子宮外孕

月經沒來、發生暈吐，明明是害喜的現象，但照超聲波時，子宮內卻沒有胚胎，這是怎麼回事啊？

很多人千辛萬苦的懷孕成功，但卻不幸「陀仔陀錯格」，胚胎不安安份份在子宮內著床，而在輸卵管或其他器官「定居」，那就造成了子宮外孕，胎兒的存活率幾乎等於零。

李治民醫生說，子宮外孕除了令胎兒沒機會成長，嚴重的話，還會危害到母體，一旦破裂，孕婦會大量出血，進而有生命危險。因此，一旦懷孕最好及早檢查趁早處理，以免發生悲劇。


●甚麼是子宮外孕？一般會發生在甚麼位置？如何形成？

答：子宮外孕也叫妊娠異位。正常的懷孕是在子宮裡面，胚胎不是著床在子宮內的，都屬於子宮外孕。大部份發生在輸卵管，也有少部份發生在卵巢或腹腔等。

女性受孕並非在子宮，精子跟卵子是在輸卵管結合，變成胚胎，然後慢慢遊進去子宮內著床，這是正常的懷孕。從結合到進入子宮內大概是五到六天，如果逾期還未進入子宮，就有可能黏附在輸卵管壁或其他子宮外的部位，形成子宮外孕。

導至子宮外孕，通常是輸卵管有問題，舉個例子，就像機場內的行李輸送帶，只要把行李放上去，它就會自動把行李輸送到終點，如果半途有東西卡住，形成障礙，行李就不能到達它要去的地方。又或者輸送帶沒有跑，行李根本到不了目的地。又或是跑得很慢，過了時間，上不了飛機，就在輸送帶上「著床」了。

●子宮外孕有危險性嗎？

答：肧胎雖然不在子宮內，但還是會長大，只是，子宮外的其他器官壁都很薄，技撐不了日益長大的肧胎，當黏附在輸卵管的胚胎長大到11個星期左右，輸卵管就會破裂，造成嚴重出血，孕婦就有生命危險。

如果提早發現還可以清除，它危險在於若沒有發現，一旦破裂就會流血，孕婦腹部會激烈疼痛，通常要馬上動手術。

●要如何發覺是子宮外孕？

答：每一個婦產醫生接見病患時，一定要先確定她是否真的懷孕。第二，是否懷在對的地方。如果懷孕了卻沒有看到胚胎，就要懷疑是否子宮外孕。

一般上，女性如果感覺自己懷孕(月經遲了五星期以上、有暈吐害喜現象)，最好就去見醫生，普通醫生會替她做超聲波，一般是從腹部照，如果沒有看到胚胎，醫生可能會認為還早，建議病患多兩個星期再到回去檢查，如果到了七八個星期都沒看到子宮內有胚胎，卻又有懷孕現象，就要擔心也許是子宮外孕了，那時一定會建議孕婦去見專科，用B超儀器從陰道檢查，就能得知是否子宮外孕。

●子宮外孕的胎兒存活率高嗎？

答：子宮外孕的胚胎是不可能存活，因為無論在輸卵管或卵巢著床，也不像子宮內有厚厚的子宮壁，它們都很薄，當胚胎大到一個地步，輸卵管或卵巢都不足以支撐，也沒有養份讓胎兒成長，在胚胎11個星期左右，就會破裂流血。

另外還有一種情形，叫輸卵管妊娠流產(tubal abortion)，胚胎從輸卵管的另一頭跌出去，跌到腹腔，而胚胎一旦沒有破裂，就能夠繼續成長。

一般流產是從陰道出來，輸卵管妊娠流產卻是反方向，從另一頭跌進腹腔，孕婦會感覺忽然很痛，胚胎跌出去後就不再痛，就像流產的症狀。如果跌下腹腔破裂了，會大量流血，就需要動手術，不然同樣有生命危險。

如果胚胎跌進腹腔還是活的，胎盤就會黏附在腹腔的任何地方，有可能是孕婦的大小腸、血管、膀胱或子宮外面。胎兒會繼續吸食媽媽的血及營養，一旦成功長大，足月取出胎盤時，腹腔內的多個部份就會流血，這對孕婦來說是非常危險的，沒有一個醫生希望看到這種事情發生，因為很難醫治，產婦存活率不高。

所幸，這種巴仙率非常非常低，鮮少有機會看到。

●一旦子宮外孕，是否能把胚胎「移位」到子宮內讓它繼續成長？

答：不能。是有人問過是否能把子宮外的胚胎推進子宮內讓它正常成長，但那是不可能的。儘管之前有人做過試驗，可是效果不理想。子宮外孕，最好就是解決掉，因為很難存活。

●子宮外孕一定要動手術或能靠藥物去除？是否有所謂的保守性及根除性方式？

答：子宮外孕一般需要手術解決，有小部份可以用藥，但並非每個孕婦都適合。

保守性是以荷爾蒙指數為主，一旦檢查到有懷孕，子宮內卻看不到胚胎，也沒有流血，就檢查荷爾蒙，如果荷爾蒙指數低，很可能胚胎萎縮了或流產了，自己解決了。

如果照了超聲波，沒有看到核及胚胎在子宮內或子宮外，荷爾蒙指數卻是屬於懷孕，就可以用藥來打掉胚胎的細胞，但打了藥也不代表就結束了，只恐打掉了一半，另一半還是會繼續成長，因此用藥就得時常回去反復驗查荷爾蒙指數。

如果荷爾蒙指數還是太高，照超聲波時，子宮內沒有胚胎，卻又有胎兒的心跳，就不能用保守性的方法，因為它長到11個星期左右就肯定會破裂，孕婦一定要進手術室了。

一旦看到胚胎在子宮外面，就要用根除性方式，動手術解除。

如果及早發現，大概七八個星期，未破裂前，可以用腹腔鏡手術解決，即開一個小洞把它吸除掉，不必開刀。

●正常懷孕著的孕婦，是否有可能同時子宮外孕？一旦發生，會否影響子宮內的胎兒？

答：自然懷孕的，同時一個在子宮裡面一個在外面的機會很少，除非是人工受孕就有可能。人工受孕比自然受孕發生子宮外孕的機率比較高，因為人工受孕有時會放兩三粒胚胎進去，胚胎很有可能跑去子宮外的地方，但巴仙率也不是很高。

一旦有兩個胚胎分別在子宮內外，清除了外面那個，裡面的是可以正常生長。但如果外面的破裂了，孕婦流血過多，就有可能造成裡面的流產。

●治療後，隔多久才能懷孕？再次子宮外孕的機率高嗎？曾發生子宮外孕的輸卵管還能使用嗎？

答：第一次子宮外孕如果沒有破裂的，隔三個月就可以再度懷孕。如果曾破裂又流血太多，就要等身體復元、月經正常了再來懷孕。

曾經子宮外孕的，下一胎的機率比不曾子宮外孕的孕婦來得高；但若跟上一胎比，下一胎懷在子宮內的機率又高過在外面。

子宮外孕一旦破裂，就會割掉輸卵管，即使沒有割除，曾發生子宮外孕，也代表該輸卵管有問題了，保留下來沒好處，而且若再次子宮外孕，就會發生在同一個地方；割除了還有另一條輸卵管，如果真的不幸再次發生子宮外孕於另一條輸卵管，都割除掉後，還可以選擇人工受孕做試管嬰兒。

●造成子宮外孕的因素是甚麼？跟年齡層、不良生活習慣(吸煙酗酒)、家族遺傳、人工流產或行房時的姿態有關嗎？

答：曾有做過輸卵管手術、曾經子宮發炎或曾有子宮內膜異位症的孕婦，子宮外孕的機率比較高。至於高齡產婦，可能因為年齡大了，輸卵管功能老化而機率增高，但一般來說，跟年齡層無關。

跟性行為姿勢或家遺傳都沒關係；不良生活習慣只會影響受孕的機會，而非造成子宮外孕的機率。人工流產也不是因素，只是擔心手術做不好，引起子宮發炎，影響輸卵管。

●子宮外孕的巴仙率高嗎？可以預防嗎？

答：不是很高，大概只有一巴仙，1千個女性只有11個會子宮外孕，比起來，流產的數目更高，但危險性卻是子宮外孕高一些。

沒有得好預防，如果不打算懷孕卻要行房，就選擇避孕。

一旦感覺懷孕，就及早去讓醫生檢查，要肯定是真的懷孕，並且不是「陀錯格」(不在子宮內)，一旦檢查出是子宮外孕，就要趁早處理，一般在三個月左右就會破裂，因此要在它破裂之前就動手術把它去除。