兒童心臟病

当一名刚出生的婴儿，其皮肤、嘴唇与指尖不是粉嫩的红色，而是泛着一层蓝紫，那并不是因为“冷到”或“哭太久”，而是一个足以夺命的警号！呈现这些颜色，代表他体内的血液缺乏氧气，心脏正在发出求救讯号。

这样的情况极有可能是“先天性紫绀型心脏病（Congenital Cyanotic Heart Disease, CCHD）”，乃一种由心脏结构异常所造成的疾病，使血液中的氧气无法充份输送到全身，导致血液含氧量低，皮肤及嘴唇都会呈蓝紫色。

若未及时诊断治疗，婴儿可能出现呼吸急促、吃奶困难、体重增长迟缓，甚至因长期缺氧导致心脏衰竭或器官损坏。

先天性心脏病是指所有出生时就存在的心脏结构异常，并分成两大类：非紫绀型(Acyanotic)以及紫绀型(Cyanotic )。而紫绀型占其中的20% 至30%。

根据儿童心脏专科医师林伟国的说明，先天性紫绀型心脏病并非单一疾病，而是涵盖多种类型的心脏结构异常总称。它的成因复杂多样。有些与遗传因素有关，有些则是偶发性变异，也可能与母体健康状况及外在环境相关。例如孕妇若患有糖尿病、酗酒、服用含锂（lithium）或某些药物，又或在怀孕期间感染病毒，皆可能增加胎儿心脏发育异常的风险。

统计数据指出，每100名孕妇中，约有1名婴儿会有先天性心脏病。若父母其中一方本身已有先天性心脏病，孩子的罹患风险会更高。

＊先天性紫绀型心脏病的种类

 林伟国列出以下先天性紫绀型心脏病的常见种类：

 ※法洛氏四联症（Tetralogy of Fallot, TOF）

这是最常见的一种，10个CCHD病童中有超过一半属于此类。其心脏结构同时存在4个缺陷，即：心室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨及右心室肥厚。由于血液混合，导致氧气输送不足，孩子常因哭泣或活动而突然出现发紫与呼吸困难。

 ※大动脉转位（Transposition of the Great Arteries, TGA）

这类婴儿出生后看似一切正常，但他们的主动脉与肺动脉位置发生颠倒。血液在体内形成无效循环，未经氧合的血液无法在肺部完成气体交换，也无法将含氧血重新输送到全身。如果没有及时手术矫正，往往数天后就难以存活，因此这被视为最严重、最紧急的心脏畸形之一。

 ※肺动脉闭锁（Pulmonary Atresia）

肺部的通道完全关闭，血液无法进入肺循环。患儿只能依赖一条暂时性的“开放性动脉导管(PDA)”来维持血液流向肺部，一旦这条导管关闭，生命也会立即陷入危险。

 ※三尖瓣闭锁（Tricuspid Atresia）

这类患者的心脏实际上仅剩3个腔室，血液无法从右心房流向右心室，导致右心系统功能缺失。血液被迫绕道流向左心并寻找通往肺部的途径，若无法进入肺循环，宝宝将无法存活。

 ※共同动脉干（Truncus Arteriosus）

原本应该分开的主动脉与肺动脉只发育成一条血管，所有血液在同一通道里流动，造成严重的混氧问题与肺部负担。

 ※全肺静脉异位引流（Total Anomalous Pulmonary Venous Return, TAPVR）

肺静脉异常连接至心脏右心房，而非左心房，使含氧血与缺氧血混在一起。若出现阻塞，病情会变得极其危险。

此外还有一种极为严重的情况，即左心发育不全综合征。由于负责将血液输送至全身的左心系统未能正常发育，婴儿在母体内尚能依赖母亲的氧气存活，但出生后便无法自行维持血液循环。国外通常会分阶段进行外科重建手术或接受心脏移植。然而在我国受限于医疗条件，目前难以获医治，婴儿多在出生后数日或数周内夭折。

＊存活率与致命风险

先天性紫绀型心脏病的致命率相当高，但若能及早发现并介入治疗，生活质量和存活机会可明显提高。

林医生表示，随着胎儿期的超声波扫描技术进步，如今许多严重的心脏畸形在孕期就能被检测出来。若确诊后持续追踪，并安排在具备心脏外科团队的专科医院分娩，出生后可立即进行手术或其他介入治疗，即可大幅提升生存率。

然而，这些孩子即使成功接受手术，寿命仍较常人短。一般人可活至七八十岁，而这类先天性心脏病患者平均寿命多为三四十岁，有的可延至五十多岁。

若未給予治疗，部份严重类型的婴儿在出生后几天内便可能离世。以左心发育不全综合征为例，一旦维持血流的动脉导管自然闭合，心脏循环随即中断，并且预后极差。有时即便在产前被诊断出来，家属也会因预后不佳而选择放弃。

“相较于一般的先天性心脏病，紫绀型心脏病的风险更高、病情更复杂。主要原因在于血液含氧量不足，导致婴儿发育困难、体力差、吸收能力低。这些孩子常常吃不下、容易喘，体重增长缓慢。由于抵抗力弱，也容易反覆生病。”

＊如何确诊？

林伟国表示，先天性心脏病如今大多能在怀孕时期获得检测。一般怀孕达18至22周就会进行详细的胎儿心脏超声波扫描，以初步获悉心脏是否存在畸形。若妇产科医生怀疑胎儿心脏结构异常，通常会转介给母胎医学专科医生（Maternal–Fetal Medicine Specialist）。

若怀孕期间未被发现，婴儿出生后仍可透 过几项方式进一步检测，包括血氧饱和度（SpO2）监测以及听诊心脏是否有杂音。若有异常，将由儿童心脏专科医生安排心脏超声波扫描以诊断。

“一般来说，当血氧指数下降至低于85% 左右时，手掌、嘴唇、脸色便会明显发蓝，预示着心脏内部存在结构性缺陷。因此现今很多医院在新生儿出院前都会进行血氧检测。若血氧值低于95%便不能出院，必须进一步由儿童心脏专科医生评估。”

询及CCHD是否会拖到成年后才被发现？林医生指出，随着医疗普及，如今诊所也会例行为每名幼儿检查血氧饱和度（SpO2）、心脏杂音与心率监测，因此很多病童都能在婴儿期确诊，极少有拖到少年或青年阶段才被发现。

＊造成的健康影响

林伟国医生表示，CCHD对患者的影响是多层面的。由于血液含氧量长期偏低，病童在成长过程中常面临体力差、容易疲倦、发育迟缓等问题。并无法像一般同龄人那样奔跑、上下楼梯或参与体育活动，即便是对健康儿童而言的日常活动亦会让他们气喘。

这类心脏病导致全身器官长期处于缺氧状态。大脑会因此发展迟缓、记忆与注意力下降；心脏因长期超负荷而出现肥厚或心律不整；肺部血流异常则可能造成肺高压；肾脏与肝脏因血液循环不良而功能衰退甚至硬化。末梢循环不足时，手指会肿胀变形，出现明显的杵状指（finger clubbing）。血液也会黏稠，进一步提高中风与血栓的风险。

患者也因心脏结构异常而容易让细菌进入体内。正常情况下，肺部能过滤血液中的杂质与细菌，但若心脏有孔，这道过滤系统等于失效，细菌可直接进入动脉并循环全身，严重时可能导致颅内感染。

在日常生活上，患者不宜提重物或进行剧烈运动，要避免过度劳累与感染。虽然现今医疗能改善存活率，但寿命普遍仍比常人短。

女性患者不建议怀孕，一旦怀孕会带来更高风险。由于本身氧气供应已不足，怀孕后还需同时维持胎儿的氧气需求，极易造成母体与胎儿危险。而且孩子也有更高的遗传风险。

＊治疗方法

林伟国医生指出，CCHD属于心脏结构异常，药物没作用，大多需要手术治疗。

以TOF为例，病童因右心室出口过小且心室间有孔，必须以手术关闭孔洞并重新构建更宽敞的右心室流出道。但新生儿体重过轻无法开刀，通常需等到体重达15公斤左右（约一岁半）才适合动手术；若等不及，则会先进行布莱洛克 . 陶西格（Blalock-Taussig, BT）分流术，从动脉接一条导管到肺部，暂时改善供氧问题。

若是TGA，婴儿出生时外表看似正常，但主动脉与肺动脉位置互换。治疗分两阶段，第一步是以导管在左右心房之间建立通道，促进血液混合；第二步则在出生一个月内完成主要矫正手术，将动脉位置恢复正确。

另有“动脉导管依赖型”的病症，例如肺动脉闭锁（Pulmonary Atresia），因肺部没有出口，只能依靠开放性的动脉导管（PDA）维持肺循环供血。此时必须用前列腺素（Prostaglandin E1）注射维持导管开放，并放置支架防止闭合。药物仅能维持数天，支架则可支撑约半年，为手术争取时间。

至于药物方面，主要作为辅助用途，并非真正治疗方法。常见的是利尿剂，用以减轻肺部循环血容量负荷，较适用于非紫绀型心脏病患。

总的来说，药物只在某些情况下作为辅助，真正的治疗仍需手术。这类疾病不会自行痊愈，也没办法根治。手术只是为患者争取生存机会，但术后仍需长期甚至终生追踪。医生需定期检查心脏功能与血流状况。例如接受Fontan手术（治疗单心室心脏病）者，需终身服用抗凝血药（Warfarin），定期检查血液状况与循环是否畅通。

“经治疗的孩子多数能恢复近乎正常的生活，虽未必达100%，但已可达七至八成功能。”

＊日常生活的照护和建议

林伟国给予提醒：孕妇应尽早进行产前超音波检查，以便及早发现胎儿心脏状况。怀孕前务必接种疫苗比如德国麻疹。避免饮酒、吸烟或随意服药。

新生儿出院回家后，家长需观察几项重要征兆：呼吸是否急促、吸奶时是否容易喘及体重是否增长迟缓。一旦发现异常，应及时就医。

在日常照护上，林医生吁请家长要注意预防感染。家里若有先天性心脏病的孩子，其他孩子的健康同样要谨慎照顾，因为若其他成员患上感冒、流感或呼吸道病毒等疾病，病童特别容易受感染并出现呼吸困难。另一个重点是口腔卫生，病童必须保持牙齿清洁、定期检查避免蛀牙。因为一旦有细菌感染，细菌可能通过血液进入心脏内的孔洞，引起严重并发症。

饮食方面并无特别限制，但这类孩子普遍有体重难以增长的问题。主要原因是他们摄取的能量多被用来维持呼吸与心脏运作，而非储存为脂肪或肌肉。医生建议应注重均衡饮食，多喝水以避免脱水。由于他们的血液较浓稠，若缺水会让血液更加黏稠、循环受阻，情况可能变得危险。

至于运动方面，林伟国会鼓励手术后的孩子适度活动。如果什么都不可以做，动了手术也没有意义。让他们尝试，才有机会如同体能正常的孩子一样生活。

 

白血病

人们对癌症的认知，通常就是身体某个部位长了一颗恶性肿瘤；然而有一种癌症并非肿瘤状，难以从局部看到它的踪迹， 也没办法把它切除。它可以是遍布全身的存在着，那就是“血癌”了！

血癌俗称白血病（Leukemia），因为这是一种白血球异常的疾病。

人体血液中有3种主要的细胞，分别是红细胞（红血球：为身体组织输送氧气及带走二氧化碳）、白细胞（白血球：具防御功能抵抗细菌病毒的感染）和血酸细胞（血小板：有助血液凝结及止血）。

而白血病通常是由于白细胞异常并快速的生长，但这些细胞却无法如正常白细胞那样对抗感染，反而蓄积在骨髓中霸占空间，干扰了其他正常血细胞的生成。

儿童血液内科及肿瘤专科顾问叶晓宜医生指出，根据大马卫生局于2016年的调查显示，每年平均有800-900名孩童患上癌症，当中约有半数就是血癌，由此可见，白血病是小儿癌症中最普遍的一种。

＊白血病的分类和因素

白血病主要分为两大类：急性白血病（Acute leukemia）以及慢性白血病（Chronic leukemia）。

儿童白血病普遍属于急性白血病，当中也分为急性淋巴细胞白血病（Acute Lymphoblastic Leukemia／ ALL），以及急性髓系白血病（Acute Myeloid Leukemia／AML）。

一般上以ALL（急性淋巴细胞白血病）占大多数，在ALL中又分为B淋巴细胞和T淋巴细胞，当中以B淋巴细胞的pre-B ALL最为普遍。

“ALL白血病的存活率可高达95%；AML（急性髓系白血病）则属于比较恶性的癌症，存活率大概是60%。”

虽然白血病并非儿童专属疾病，但叶晓宜医生指出，成人白血病和儿童白血病不太相同，通常成人白血病以慢性为多，治疗方法也全然不同。

儿童白血病的发病年龄一般介于2-10岁之间。这种年龄患白血病的孩童，治愈率有80%左右。如果少于2岁及大于10岁的患者，治愈率则较低。

在因素方面，叶晓宜医生表示，目前医学界还找不出确据，只知很多白血病都属于基因突变。

“遗传基因占了5-10%左右，90-95%都是基因突变，为何会突变？同样因素不明。有人认为或许是环境污染，然而婴孩在母胎才仅仅9个月，通常确诊是2岁开始，这么短的时间并不可能是环境影响。即使第二次世界大战原子弹造成的辐射问题，也要经过很多年后才会造成影响。”

＊白血病的症状

血癌并不像一般癌症有分期，能凭着期数阶段表现出不同症状，因此在血癌来说，症状方面大致相同，病情也和一般儿童常见疾病无太大差别，只是有分为低风险、中等风险和高风险3类。

叶晓宜医生说：“儿童白血病的症状和细菌或病毒感染稍为相同。其典型症状就是发烧、疲累乏力。如果去到后期才被发现，由于骨髓空间有限，当大量异常的白细胞占居空间后，红血球和血小板数量非常低，孩子会贫血，看起来就非常苍白，身上也容易瘀青。”

“也由于早期症状太普通，比如每个孩子至少都会发烧，或铁质不足就会较苍白，因此白血病的症状就有可能被忽视。”

但稍作留心还是可以察觉其异常的，家长可注意以下细则：

1.孩子经常会莫名发烧，反复超过一两星期甚至一个月，并且找不出原因。

2.所有血液细胞都来自骨髓，当异常的白细胞繁殖迅速并充斥在骨髓里，就缺乏了空间来生产正常的红血球和血小板，孩子就会有贫血现象，除了脸色苍白，身体也很容易瘀青或流血不止。

3.异常的白细胞累积在肝和脾脏时，孩子的腹部就会肿胀起来。

4.一旦异常的白细胞大量繁殖在骨髓里，孩子就会感到骨头痛。如果已懂得走路的小朋友不愿意站立及走路，也有可能是白血病造成的脚骨疼痛。

＊如何诊断

叶医生表示，要诊断白血病必须经过验血以及验骨髓。

“白血球指数的正常值是4-11。患白血病孩子的一般指数偏高，但这并不能成为确据。如果指数超标，会以显微镜观察血液是否有发现原始细胞（blast cell），如果发现原始细胞，就得进行骨髓检查。确诊血癌后，并要依据其分型来对治。”

白血病的存活率，主要看其风险程度。以pre-B ALL分类为例，若是低风险者（白血球指数较低、发病年龄处于2-10岁，及无高风险血癌基因变化）存活率超过95%；中度风险的存活率是85-90%；高风险的存活率则是60%。

“由于血液是流遍全身，因此必须担心癌细胞会否有扩散至脑部、脊椎等部位，如果是男生，也有可能传达到睾丸。一般来说，当确诊血癌后，就会进行脊椎穿刺，看看癌细胞是否已传达到脑部及其他部位。”

＊治疗方法

由于血癌并非肿瘤状，没有单一目标也不能施行手术切除，因此治疗以化疗为主。有些是口服，有些则是注射入静脉。

如果是pre-B ALL种类，一般治疗时间是两年；如果是较恶性的AML，治疗时间大概是6个月左右。叶晓宜指出，AML只需6个月治疗，并不代表治疗期间短就很容易医好，其实它的风险较高，因此配给的药物较强，份量较重，同时副作用也比较高。

“急性淋巴细胞白血病（ALL）是可以根治的。如果治疗后并超过5年都没有复发，就算是完全康复了，可像普通人一样正常生活。”

询及最新的治疗方式，叶晓宜医生说：“血癌的化疗方式，在癌症当中算是数一数二最成功的，治好的机率是95%以上，因此一般风险的血癌，通常采用一般的化疗就能达到痊愈；如果科学家要研创新的药物，往往都是针对高风险以及生存率较低的癌症。因此若孩童患了较恶性的白血病而且复发机率高的，才有需要以新药物来对治。”

白血病去到最后是否必須換骨髓呢？ 她指出，一般上需要进行骨髓移植的白血病患童比较少，大多都以化疗为主。但是仍然有些患童需要接受骨髓移植，其中包括因特别基因变化而存在着高风险的患童，或化疗结果不理想、又或是在康复后仍然复发的患童，才会建议进行骨髓移植。

＊是否必要储存脐带血？

有人认为在新生儿出世时最好储存脐带血，以供日后万一本身或弟妹患病需要干细胞时可用得上。那是否真的有必要储存脐带血呢？

叶医生说：“我们都知道干细胞来源有很多，其中与患者最能搭配的干细胞为亲兄弟姐妹的骨髓。一般上，移植医生会抽取亲兄弟姐妹的血液或骨髓以便能从中抽出干细胞；至于脐带血，虽说里面也存在着干细胞，然而数量不多，因此使用的次数一般都会较少。”

“移植医生会优先考虑使用兄弟姐妹的骨髓，若捐赠者的年龄较小，无法抽取太多血液，移植医生就会考虑从脐带血中抽取干细胞并用于填补不足够的干细胞。但若患者的年龄较大，脐带血所抽取到的干细胞并不足以让他使用，因此医生一般会放弃使用脐带血，转而使用亲兄弟姐妹的骨髓。”

“随着科技的发达，单倍型相合移植（Haploidentical stem cell transplantation, Haplo-HSCT）已为许多无亲兄弟姐妹的患者带来很多益处。就算捐赠者并不属于‘搭配型’干细胞捐赠者（比如亲生父母属50%相匹配），患者也较少会出现排斥现象。”

＊日常生活建议

由于白血病没有明确因素，因此也没办法预防。若孩子不幸患上白血病，家长则可从日常生活上作好防备，让孩子安全的度过治疗期并早日康复。

叶晓宜医生列出以下生活上的细节让家长参考：

*饮食

患白血病的孩童，骨髓生产的白血球大部份都是不良的，不能像正常白血球对抗细茵病毒，因此病童的免疫力都会比较低，很容易患上疾病或传染病，因此饮食上要特別注意，没有完全煮熟的食物不能吃，比如半生熟的鸡蛋、没有全熟的肉类等等。

饮用水也必须要经煮沸，无论怎样过滤，在热带气候的国家，储存水的地方很容易有霉菌，若饮用未经煮沸的水，孩子就容易受到霉菌攻击。

另外，水果也要选择有果皮的，比如橙、苹果、梨子等，洗干净后去皮才能吃。没有皮的水果通常不鼓励，尤其草莓，由于长在泥土上，一般都有很多霉菌难以洗掉。

*学习

在治疗过程中，一般不建议孩子上学，因为孩子的抵抗力很弱，如果和其他孩童接触，就有机会感染疾病。孩子必须停课两年，但家长可以到学校拿取教材课本让孩子在家自习，以免耽误了学业。

通常学校的校长及老师都会理解，也愿意辅助家长，甚至允许老师在教课时录制课程让孩子自己在家复习，以免痊愈后回到学校跟不上进度。

*运动

白血病患者的血小板比较低，凝血功能缺失，因此不建议跑跳碰撞等等运动，免得跌倒流血不止。

*探访

如果有亲友要探访，最好预先透过电话了解孩子的情况是否适合见客。如果孩子病情严重或不舒服，最好不要接受探访。

另外，任何要去探访病童的人客，也要确保自己的身体状况是健康的，没有伤风感冒及任何传染病，不然则好心做坏事，原本是出于关心反而无意中累及孩子。

*态度

如果孩子已有理解能力，建议家长要坦白告知孩子患上甚么病，以及需要配合怎样的治疗好让早日康复，以免孩子在不知情之下会抗拒治疗，甚或让他感到恐惧或忧虑。

家长也要关注孩子的情绪，由於患病后及治疗期间有很大的变化，不能上学不能运动，平日爱吃的都不能吃。父母要协助孩子度过难关。此外也不要忽略其他孩子，若过于关注在病童身上，其他孩子也可能会为了要得到父母的注意而衍生出一些问题。

 

 

 

智慧牙

很多人对“智慧齿”（wisdom tooth）存有不少迷思：是否每个人都有智慧齿？没有智慧齿就代表没有智慧？有智慧齿是不是一定要拔除？也有传说拔智慧齿有很多后遗症，甚至会造成致命风险云云。智慧齿究竟是怎么一回事？且让美容牙医符韵诗为我们解惑。

智慧齿也简称智齿，并有其他别名比如尽根牙或第三磨牙，正式来说它属于第三大臼齿（third molar）。

符韵诗医生指出，人类一般有32颗牙齿，分为门牙、犬齿、小臼齿和大臼齿。人类的三大臼齿中，第一大臼齿大概在6岁时萌出，第二大臼齿会在12岁左右萌出，第三大臼齿则会在16-17岁萌出。

第三大臼齿（智齿）是长在牙槽骨上下左右最里面的一颗，和其他牙齿同样总共有4颗。但由于它是最后（迟至青少年期）才萌出，在没有多余空间让它冒出的情况下，因此有些人并没有长齐4颗，只会长一两颗，甚至不会长智齿。据悉60-70%的人都会长智齿，30-35%的人则没有智齿，而只有28颗牙齿。

它和“智慧”又有何关联呢？符韵诗医生表示，智齿和智力并没有关系，只是由于它萌出的时间比较迟，大概是17-25岁（也有人早至16岁或迟至26-27岁才萌出），这个年纪的人，身心发育已经接近成熟，有“智慧到来”的象征，因此这时长出来的第三大臼齿即被称为智齿。

＊智齿的作用

牙齿主要的功能之一是咀嚼和进食，在众多牙齿中，大臼齿尤为重要，其功能是将食物磨碎。如果少了大臼齿把食物磨成小碎块，太大的食物块进到消化系统中就不易被分解及吸收，长此就会影响营养吸收并造成肠胃问题。

人类早年的食材都比较粗糙和坚硬，需要靠大臼齿来帮助咀嚼磨烂。然而如今时代先进了，人们吃的食物都很精致，并且也懂得烹煮至软腍，比较少机会动用到第三大臼齿，因此如今它算是多余的。

为何有些人没有智齿？古时由于需要大臼齿来帮助进食坚硬的食物，因此早年人类的颌骨都比较宽大。如今它不再被需要，人类在不断进化中，有些人的颌骨也变得越来越小，失去了第三大臼齿生长的空间，因此一些人就不会有智齿的出现。

“当到了智齿萌生的时段，空间已让其余牙齿占去或阻挡，没有多余空间就没办法萌出来，或卡在牙槽骨里。有些萌出来后，基于空间太小则歪向一边。智齿的出现也有可能会影响整体外观。由于它是最后才萌出，其他牙齿已生长排列整齐，一旦它萌出时，就有一股力量会推动其他牙齿往前，使之前美观的牙齿跑位变得稍微不齐。”

＊长智齿的症状

一颗牙齿的生长过程需要2-3年，智齿也一样，刚萌出时可能只是10-20%，过后才慢慢萌出整颗。

“有些人的智齿萌出时并没有感觉，整个长生过程都不会发现。一些则有轻微症状，通常会像小孩长牙。牙齿冒出时，会感觉牙龈疼痛，或有小小的发炎，或局部牙龈微肿，通常不会太痛苦。除非智齿生长时被前面的牙齿挡着难以清理，又或者口腔不干净就比较容易发炎，有细菌感染时就会很疼痛以及微微发烧。”

“通常这些症状会在数天或一星期后自动消失。口腔方面如果牙龈发炎，局部会不舒服。如果有细菌感染就可能会慢慢延伸传染到其他部位，有可能整个脸颊都会发炎红肿，细菌也可能会从口腔传到身体其他部份导至发烧，那时就有一点点危险。”

＊智齿一定要拔除？

符韵诗医生表示，智齿长出来若没有造成问题就不一定要拔除，如果它长得好，就可以帮助咬嚼坚硬食物。如果没有完全萌出或长得歪曲，功能就减低了。

“智齿最大的问题是长在口腔左右最里面的位置，有些则被其他牙齿阻挡了，当进食时也会使食物渣滓卡在里面，要清洁它无论是用牙刷或牙线都非常困难，因此很容易衍生细菌，导至本身蛀牙或波及邻近的牙齿。因此牙医检查时，若发现它有这些潜在造成蛀牙的风险，就会建议在还没有被蛀之前先把它拔除，以维护口腔健康。”

“有一种情况可以为第三大臼齿预备足够的生长空间，即是在12-16岁期间的某些少年人，若他们的第二大臼齿被蛀蚀得非常严重，医生就会考虑把第二臼齿拔掉，以让第三臼齿日后有充足的空间长出来替代。”

智齿也不一定需要通过手术拔除，如果它整颗牙完全萌出，可以用一般方法拔除。如果部份卡在牙槽骨里，而且已造成困扰，就需要动用手术，在牙龈部位开刀，把长在骨头部份的智齿磨掉，或锯成小碎块取出，再把牙龈缝合。

如果有风险的，也可以只拔除长在外面的牙齿部份，让牙根继续留在骨头里，不至于伤害到神经线。

＊拔智齿有生命危险？

很多人说到要拔智慧牙都感不安，因为听说拔智齿会有生命危险。

符韵诗医生解说：其实拔齿慧牙并不会造成生命危险。若出状况，通常都是其他因素引发。比如某些病人从来没有经过任何牙科治疗、不曾施打麻醉药，就有可能是本身对麻醉药敏感。或有些病人本身患有高血压、心脏病或其他健康问题而导致。

“这个手术本身发生生命危险的机会是非常低的。”

＊其他风险和对治

符韵诗医生指出，手术拔除智齿的风险相对较低，尤其是在现代医疗技术下。但仍有一些潜在的并发症和风险需要注意。她列出以下智齿手术可能面临的风险以及对治的方法：

1. 术后感染

这是智齿拔除后最常见的风险之一。由于智齿位于口腔的深处，伤口位置较难清洁，容易积聚食物残渣和细菌并导致感染。常见症状包括发红、肿胀、疼痛加剧、发热等。医生通常会开抗生素来预防或治疗术后感染。

2. 干槽症（Dry Socket）

干槽症是拔牙手术后另一常见的并发症，发生在拔牙后伤口没有正常形成血凝块，或者血凝块过早脱落，导致骨头暴露在外。干槽症会引起剧烈的疼痛，通常在拔牙后2至4天出现。医生会通过清洗和敷药物来缓解症状。

3. 神经损伤

若智齿位于下颌骨后部，靠近下牙槽神经（inferior alveolar nerve）和舌神经（lingual nerve），手术中可能会损伤这些神经，导致下唇、下巴、舌头或牙龈的麻木或刺痛感。这种情况一般是暂时的，数周或数月内可以恢复，但在少数情况下，神经损伤可能是永久性的。

4. 出血

拔牙手术会涉及一些出血，通常在手术后24小时内止血。如果出血持续或过量，可能需要进一步治疗。为了避免出血过多，手术后患者应避免剧烈运动、吸烟或使用吸管等可能影响伤口愈合的行为。

5. 邻牙损伤

在拔除智齿时，特别是智齿与相邻牙齿紧密接触的情况下，手术可能会对相邻的牙齿造成轻微的损伤，或者导致牙齿移动或疼痛。

6. 颌骨骨折

虽然罕见，但在非常困难或复杂的智齿拔除手术中，特别是在老年患者或骨密度较低的患者中，可能会发生颌骨骨折。医生会根据患者的骨质情况评估风险，并采取适当措施。

7. 鼻窦问题

上颌智齿靠近上颌窦，如果智齿根部与上颌窦（鼻窦的一部分）距离较近，拔牙时可能会引发窦腔问题，如窦腔穿孔。这种情况下，患者可能会出现鼻出血或鼻窦不适。此类问题通常可以通过手术修复。

8. 麻醉相关风险

局部麻醉通常用于智齿拔除手术，尽管风险极低，但部分患者可能对麻醉药物产生过敏反应或不良反应。因此，医生会在手术前详细询问患者的健康史和过敏情况。如果手术需要全身麻醉，则可能增加一些麻醉相关的并发症，如呼吸抑制或心血管问题。

9. 张口困难

手术后，部分患者可能会出现张口困难，尤其是如果手术过程中需要大幅度拉开口腔或对颞下颌关节（TMJ）施加了压力。张口困难通常是暂时的，会在数天或数周内恢复。

10. 牙齿未完全拔除

在一些复杂的情况下，可能无法一次性完整拔出智齿的所有部分，有时需要再次手术来移除残留的牙根或牙片。留在颌骨内的牙根可能会引发感染或囊肿，需要特别注意。

＊如何减少手术风险

*选择经验丰富的口腔外科医生：确保医生具备丰富的智齿拔除经验，能够有效预判并避免潜在的并发症。

*术前评估：手术前进行详细的X光或CT扫描，了解智齿的生长角度、与周围结构的关系，以便制定最佳的拔除方案。

*术后护理：遵照医生的术后护理建议，如定期清洁伤口、避免过度使用口腔、按时服用抗生素等，有助于降低术后风险。

智齿拔除手术总体来说是相对安全的，但了解其潜在风险并选择合适的治疗方案是确保成功恢复的关键。

＊预防保健

*保持良好的口腔健康。

*每天刷牙两次，至少用牙线一次。

*长有智齿要清洁很困难，可用牙线或嗽口水来减低细菌的产生。

*定期检查牙齿，尽量提前发现存在问题（一般6个月一次，若有相关健康问题则3个月一次）

*注意饮食习惯。若在正餐中间常吃小零食，必须清理干净以免加增蛀牙风险。

*睡觉前一定要刷牙，因为睡觉时，唾液的保护功能大大减少。

*少吃糖份高、加工类的饼干零食及淀粉类食物，这些都会提高蛀牙风险。食用后一定要把口腔及牙齿清理干净。

 

兒童癌症

癌癥在近年來有劇增的現象，而且它不僅僅發生在成年人身上，就連小小孩童都不可幸免。

國家腫瘤中心早在2016年發布的報告顯示，從2007-2011年有4089個兒童患癌的案例，從2012-2016年就增加至4300個。如今更是急速增長，根據馬來西亞衛生部的數據顯示，每年大約有700名兒童被診斷患有癌癥。兒童癌癥也是我國兒童死亡的第三大原因，僅次於交通事故和感染性疾病。

兒科專科醫生彭宏傑指出，兒童癌的數據比往年劇增的原因，主要是現今父母對孩子的健康醒覺性較大，而且隨著醫學發達，獲得診斷和醫療的機會也比以前來得容易和便利。

成年人患癌的因素，很大部份是基於環境、飲食和生活習慣不當所引起；兒童患癌因素則較常見於DNA細胞缺陷以及少部份的基因遺傳。另外，母親在懷孕時期如果濫用藥物或遭病毒感染，又或者本身肥胖或營養不良，也有可能使胎兒基因突變，導致兒童患癌的概率增高。但也不排除後天性的環境汙染、電子輻射、食物、肥胖等等也會間接造成兒童患上癌癥。

＊兒童癌排行榜

兒童的癌癥排行榜有以下3項：

1.急性白血病，也即是血癌。占所有兒童癌的40%。

2.神經系統／腦部神經組織腫瘤。平均占20%。

3.淋巴癌。占10%。

上述就是最常見的top 3兒童癌癥，從數十年前至今都沒有變動，全世界都一樣，在性別和族群上也沒有太大的差異。而且從出生開始就有可能患上。

彭宏傑醫生也為上述癌癥作出詳細講解：

※白血病(血癌)

一般分為3種：急性淋巴細胞白血病 (ALL)、急性髓性白血病(AML)、慢性粒細胞白血病(CML)。癥狀和療法大致一樣。

*發病癥狀：

發高燒持續兩個星期以上、臉色變得蒼白、容易流血(牙齦出血，手上有黑青瘀血)、腳痛、腹部脹大(肝臟器官腫脹導致)。

*診斷

透過驗血從報告看到血液標準的失衡，比如紅血球忽然下降，白血球上升，血小板下跌等等。一旦有異常即交由血液病理專科再次驗檢，並進行骨髓穿刺來確診。

*治療：

通常以化療為主，某些情形下也需要換骨髓(幹細胞移植)。如果進入頭腦就要做放射治療。

※神經系統及腦部腫瘤

發生在神經系統的腫瘤，通常生長在腦部或脊椎的神經組織，也稱為腦癌或神經系統細胞癌。兒童腦癌和成人腦癌不太一樣，成人一般是其他部位的癌細胞擴散到腦部，但兒童的卻可以原發在腦部，從腦細胞癌變。

*發病癥狀：

劇烈頭痛，視線模糊不清或忽然失明，走路變得不穩，有嘔吐現象。若發生在脊椎也可能造成背痛。

*診斷：

一般是通過CT Scan和MRI檢驗。兒童兩歲以前也可從頭圍觀察到異常，由於腦部有腫瘤使腦脊液不能排出，造成腦部集水使顱內壓上升。通常兒童兩歲之前有定期接種疫苗，醫生會測量頭圍，由於頭圍的成長也有一定的規律，如果孩子的頭圍增長來得比平常快就得留意。

*治療：

會依情況透過化療、手術切除及放射治療。

※淋巴癌

淋巴腫瘤可分為兩類，即“何傑金氏淋巴瘤(Hodgkin's Lymphoma)”以及“非何傑金氏淋巴瘤 (Non-Hodgkin's Lymphoma)。一般較常見的兒童淋巴瘤屬後者。淋巴癌可發生在頸部、腋下、腹股溝、胸部縱膈腔或腹部主動脈兩側等等的淋巴結。

*發病癥狀：

不明原因的發燒持續兩星期以上，不同部位的淋巴腺腫大卻沒有痛感(較常見是頸項、腋下及腹股溝)，臉色變蒼白，容易出血等等。

*診斷：

可透過血液檢驗、電腦掃描、超聲波掃苗等等作出診斷。

*治療：

一般以化療為主，有些情況可以手術切除，有需要時也會進行放射治療或幹細胞移植。

*兒童癌癥VS成人癌癥

彭宏傑醫生指出，兒童癌癥和成人癌癥多少有差別，成人癌癥通常是獨一性，比如單純的肝癌或肺癌等等。而兒童癌癥卻會是多系統都受到影響，比如血癌可以影響腎臟的功能，也可以把癌細胞擴散到腦部。

兒童癌癥在治療方面，大體的概念和成人一樣，唯不同的是，基本上每一種兒童癌癥都會進行骨髓檢測以及腰椎穿刺，以檢查腦脊液是否有被癌細胞入侵，因為任何有擴散到頭腦的癌癥，就一定要進行放射治療。

另一點和成人不同的是，每個確診癌癥的兒童，治療前都會在胸部被植入一根中心靜脈導管直達心臟，以方便抽取血液樣本、輸入藥物、抗生素或營養等等。那是由於兒童的血管很幼細，若每次都透過血管進行抽取或輸入，就會造成靜脈損傷。透過中心靜脈導管，除了方便抽血或輸入藥物等等，也可讓孩子減少疼痛。

詢及小小兒童又是否受得了放化療的刺激與傷害？他表示，所有的化療劑量是根據該孩童的體重來計算；放療方面的放射量根據癌種類規定，主要會通過嚴謹及詳細的策劃來施行，包括胥視腫瘤的所在、局部範圍與大小而定。

“難以避免的是，孩童在化療後也會出現副作用，常見的比如脫髮、惡心嘔吐、感染(病毒、細菌或真菌)以及粘膜炎。但在治愈率方面則比成人來得高，一般70%能獲得痊愈，若是低風險的血癌則可達到90%。”

他指出，兒童癌癥雖然也有分期，比如第四期同樣是指癌細胞已擴散，但卻並非代表那是末期癌癥，它照樣有治愈的可能。另一方面，在成人有與癌共存的所謂“姑息療法”，但卻不建議使用在孩童身上，畢竟情況和成人不同，比如兒童血癌，血液是全身循環的，如果不治療而帶癌生存，就會擴散到全身了。

兒童一旦患上癌癥，全身的功能都要被檢查。當經過完整的治療後，同樣需要再次檢查，因為化療藥物會循環全身，因此必須檢測全身的功能是否正常，器官是否受影響，包括要進行聽力測試、波音心動圖等等。

在治愈後也需要一輩子跟進復診。因為放化療有可能造成孩子生長的問題、日後生育的問題，或將來造成其他癌癥的問題。畢竟所有的藥物都有可能損害孩子的身體機能，因此才要一輩子跟進治療。

＊兒童癌癥的信號

如何觀察一名孩童是否患癌？父母要在怎樣的情況下必須帶孩子就醫檢查？彭宏傑醫生列出壹些兒童癌癥的信號，並勸告父母們，一旦孩子有以下情況就得注意了：

*不明原因的發燒持續兩個星期以上，即使孩子看來很精神並可以跑動，或服藥後退燒過後又發燒，只要孩子反復發燒連續兩個星期以上就要去檢查。

*忽然出現貧血現象，臉色變得蒼白和無故出血，皮膚下有血點或瘀青。看起來很疲累，沒有精神，食欲不振。

*身體出現莫明疼痛，可以是頭痛、腳痛或關節痛，並持續性造成嘔吐或走路不穩，施藥後依然沒有改善；腹部若莫明疼痛或持續腫大也得留意，通常是腹部下的器官腫大造成。

*淋巴腺腫大並不會有痛感。雖然有些細菌感染會造成淋巴腫大，但如果發覺淋巴愈來愈大沒有縮小的現象，而且持續兩星期以上，就一定要去讓醫生檢查。

*孩子的眼睛若有異常的反射光，也得去檢查，這有可能是眼癌的癥狀。

*其中一側的軀幹或肢體比另一側腫大或異常，有可能是肌肉瘤或骨癌，必須就醫檢查。

＊癌童家屬注意事項

家屬要如何照顧患癌及治療中的孩童呢？彭宏傑醫生說：“最重要是預防感染。當癌癥病人接受化療後，抵抗力就會下降，一旦受到感染就很危險！”他列出以下注意事項：

*感染可以通過很多途徑，包括手、咳嗽或呼吸，因此要勤洗手，保持口腔的清潔。

*避免去人潮多的地方，避開長水痘或流感的人。

*要吃煮熟的食物，不要吃生的或活性的食物，比如酸奶或半生熟雞蛋。

*水果一定要選有皮的，吃時一定要削皮。不建議沒有皮的水果比如草莓或葡萄。

*避免接觸動物，有可能帶菌。

*不要在室內放置鮮花或活的植物，以免藏有真菌。

猴痘vs手足口症

當被COVID-19肆虐了兩年，如今終於可開始喘一口氣的當兒，沒想到忽然又冒出了“猴痘”這種傳染病。雖然目前只在非洲和歐美國家發現，但經歷過新冠病毒的慘痛時期，人人都聞病毒色變；與此同時，手足口癥近來在我國也有劇烈暴增的現象，據悉從今年初截至五月中，就已有3萬多宗病例，數據比疫情前還要高。

雖然近日在歐美國家發生的猴痘確診者都是成人，但向來在非洲發生的猴痘病例卻以兒童為主，而手足口癥的攻擊對象也大多是兒童，因此使家長們倍感擔憂甚至引起恐慌，深怕孩子不知幾時會遭受這兩種病毒侵襲。

＊為何猴痘引關注？

相信大家對手足口癥都有一些認識，因為它並非新的傳染病，但對猴痘卻很陌生。兒童皮膚專科醫生梁健寬先為我們分享猴痘的相關資訊。

自從1970年第一宗人類確診猴痘的病例在中非被發現之後，猴痘傳染病就一直存在中非和西非的地方。後來出現在非洲以外的國家，那都是由於病患曾到非洲。感染者一般回國後3個星期內就會發現身上長水泡。但只要隔離3個星期，待皮膚的水泡幹了，也就沒有傳染力了。

但為何最近卻會引起整個世界的關注？為何WHO會敲醒警鐘？梁健寬醫生認為是基於以下原：

第1是因為吸取了COVID-19的教訓，大家變得杯弓蛇影，擔心會再次影向我們的生活。

第2，原本猴痘的發生是源於接觸過非洲帶源的猴子或動物。但近日在歐洲和北美洲發現的猴痘卻已找不出來源。很多確診都都未曾到非洲，也不曾接觸動物。當中反而有一大部份是在男同性戀群體發生。當一種傳染病如果找不到根源，大家都會擔心這種病是不是已潛伏在我們周圍了？

(另外，由於很多非洲以外的確診者都是男同性戀者，或會讓大家誤解猴痘只是性病。梁健寬醫生說，雖然目前在歐洲及北美洲很多確診者都是男同性戀者，但猴痘並不屬於性病，它不單可以從性行為感染，也是從皮膚和皮膚的接觸、嘴巴和嘴巴以及飛沫的接觸傳播；確診猴痘者的身上也會出現水泡，如果直接觸碰到水泡液體，就會被傳染。)

第3，猴痘屬於DNA病毒，和天花、牛痘、水痘、帶狀皰疹或簡單皰疹同一個種類，變種的幾率比較低，不比COVID-19屬RNA病毒變種得快速。目為為止，WHO還沒有發現猴痘有變種的現象，但是卻不可擔保說它不會變種。

第4，猴痘的來源可以是動物，也可以是有確診猴痘的人類。上述提及，猴痘和天花(smallpox)同種類，天花的疫苗對猴痘的病毒有抵抗力，因此要擔心的是未曾接種天花疫苗的人。在1980年過後，天花就從全世界消滅了，近數十年來的新生兒都沒再接種天花疫苗，因此若一旦爆發，未施打天花疫苗者的風險就較高。

＊傳染病的基本結構

要了解猴痘和手足口癥之前，梁健寬醫生建議先了解傳染病的基本結構。

“每一種傳染病都有幾個因素，即是：來源(傳染病的源頭究竟是人類？動物？環境等等)、種類(是病毒？細菌或黴菌？)、途徑(透過甚麽途徑轉移給人類或動物？)和潛伏期(每種病毒都有本身的潛伏期，有些需要1-2星期，有些是3星期甚至是幾年，才會呈現在一個人的身上)。”

※關於猴痘

*來源和種類：

猴痘是一種病毒，在1958年已被確認出來，那時是從動物傳給動物，並沒有直接傳給人類。直到1970年在非洲發現有一部份的猴痘已傳給人，那些確診者大多數都是和猴子有密切接觸的人。

大家以為猴痘就只通過猴子傳播，其實並不是。被命名“猴痘”，乃因為最初被發現是在猴子身上。但猴子並非這病毒的主要來源，而是嚙齒類動物，比如老鼠、松鼠等。

猴痘在人類世界展開時，最初的傳播是動物傳給人類，屬於人畜共通傳染病(zoonoses)，但在西非和中非，卻經常有人類傳給人類的病例，並以兒童為主。

*途徑：

它的傳播途徑就是直接接觸傳染，觸碰到確診者身上的猴痘水泡液體就有機會感染。

*潛伏期：

一般是5-21天。因此若確診猴痘，要自我隔離21天，直到皮膚上的水泡完全幹了及掉落後才能回到人群中。

*癥狀：

開始第1-3天的癥狀不是很明顯，很可能是發燒、全身肌肉酸痛、關節痛、輕微傷風咳嗽、淋巴腫大。第4天過後，皮膚開始出現紅疹、水泡，大部份人只是幾個水泡出現在手掌及腳板，也有些是全身有上百粒水泡。當水泡破開後，皮膚會潰瘍。從2-3星期，水泡慢慢變幹及脫落，變成白色或黑色的印。若在過程中曾發炎或被細菌感染，就會留下永久性的深色疤痕。

*嚴重性：

基本上在非洲有兩種嚴重性的猴痘。一種出現於西非，致命風險大概是1%；另一種出現在中非的則較嚴重，致命風險是10%。確診者以兒童為主；但近日出現在歐美國家的確診者，卻以成人為主，死亡風險則較低。

*治療：

沒有一個可直接消滅猴痘病毒的治療方式。若確診後，只要確保有足夠的水份和營養，要保持衛生，不讓水泡受到細菌感染。如果受到細菌感染，就要配給抗生素。

美國傳染病中心說，如果接觸到確診猴痘的人，在4天裏施打天花疫苗，就能減低85%中病的概率。如果超過4天才接種天花疫苗，若是中病，也可幫助減輕癥狀。

※關於手足口癥

*來源和種類：

在1997年之前，大部份手足口癥都是由柯薩奇(Coxsackievirus) A和B所引起，致命風險不高。但在1997以及2003年，都有出現大規模的EV71 (Enterovirus 71)腸道病毒引發的手足口癥(尤其在砂拉越州)，這病毒會導至心肌炎、肺炎和腦炎，致命率比柯薩奇A和B更高，因而造成世人的恐慌。

大部份手足口癥的病例都以小孩為主，普遍是5-6歲以下。成人也有機會感染，只是癥狀非常輕微。

*途徑：

手足口癥都是人傳人。一般透過確診病患皮膚的水泡液體、涎沫、大便和鼻水傳播。

*潛伏期：

一般是3-6天左右。如果孩子一旦接觸到這病毒，在3-6天就會開始發病，也有30-40%小孩碰到病毒後沒有發病，或發病了癥狀不明顯。

病毒傳播的能力是在孩子生病的前一天直到口腔潰爛康復，大概7-10天。但就算痊愈了，病患的涎沫和糞便還是具有某程度的傳染力。

*癥狀：

三份一沒有癥狀，一部份有輕微癥狀，但也沒有很明顯是針對手足口癥，唯有出現水泡才能被辨識。

柯薩奇病毒造成的手足口癥，通常發燒約38.5度，兩天後就會退燒，也可能有輕微傷風咳嗽以及不活躍。如果有出水泡，傳統性的都會出現在口腔、手板、手背和腳板。但近幾年被發現它不局限於手、足和口，也會出現在手肘、膝蓋的前端，以及尿片覆蓋的範圍。水泡只是很表面，破了後可能7-10天就會復原，通常都不會留下永久疤痕，並不像水痘和猴痘比較深沈。

若是EV71種類引起的手足口癥，也會有一般手足口癥的癥狀，而且癥狀來得更嚴重，此外也會面對病毒性腦膜炎、心肌炎等等。

*治療：

並沒有抗生素及針對性的藥物。通常手足口癥是可以自行康復的疾病，癥狀輕微的病患只需在家休息，要有足夠的水份，並要照顧皮膚幹凈衛生，不讓水泡受到細菌感染。如果口腔有潰瘍就要喝足夠的水，發燒38.5度也可以服退燒藥。

若病患發燒高於38.5度並超過48小時、一直嗜睡、很虛弱、喝的奶或水比平時少了50%、小便很少也很黃、呼吸急促、嘔吐、一直哭泣，對他平日喜歡做的事也沒興趣，或出現癲癇，就得盡快送醫治療。

目前並沒有疫苗對抗柯薩奇A和B以及EV71。大部份患者在中病數次後，就會慢慢產生本身的抗體。

＊猴痘VS手足口癥

※大馬猴痘情況

梁健寬醫生說，大馬目前並沒有出現猴痘病例。

“以大馬醫生的日常看診情況來說，如果病人有發燒、全身肌肉酸痛及淋巴腫大，我們第一個想到的只是骨痛熱癥。即使身上有水泡，聯想到是也只是水痘、手足口癥、吃錯藥引起的水泡、簡單皰疹或生蛇(帶狀皰疹)，很少去聯想是猴痘，除非對方剛在3星期內從非洲回來以及曾接觸過猴痘確診者。”

“即使是水泡，我們也要從水泡的部位來分辨它們。比如說，水痘的水泡長在身體多過臉部和手腳，鮮少長在手板；猴痘的水泡部位則是臉部、手腳、手板多過身體。除了從水泡分布的部位分辨是否猴痘，同時也要看整體(是否曾在非洲回來不到3星期？有沒接觸過確診者等等)。”

“目前並沒有證據顯明有很多猴痘風險潛伏在社會裏，大馬也沒有一個確診的病例。但因為有了COVID-19前車之鑒，讓大家提高了警愓。如果有人身上出現水泡，不是水痘，不是手足口癥，也不是帶狀皰疹，而這個人又從非洲回來，這樣就得考慮這是不是一個猴痘確診者。”

“如果曾觸碰猴痘確診者，過後身上又有水泡，若要確認是不是猴痘，可以拿水泡的液體送去大馬的傳染病檢測中心檢查它的PCR以證實。”

※大馬手足口癥情況

手足口癥一般被辨認出來的是較普遍的柯薩奇病毒以及嚴重的EV71。雖說目前手足口癥病例有劇增的現象，但如今市面流傳的都是柯薩奇A或B(大部份被檢驗出是柯薩奇A16)，並沒有EV71種類。如果是EV71，就更加要提高警惕，因為它的副作用比柯薩奇A 和B更嚴重。

另一可慶幸的是，經歷過COVID-19，大家對衛生意識都提高了。懂得養成清潔衛生的生活方式。若要預防患上或傳播手足口癥，只需以COVID-19的防範方式，加上小心處理病患的大便和水泡的衛生就可以了。

染健寬醫生呼籲家長，在照顧本身孩子健康的同時，也要負起社會責任。“如果我們的孩子確診了，就不要讓他和別的小孩接觸。手足口癥最容易傳播的時間是病患發燒前的兩三天，到口腔和皮膚水泡痊愈後的兩三天。但即使完全康復了，從證據來說，病患的口水和大便都依然存在著病毒。

“可是我們也不能讓孩子不接觸人群4-6星期。大至上退燒後，皮膚水泡潰瘍也痊愈了，再等上一兩天就能回到學校。但即使痊愈了，也要保持像防範COVID-19般的照顧方式，要勤洗手，戴口罩，大便要小心處理，病患使用過的尿片也不要亂丟。大馬衛生部也建議，一間幼兒院或托兒中心，若在兩星期內有兩個以上的孩子確診，就應該要關閉10天。”

“非常幸運的是，最近在大馬流傳的手足口癥是屬於柯薩奇A為主，基本上癥狀比較輕微。我們要做的，就是阻斷它的傳染因素，不要讓它繼續傳播下去。”

如何協助兒童抗疫

近日來，兒童確診冠病的新聞與日俱增，實在令家長們擔心。加上如今新學年開始了，而年幼的兒童也未能接種疫苗，隨時都有染疫的可能。一旦感染了，他們幼小的軀體又是否能抵得住病毒的折磨呢？

除了嚴守SOP，還有甚麽方法能為孩子作好預防染疫的措施？一旦遭病毒侵襲，家長該如何應對？在康復後又要怎樣調理身子以減輕後遺癥呢？這些都是家長們所關註的事情。

專注在兒童營養教育方面的“大媽”陳思慧指出，無論是預防新冠病毒或其他病毒細菌入侵，最重要就是免疫系統能平衡及正常操作。

“免疫系統分為先天性和後天性。先天免疫系統是與生俱來，沒 有辦法改變。家長要做的是幫助孩童打造牢固的後天免疫系統。就是從飲食、休息和活動著手。這3個主要元素完善，才能使孩子的免疫系統正常運作，進而能對抗不單是新冠肺炎，還包括傷風感冒和一些其他疾病。”

其實在獲得足夠的休息和運動之外，最重要的關鍵就是飲食的均衡攝取，並且要從幼嬰開始，訓練孩子攝取均衡營養而且不偏食。

“要如何提高後天免疫力？世界衛生組織鼓勵媽媽以母乳餵養新生嬰。6個月大過後就添加輔食和固體食物，並依然哺乳直至孩子2歲左右。因為母乳含有一種特殊的免疫物質，孩子吸收後，並不會因著斷奶而消失。如果哺乳愈久，抵 抗力就愈強。這些免疫物質沒有任何東西可替代。”

“至於較大的孩子，在飲食上就要依照大馬衛生部所提倡的健康餐盤(suku suku separuh)。盤裏要求有四份一的五谷雜糧或根莖類、四份一的蛋白質(肉類、魚、蛋。如果是素食家庭就盡量攝取大豆或黃豆制品)、二份一的蔬菜水果(要多種類及5色蔬果)。另外也要喝足夠的水。”

她強調說：“家長也要特別關註孩子有沒有偏食的習慣。不管哪個年齡層，一旦發現孩子挑食就得馬上幫他糾正。偏食對孩子影響很大，因為在發育時期要攝取不同的營養素來建立並維持免疫系統。如果偏食就會缺乏某些營養素而造成營養不良。這樣的情形連維持正常的發育都有問題，更何況要去抵抗病毒？因此家中若有挑食寶寶，家長一定要尋求專業人士的幫助。”

＊抗疫所需營養

甚麽維生素有助抗疫呢？陳思慧給予以下的參考：

1.鋅：幫助免疫系統正常操作，進而有助孩童防禦病毒的傷害。

來源：可從海產類獲得，比如幹貝或蛤蜊(啦啦)等。

2.維生素A：有助加強呼吸道的黏膜健康，若攝取量足夠，可對抗呼吸道的感染，也可減少呼吸系統的發炎。

來源：紅色的蔬果，比如胡蘿蔔、木瓜、彩椒或芥藍菜等。

3.維生素C：幫助維持免疫功能。

來源：蔬果類。不建議孩童服食營養輔助品。小孩的需求量很低，只要確保一天三餐裏有一小片番石榴、蘋果或橙就足夠了；如果每天吃高劑量的維C(保健品)，除了會排出體外浪費掉，也有可能增加結石的風險。

4.維生素D：如果缺乏維D，病毒細菌會輕易攻擊呼吸系統，使孩子經常感冒或容易患流感。

來源：鼓勵孩子去戶外活動，攝取陽光維生素。每天只需曬5-30分鐘的太陽就能獲取足夠的維D。

5.優質蛋白質：這是維持免疫系統的重要元素之一。當我們從飲食上攝取優質蛋白質，身體把它消化後就轉換成胺基酸，這就是構成免疫抗體最基本的元素。如果蛋白質不足，抵抗力就會減弱。

＊預防染疫的關注

只要讓孩子養成上述均衡的飲食習慣，就有足夠的抵抗力來降低病毒的侵襲。但這只是一種預防方法，並非說飲食均衡就不會被感染。

在關鍵時期，家長必需關注的是：孩子所處的環境是否有機會和確診者密切接觸，以及孩子是否有不適的現象。

“如果孩子有密切接觸，比如在學校裏有同班同學或老師確診，就要註意他有沒有發燒、喉嚨痛、食欲不振、疲累或不舒服。有的話就要小心了。有時傷風感冒和新冠病毒的癥狀很相似，如果是病毒，就不能用食物對抗，而只能舒緩癥狀而已。”

 “但不管有沒有染病，如果喉嚨痛或不舒服，在最初階段確實可以從飲食著手來幫助舒緩。

如果是1歲以上幼兒，可用檸檬調以蜂蜜稀釋給他喝，以讓喉嚨較舒服；有輕微咳嗽的，可在溫度較低的水裏放幾片黃梨。如果較大的孩童，也可把適量黃梨打成汁加水稀釋喝，內含的黃梨酵素能舒緩喉嚨癢及不舒服。”

＊當兒童確診後

孩子一旦確診，家長要時刻註意他的情況，每2-3小時量一次體溫，用電筒觀察他的喉嚨有沒有紅腫發炎。如果癥狀嚴重，一定要服藥，而不能只靠食物舒緩。

陳思慧表示，一些家長認為孩子不宜吃藥，其實有時需要藥物的幫助才能減輕癥狀早日康復。據悉這次的病毒較會攻擊喉嚨，如果喉嚨紅腫發炎，就很容易有細菌感染，如果沒去處理，後果可大可小。即使是輕微不想服藥，也可到西藥房買嗽口水讓孩子給喉嚨消毒。

如果孩子腹瀉，就要關註他會不會全身軟綿綿瀉到脫水，這時要註意水的攝取；如果咳嗽很嚴重，也要吃藥減輕癥狀。維持免疫系統正常的3個主要重點是飲食、休息和運動，如果病發時一直咳個不停就不能好好休息。這時必需靠藥物舒緩，服藥後就能好好休息，讓免疫系統能更好的工作。

如果確診後喉嚨痛難以進食，也可以讓孩子吃優酪乳，冷冷的吃下去會很舒服。此外，媽媽也可熬煮一些綿綿的粥或軟軟的面條，讓他們容易進食和消化。

當孩子失去味覺或嗅覺時，要給他們熟悉的食物。如果給未吃過的食物，他們很難想像其味道，就更加沒有感覺。比如他們經常吃橙，在看到橙時，就開始想像出橙的味道。這種方法也能幫助他們找回記憶中的味道，並逐步恢復味覺和嗅覺。

如果發病期那一兩天，孩子沒有太大食欲，只想吃喜歡的蛋糕、餅幹、面包等小吃，家長也不必太糾結，不要從健康角度來制止，因為這時他的食量不多，想吃甚麽就讓他吃，至少有精力，總好過完全不進食。但也得註意不要給他油炸物或太甜太堿的食物，因為太堿會引發咳嗽，太油則會腹瀉，媽媽要自己懂得拿捏。

另一方面，孩子確診後是否一定要隔離及戴口罩呢？

陳思慧建議：如果孩子太小，媽媽和孩子一起隔離在一個房間會比較好。如果房間有通向戶外的窗口一定要打開，以確保空氣流通。最好使用空氣過濾器(如果有)。

“如果媽媽負責照顧孩子，而自己並沒有確診，也得保護好自己，一定要戴好口罩。有餵食或幫孩子抹身過後，一定要勤洗手，確保自己不中招。”

“通常若孩子確診，其余家人也許都有確診的可能，因此建議大家都戴口罩，因為縱使都確診也會有不同癥狀，為免會交叉感染，戴口罩是最好的防護方法。”

＊康復後的調理

在冠病康復後，有些孩子可能還會面對後遺癥，因此若兩歲以下的孩子，建議繼續哺乳並增加哺乳的次數，因為母乳內有豐富的免疫物質有助抵抗；如果斷奶後的孩子，就可從飲食方面著手。

“有些孩子病發時沒有胃口，康復後也很難馬上恢復食欲，可以給他少量多餐，並選擇營養豐富新鮮的食材來幫助修復病後的身體。同樣建議采取健康餐盤模式，並多樣化和增添一些飲食以增強體能。”

她也介紹以下飲食讓家長參考：

※燉雞湯

選擇雞胸肉一片，切成小塊，加一杯半的水燉上30-45分鐘。不必調味料，可加些杞子、紅棗或蘿蔔、香菇增添風味；雞胸肉蛋白質豐富，脂肪又少，在燉煮時會釋放很多胺基酸。即使 孩子沒有胃口，多少喝一點都能起到作用。

※乾貝粥

針對沒有食欲的孩子，可用幹貝和雞絲熬煮成綿密的粥品，上桌前加幾滴麻油和醬青，可幫助孩子在康復期較容易吸收和消化。

※堅果零嘴

在點心時段，較大的孩子可以給他堅果類，或加進優酪乳一道吃。堅果營養豐富，並富含鋅和健康脂肪酸，有助孩子強化免疫功能和發育成長。

＊結論

陳思慧作出結論：“要預防孩子感染疾病或病毒，最主要是為孩子打好健康飲食習慣的基礎，並確保孩子不偏食。在營養均衡之下，健康品質建設得好，就不必擔心孩子受感染。即使感染了也會很快康復。這是家長每日都需堅持執行的功課。”

兒童需要吃保健品嗎

在現今的生活模式上，以保健品或營養輔助品來“增強健康”幾乎已成必然風氣。很多家長擔心孩子不夠強壯或輸給同齡小孩，在幼年時期已大量的給予補充鈣質、維他命C、DHA、益生菌等等， 誓要把小孩催谷成“全能健康”的優質兒。

但究竟孩童是否適合吃保健品？有些父母在幼兒兩歲左右就給予保健品，這會否對他們小小的身軀造成負擔？相信很多家長都想了解：多大的孩子才適合吃保健品？哪一些保健品是孩子所需要的？

向來從事大眾教育的大媽陳思慧指出：一名健康的孩子，根本不需要吃保健品！

她建議現代父母必需要對保健品有一定的了解，因此不吝和家長們分享以下資訊：

＊保健品分兩類

保健品在大馬分為兩類，一種是以食物為基礎(Food Based／通常以食品形態出現如：果汁)；另一種是以營養為基礎(Nutrient based／根據營養物質來設計，一般以藥丸狀為主)。

以食物為基礎的保健品，是在馬來西亞食品安全與品質監管局所監管；以營養為基礎的保健品，則由大馬藥劑監管局所監控。

兩者最大的分別是，以營養為基礎的保健品都會有一個hologram，可供消費者自行上網檢查真偽。家長可透過以下網站查探該產品是否已獲衛生部認證：https://www.npra.gov.my/index.php/en/consumers/information/products-search

而以食物為基礎的保健品，購買時一定要查看是否符合正規馬來西亞食品標簽(Malaysia Food Labelling)。

“現在市場上有很多亂象，幾乎甚麽東西都被說是保健品。因此認證很重要。但家長要認清的是：上述這兩種保健品，主要都是用著調節身體的功能和狀況，並非治療疾病！”

＊甚麽孩子需要吃保健品？

“如果孩子不是早產兒或特別偏食，只要飲食合理，一般都不必額外吃保健品。除非身體有狀況，例如比同齡孩子瘦小或不大活躍，可帶去診所做檢查及營養評估。如果檢測出有缺乏，讓醫生找出原因並針對性的給予營養補充。即使醫生認為需要營養添加劑，也不是吃足一輩子，而是有一定的療程。”

針對一些家長在幼兒2歲左右就讓吃保健品。陳思慧表示，正規的醫療人員不會建議小朋友兩歲就吃保健品；事實上，營養師和飲食治療師也不會建議家長買甚麽保健品給原本就健康的孩子吃。通常只會建議從飲食上均衡的獲取營養素。除非經醫生檢測證實孩子有所缺乏。

“所謂是藥三分毒。尤其是以營養為基礎的保健品，吃進去就會增加肝腎的負擔。如果孩子又不喝水，根本沒辦法代謝這些藥物；但也並不代表食物基礎的保健品就沒問題。尤其給孩子吃的，通常糖份會較高。即使采用聽起來比較健康的蜜糖或果糖來替代白糖，可是這些都是糖，對小孩沒有好處，反而造成糖份攝取過高。”

＊營養素過量造成的影響

陳思慧指出，很多家長擔心孩子營養缺乏，會聽信一些市場上的講座而給孩子補充一些他們認為必要的營養素。但無論任何一種營養素，只要“過量”就會對身體造成負擔。不僅難以使孩子更健康，反而造成反效果。

※鈣質

過量攝取鈣質會影響其他營養素比如鐵質和鋅的吸受。同時還會影響孩子長高。剛開始補鈣時，或許孩子會很快飆高。但幾年後反而不能再長高了。因為大量的鈣質會使小朋友的骨質過早鈣化，骨質過早成熟反而不能再生長。

※DHA(其中一種不飽和脂肪酸)

DHA被指會令孩子聰明。很多成長奶粉也是主打DHA。沒錯它能促進腦部發育。但和孩子聰不聰明沒有關系。如果盲目攝取太多，會使孩子受傷流血時很難止血。因為DHA含有抗凝血作用。其實也可透過天然食物來攝取，包括甘榜魚、江魚仔及chia seed等。從天然食物攝取的營養素，無論怎樣吃都有限，不像保健品會有過量的擔憂。

※維他命C

維他命C可在一般飲食上攝取。如果透過保健品攝取而且過量，就會超成腹瀉。很多家長都會任由孩子吃。尤其制成軟糖狀的那種。也許家長認為吃這個總比吃糖果健康。其實不然。如果小朋友每天吃上5-6粒，除了有腹瀉的可能，也會增加腎結石的風險。

※益生菌

市場很多營養講座把益生菌神化了，幾乎甚麽病都可以解除。也由於它到目前為止是沒有設定進食上限的保健品(以目前科研程度沒辦法去確認，吃多大量會對人體造成負擔)，因此它被鼓吹得非常暢銷。但也不建議胡亂吃。它是一種活菌，可是腸道裏還有很多未被發現的菌種。當大量進食益生菌時，很有可能使腸道菌群(Gut microflora)內更好及未被發現的菌種受抑制。建議若要讓小朋友吃益生菌，最好買原味的優格再添加一些水果，並適量的吃就足夠。

＊健康餐盤

若要小朋友健康成長，最好在幼年(2歲過後)就開始培養他建立良好的飲食習慣。可根據大馬衛生部推薦的健康餐盤(suku-suku separuh)配給食物。

一般來說，大概3-4歲的小朋友可選擇6吋左右的餐盤。盤中四份一是碳水化合物(比如米飯、面包、馬鈴薯等)；四份一是蛋白質(魚、肉類、豆腐、雞蛋或豆類食品)；另一半則是蔬菜和水果。縱使小朋友的食量很小，但只要根據這方式，任何一種營養素都能攝取得到。

“只要長此養成這個習慣，將是一生受用的營養模式。根本不需要吃甚麽保健品。建議媽媽們把買保健品的錢投資在更好及更多種類的食材方面，這對小朋友及全家人都有幫助！”