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2016年10月30日

鎮定劑的迷思

當面臨焦慮緊張或恐慌來擊時,很多人往往靠一粒鎮定劑(或稱鎮靜劑)就把心緒安定下來;當情緒深受困擾、夜不能寐時,也有不少人是靠鎮定劑或安眠藥來幫助入眠;有情緒病或心理病的患者,亦情願選擇去普通診所或西藥房購取這些藥物服食以壓制失常情緒,卻不願意向專業醫生諮詢。

究竟這些藥物是否安全?能不能隨時隨意服食?胡亂服食或服食過量又會有甚麼後果?

精神專科醫生余安麑指出,很多人對這些藥物一無所知,只知道一有問題服食它就是了,完全缺乏危機意識,這是非常危險的。以下是她對鎮定劑同類藥物的解析。

●鎮定劑與安眠藥同樣嗎?最大作用是甚麼?

答:這些藥物我們統稱為Tranquilizers。基本上,鎮定劑與安眠藥是同類,只是看藥劑多寡。份量少的是鎮定劑,吃了能使精神情緒鎮定下來,卻不會使昏睡。如果劑量多就成了安眠藥,服食後會入睡。

這都是一些令中樞神經放鬆的藥物,服食後會使人神經迅速放鬆,減低焦慮的作用;在精神科,這些藥物主要被用作暫時紓緩焦慮或恐慌症狀,以及因精神病引致的失眠問題。

●這些藥物有何副作用?是否被管制?


答:副作用是很容易使人上癮。開始時只要服食一顆就會感覺良好。但過後會對藥力免疫,只服食一兩顆並達不到效果,就會逐粒增加,最後使到要吃很多顆才能入睡,甚或吃很多顆都不能睡,那時就會尋求藥性更強的,並依賴成性,一旦不吃就感覺很緊張或很恐慌,也不能睡覺。等發現不妥時,往往已是上癮了。就像毒品上癮一樣,每天想的就是如何得到這藥物。

也有很多人其實是患了憂鬱症或恐慌症才會情緒緊張及不能睡,但一般人往往只以為是失眠而去買藥吃。只要吃超過一個月就會對該藥有依賴性,一旦沒有吃就很不安,間接從一個問題變成兩個問題,即原本只是憂鬱症或恐慌症,過後則多了藥物上癮症。

其實鎮定劑在大馬是受管制藥品。管制藥品是指成癮性麻醉藥品、影響精神藥品及其他認為有加強管理必要的藥品。 因為很容易上癮,也可能會被濫用,因此一般診所或西藥房都會有一定的限制售量,或不能 賣給同一個人多少顆,購買者都要被記錄名字資料。管制藥品具有成癮性及濫用性,為了避免遭到流用、濫用而成為毒品,使用及管理上比一般藥品有更多的考量與限制。例如:民眾有失眠症狀不能自行到藥局購買安眠藥服用,因為所有醫療用的管制藥品都是處方藥,必須經由醫師看診,瞭解病情後才能開立處方,再由患者憑處方箋到藥局領藥。

上癮者由於不能一次過買到大量藥物,就會「clinic hopping」,不惜去多幾間診所,逐間逐間的累積藥物,另外也要想不同的藉口以讓醫生或藥劑師肯售予他更多,無形中就會影響日常生活和工作。同時也會為了購買藥物花費巨額,一旦每間診所都斷貨時,該些藥物售價就可能被抄得很高,從平時塊多兩塊錢一粒可被炒到高達15元。

●一般人服食鎮定劑是基於甚麼心理?


答:一般人主要是在精神緊張或恐慌失措時服食以讓自己安定下來,或在常期失眠時服食來安睡。

但還有一個誤解,一般人不認為鎮定劑是「藥」,即使有憂鬱或焦慮症狀的,他們都會選擇吃鎮定劑,因為他們認為吃鎮定劑沒甚麼,若是吃抗憂鬱症或抗焦慮症的藥物,即表示他們「病得很嚴重」,因此會產生這種錯誤的迷思。

此外,他們也忽略了鎮定劑的危險,他們認為自己能控制,隨時可吃或可不吃。其實在大馬,吃過量的鎮定劑或安眠藥而死亡的人,比吃抗憂鬱、焦慮或恐慌等情緒病的藥物而出問題的人更多。基本上還未曾聽過有人服食抗情緒病的藥物而造成危險,反而服食鎮定劑及安眠藥這些人們所「熟知」的藥物卻經常出事,因為大多數人都沒有這方面的危險意識,也不知覺的上了癮,通常一天只能服食兩三顆,他們卻會吃上數十甚至上百顆,卻不知服食過量即會造成生命危險。

●鎮定劑是否可替代情緒病藥物?

答:如果有情緒病,單單吃鎮定劑或安眠藥,可能剛開始一兩天很有效,但過後卻不能達到效果。如同骨頭斷了,正確的做法是接駁回去,但病人卻只吃止痛藥來止痛而已。一旦藥效過了,斷骨處還是會痛。鎮定劑或安眠藥也一樣,如果腦部受損或腦荷爾蒙失調,沒有去對治,只單單治失眠或鎮定,那是治標不治本的行為。

治療情緒病也是要對症下藥,通常我們會看情形是否需要給鎮定劑或安眠藥,即使要給也是暫時性的。假設是憂鬱症病患,我們會同時給兩類藥,真正有療效的是抗憂鬱症藥,可是這些藥不能馬上見效,要進入腦神經慢慢調,在這期間必需通過安眠藥或鎮定劑讓病患能入睡以及不讓情緒緊張,直到抗憂鬱症的藥物發揮效用後,就要慢慢減少甚至停掉鎮定劑或安眠藥。

其實治療情緒病也未必都需要鎮定劑,很多情緒病的藥物本身都含有鎮靜的效果。只是普遍上人們只知道鎮定劑,就像頭痛的人只會去買panadol,卻不知可能還有其他更好或真正適合病情的藥物。

●若臨時焦慮或恐慌發作造成心跳加速、呼吸困難以及緊張到不能自處時,可否自行服食鎮定劑?

答:若是忽然間恐慌起來或情緒忽然有很大波動,來不及找相關醫生諮詢而選擇即時服食鎮定劑,基本上一兩次是可以的,但不能長久如此。

很多人就是由於在初期看到效果,認為不必看醫生,自己買藥(鎮定劑)吃就好,但最後都會不知不覺增加份量以達到效果,結果就造成藥物上癮。所以不能長久下去 ,一定要找醫生檢查是否腦受損或其他心理病。

其實一旦發生狀況,也可通過控制呼吸的方法來紓緩恐慌或其他情緒問題,通過呼吸紓緩的效果和藥物同樣,而且絕對不會上癮。 但人性是懶的,很多病人都情願吃一顆藥來取代呼吸運動。

●哪一類人禁忌服食?

答:孕婦在懷孕第一期及第三期都禁止服食,不然流產或形成胎兒缺陷的幾率會增高。如果懷孕期間有情緒病,一般都只給抗情緒病藥物而不會給鎮定劑及安眠藥。吸毒者也是禁止服食,他們會比一般人更容易對藥物上癮及服用超量。

一般生理疾病的患者都沒問題,唯對「慢性阻塞性肺病(COPD)」患者則是禁忌。那是一種慢性呼吸系統疾病,本來肺功能就不好,平時呼吸都很費力,如果服食鎮定劑或安眠藥,會使呼吸更緩慢,就會有生命危險。只有精神科醫生才有權決定是否要開安眠藥或鎮定劑給這類病人。

●如果發覺上癮是否能自行冒然停藥?一旦停藥會如何?


答:如果慣性依賴藥物又一旦停藥或服食不夠多,就會出現斷層症狀,那會使患者更加難以入睡,全身肌肉僵硬、更緊張及更大壓力。有者還會出現腦抽筋,腦部短暫性失去功能,可能會缺氧、昏跌,或身體某部份受影響,又或情緒受影響,會胡言亂語或做些奇怪的事。

●怎樣才算「過量」?過量服食能催吐嗎?甚麼情況才會致死?


答:這些藥物的安全份量是一天只能服食2到3顆。如果一天超過 3顆才能安定或入眠就要向醫生諮詢;但如果每天的份量不超過3顆,可是卻長期服食,例如超過一星期,每天都必需服食這份量才能睡眠,那就表示有問題,最好去找專科醫生諮詢。

當服食過量造成昏迷時,催吐有可能會造成更大的傷害。除非病人還是在有意識的狀態中,可以想辦法把藥物吐出來, 然後即刻送到最靠近的醫院緊急就醫。

「致死」界線在哪裡不但因人而異,且要看服食的份量與藥的品种。這些藥物服食後會進入腦部,把所有機能變緩慢,尤其是呼吸,甚至會慢到停止。人體受該些藥物影響最大的就是呼吸系統,一旦服用過量,會使呼吸變得慢而淺,腦海昏沉睡去,皮膚也愈變愈冷,到最後失去意識,呼吸完全終止。因此很多人服食過量藥物後,都是在夢中睡死。

●藥物過量發生狀況時一般如何解救?藥物上癮又如何戒除?


答:一旦服食過量安眠藥或鎮定劑被送進院的,應採用適當的方法以避免進一步吸收,例如若投予活性碳,對有嗜睡現象的患者,務必採取氣道保護措施。但在藥/ 食物混用的情況下,可考慮進行洗胃,雖然並不建議將其做為常規的處置措施。

一般會用靜脈注射苯二氮卓受体拮抗劑氟马西尼Flumazenil注射劑來當解藥,以逆轉之前的藥效及把藥性減低。

藥物上癮就跟毒品上癮一樣,很多人都知道上癮的危害,也想要停藥或戒掉,但逕自停藥卻沒辦法工作及正常作息,因此一定要找醫生幫忙戒藥。

戒藥時也必需對症下藥,看是甚麼原因讓病患對藥物上癮,如果服用的藥性份量
很高,就要住院治療。由於不能馬上完全停藥,因此也要以另一種藥性(Diazepam)來取代,逐步戒除所有的藥物。而且也急不來,每星期只能戒 5%左右,通常要花上好幾個月才能戒除。

替病人戒藥也不是每個醫生都能做到,必需要經過訓練並且懂得換算不同成份的藥物來替代原先的藥物的精神科醫生才能做到,所以病患也不可能自己戒藥。

●市面上最普遍的鎮定劑有多少種?請逐一簡介。


答:鎮定劑(Tranquilizers)有很多種,以下是較普遍的。當中包括Benzodiazepines(苯二氮卓)、Barbiturates(巴比妥)及Non-benzodiazepines(非苯二 氮)。

※Benzodiazepines(苯二氮卓)(口服):

*Dormicum (Midazolam):(Ultra short acting benzodiazepine < 10 hours)

*見效率: 10 分鐘 (口服)
*耐藥性:1 – 6小時
*劑量:每顆7.5mg
*每日限量:15mg
*副作用::一旦使用(即使在治療劑量)可能發展出生理上對藥物的依賴:若
停止治療可能導致戒斷或反彈現象,包括反彈性失眠、情緒變化、焦慮和躁
動不安
*備註:這是歷史悠久的藥物,早年很受失眠者歡迎,簡稱它Dormi。如今主要用在醫療上,例如做腦部掃瞄或腹腔鏡檢查等等。由於見效迅速,因此 濫用的情況很高,但政府也管制得很嚴。

*Alprazolam (Xanax):Short acting benzodiazepine (10 - 24 hours)

*見效率:15分鐘
*耐藥性:4-6小時
*劑量(1顆):0.5mg
*每日限量:2-3mg
*副作用:一旦使用(即使在治療劑量)可能發展出生理上對藥物的依賴:若
停止治療可能導致戒斷或反彈現象,包括反彈性失眠、情緒變化、焦慮和躁
動不安
*備註:這是時下最受歡迎的鎮定劑,一旦病人處於緊張恐慌狀況,服食1顆,半小時內即能回復正常,而且不會造成呼吸緩慢,也不會讓人渴睡,就像正常人一樣。但也由於太見效,加上耐藥性短,很多病人害怕恐慌情況再臨,為保持鎮定,每隔4小時後又再次服食,因此很容易在不知覺中上癮。如果天天吃,即使沒超量,只要連續吃上一星期,就得去向醫生諮詢。

*Lorazepam (Ativan):Short acting benzodiazepine (10 - 24 hours)

*見效率:30分鐘
*耐藥性:6-8小時
*劑量:0.5mg或1mg
*每日限量:2mg
*副作用:思睡、眩暈、虛弱及情緒不穩。可能導致潛在致死性呼吸抑鬱。也可
能導致身體或心裡的依賴性。
*備註:服食後會渴睡,也不能駕駛。比較適合晚上睡前服食。如果不吃不能睡,且必需連續吃上一星期,就得見醫生。

*Clonazepam (Rivotril):Short acting benzodiazepine (10 - 24 hours)
*見效率:30分鐘
*耐藥性:6-8小時
*劑量:0.5mg
*每日限量:2mg
*副作用:思睡、眩暈、虛弱及情緒不穩。可能導致潛在致死性呼吸抑鬱。也可
能導致身體或心裡的依賴性。使呼吸緩慢,會有宿醉感(hangover)
*備註:與上述Lorazepam的藥性很像,吃了會昏昏欲睡,並且隔天會有宿醉的感覺。即使是按醫囑服用,clonazepam仍會使反應變慢,至使有礙駕駛或操作機器的能力 。喝酒會加重此影響。 駕駛、操作機器和其他危險的活動應全部避免,或至少在開始治療的前 幾天避免這些活動。

*Diazepam (Valium):Long acting (> 24 hours)
*見效率: 30-45分鐘
*耐藥性:很強,能在體內存留72小時
*劑量:5mg
*每日限量:15mg
*副作用:常见嗜睡、頭昏、乏力等,大劑量可出現共濟失調、震颤,易成瘾。與其他可能形成依赖性的藥物合用時,形成依賴性的危險性增加。很易造成過量,過量後會昏睡不醒。
*備註:由於口服比其他安眠藥的發揮效果較慢,一般上剛開始吃都沒感覺,令人無意中一直增加藥量,但由於藥效能逼留在體內很久,因此藥力一旦完全發揮就會造成危險。曾有一名老人連續吃了3顆,在首 12小時都沒反應,過後卻忽然昏睡過去,而且呼吸越來越緩慢,必需送院急救。

※巴比妥類藥物Barbiturates:


巴比妥類藥物曾經是一種有效的鎮靜安眠藥,但高劑量會致死。所有的巴比妥類藥物都會成癮,及產生致命的中毒與戒斷症狀。當產生生理依賴性後突然中斷使用可能造成死亡。

巴比妥類藥物目前在臨床上已很大程度被苯二氮卓類藥物所替代,後者過量服用後產生的副作用遠小於前者。目前巴比妥類藥物的醫療價值低,只有在全身麻醉或癲癇的治療中仍會使用。

巴比妥類藥物常被濫用者主要為secobarbital (Seconal),因其藥品膠囊外觀為紅色,故俗稱紅中;amobarbital (Amytal)因其藥品膠囊為青色,所以俗稱青發;Methaqualone因白色結晶性粉末製成錠劑,所以俗稱白板。使用後會有放鬆安詳或愉悅感,長期使用會產生耐受性(tolerance)、依賴性。目前這些巴比妥類藥物已无醫療價值。

在治療劑量下,最常見的副作用有嗜睡、無力以及生病感;嚴重的副作用包括缺乏協調性、頭痛、嘔吐、意識混亂及記憶方面的問題。巴比妥類藥物會造成心理及生理的成癮性,其安全劑量與致死劑量的差異很小,因此相較於其他藥物,巴比妥類藥物過量造成致命的風險較高。

*Phenobarbital或Phenobarbiton:也稱為魯米那(Luminal):
*見效率:30 分鐘
*耐藥性: 10 -12 小時
*每日限量: 成人:催眠,30~100mg,晚上一次顿服;镇静,15~30mg/次,2~3次/日;抗惊厥,90~180mg/日,晚上一次顿服
*副作用:用藥后可出現頭昏、困倦等後遺反應,久用可產生耐受性及依賴性。多次連用應警惕蓄積中毒。
*備註:主要用于抗癫痫 或麻醉前给藥。以前用以緩解焦慮及短期用於失眠之治療用途已被苯二氮卓類藥物所替代。

※Non-benzodiazepines:

*Zolpidem (Stilnox):
*見效率:10-15分鐘
*耐藥性:8 小时
*劑量:10mg
*每日限量:10mg
*副作用:短暫失憶、不能自制、類似夢遊般的狀況
*備註:這是安眠藥,也是當中最貴的一種藥物。剛上市時被標謗為「不會上癮」的藥物,使大家的警覺性降低,不自覺服食過量,但最後卻發覺很多人都會上癮。

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