富貴手

「富貴手」 不一定和富貴有關，患上富貴手的人，往往都是現實中不太富貴且要時常勞作的人。被稱為富貴手，只因雙手不方便勞作，如果是家庭主婦，連洗個碗或碰一下水都不行，就被笑謔是不必做家務的貴婦，因為擁有一雙富貴手。

很多患上富貴手的人，都認為很難斷根，即使治癒了又再復發，沒完沒了的一輩子與之糾纏。

皮膚專科醫生莊沁純說，其實它並非不能根治，只要找出原因來對症下藥，僅需一兩個星期就能痊癒，而且若小心照顧也不會再復發。

●甚麼是富貴手？是皮膚病的一種嗎？

答：富貴手在皮膚病中是一種濕疹，也叫接觸性皮膚炎(Contact Dermatitis)。所謂接觸性，即是指外來的病原引起的敏感作用，通過接觸東西引發，乃後天性而非與生俱來。

富貴手也被稱為主婦手，因為患者大部份以家庭主婦為多，她們日常要做很多家務，洗衣、洗碗、洗地、洗廁所等清潔的工作。或生產後要照顧小孩，時常替孩子洗澡、清理嬰兒的排泄物 。又或者下廚時，經常接觸到一些辛辣性如蒜頭、薑或其他香料等刺激物。

患上富貴手，也就是提醒患者要暫時「富貴」一段時間，找人代勞，讓雙手能休息並接受治療。

●富貴手和癬一樣嗎？

答：癬的由來是真菌感染(Fungus)，時常接觸水與潮濕的工作，手經常泡浸在水裡，或時常流汗就容易被感染。大馬的天氣本來就很容易使人流汗，特別是一些運動員，流汗了沒馬上更衣、沒換襪子，或身材肥胖者，肌肉皮層摺起的地方特別多汗，就容易生癬。

富貴手則是濕疹(Eczema)的一種。皮膚病中，疹有分兩類，即乾疹和濕疹。乾疹亦稱為銀屑病(Psoriasis)。濕疹也有分潮濕期和乾燥期。濕疹只是一個名稱，並不代表是「濕」的。很多患有濕疹的人，皮膚都趨向於乾性。只是一開始發作或受到細菌感染時，可能會有水泡，或流出一些液體和膿汁，那時候就呈濕狀。大部份時候都是乾燥的。

濕疹和癬是不一樣的東西，但卻時常被混淆，因為表面來看很接近，而且症狀都同樣會發紅及發癢。很多人生癬卻誤以為患了富貴手，因為兩者實在相似。若是以肉眼來分辨，癬最典型的是，初發時，在表皮上有一個紅圈，圈中間是正常的皮膚，紅圈外面 的表皮則有一些會脫落，是有「邊界」可分的；濕疹(富貴手)卻沒有明確的邊界，可能也會脫皮。

很多人生癬或患了濕疹時，都自行去買藥來搽，無論是中藥、西藥或土方都好，塗了藥之後，初發的表現會「走樣」或模糊了，使到我們要辨識時比較困難，因此都要問病患之前使用過甚麼藥物，若沒辦法就要取表皮去化驗才知道。

●造成富貴手的因素是甚麼？

富貴手也即是上述說的「接觸性皮膚炎」。有兩種因素造成，一種是刺激性接觸性皮炎(Irritant Contact Dermatitis，簡稱ICD)；另一種是變應性接觸性皮炎(Allergic Contact Dermatitis，簡稱ACD)。

＊刺激性接觸性皮炎：
這是直接接觸而造成，例如強的化學品、酸性或鹼性的物質、烈性的洗潔劑等等，即使平時沒有皮膚病，也有可能因一兩次無意中觸碰到這 些刺激性物質，手被侵蝕而造成。一般都發生在接觸的部位，並不會漫延到其他部位。有些人直接用手指接觸薑蒜、醋或香料，就會在接觸的手指部位發紅發癢。

＊變應性接觸性皮炎：
它可以通過任何東西引發敏感作用，這些東西或許是手錶、人造首飾、眼鏡或皮帶等等，這些物品會分解一些非常細微的分子，並通過皮膚的隙縫進入身體而造成皮膚炎。起初會在接觸的地方發作，例如手錶引發的敏感，一般是在戴著手錶的手腕上發作，日久之後， 它就會漫延到更遠的部位。

上述兩類都是接觸性造成的濕疹，可以發在身體任何部位，若發在手上就俗稱富貴手。其實腳也會中，如果洗廁所時沒有穿鞋子，赤腳踩在地上，接觸到含化學物的清潔劑之類，腳就會中招。但由於手接觸性比較大，因此才有「富貴手」的由來。

●富貴手從輕微到嚴重程度的症狀如何？據說一些嚴重的連水都不能碰？會為生活帶來怎樣的困擾？

答：輕微時只是癢以及有點發紅。當發癢時，患者會忍不住搔癢抓破，嚴重的話會起水泡甚至生膿。久而久之，皮膚也會越來越厚，到最後就會乾燥及脫皮，這階段若再抓到皮質皸裂就很痛甚至流血。

所謂連水都不能碰，那是患上濕疹的家庭主婦由於天天都要做家務，經常拖延到皮層皸裂流血的地步，因此一碰到水就會很痛。另一方面，水能加速清潔劑及刺激物的溶解力，病人不鼓勵碰水，是因為手乾和手濕時，觸碰到刺激物質的效果差別很大。手乾拿香料時，粉不會沾黏在手上；手濕的話，香料粉就會黏在手上很久，並能趁機侵入皮膚。

富貴手會為生活及人際方面帶來很大困擾。男性通常在工作上要見客或和人客握手，如果手上乾燥脫皮或流血，要伸手與人對握會很尷尬。司機如果手痛要抓方向盤也很難。老師可能對粉筆灰敏感，教課時卻不能避免拿粉筆，穿手套又很麻煩。護士甚至要換工作或換部門才能避開。家庭主婦也不能不下廚不打掃。

●富貴手和個人體質有關嗎？一般會潛伏多久？要做上多少年的主婦工作才會發作？

答：和個人體質沒有關係。富貴手並非傳遺性的，但如果本身有家族性濕疹，引起接觸性濕疹的巴仙率就更高；如果屬於敏感性皮膚，也較容易引發；即使非敏感性皮膚，若長期進行這方面的勞作或經常接觸清潔劑洗東西的人，巴仙率都比較高。

在潛伏方面，如果是ICD(刺激性接觸性皮炎)，可能即刻會發作。如果是ACD(變應性)，快的也許會潛伏一兩個星期，慢的則可能幾個月，要看是哪一種物質引發。有些人戴手錶半年來都沒事，半年後卻發作。

未必每個主婦都會患富貴手。第一是看其皮膚性質。第二是使用的東西與習慣。如果該主婦很會保護雙手，拿香料及刺激物之類都不直接用手而用湯匙；清洗碗碟都選用較溫和的洗碗精；做清洗工作時也會穿手套，可能數十年都沒有事。有一些主婦習慣性用手直接抓香料，或採用很強的清潔劑而不戴手套，又即使有戴，手套內都是濕的，可能幾天之內就會發作。

●哪一些是富貴手的高危群？與年齡、工作、性別及飲食有關嗎？

答：與工作有關係，例如護士、醫生、老師、清潔工人、小販、廚師、服務行業等等。護士要替病人清洗糞尿，醫生要穿手套替病人檢查或做手術，有些會對手套敏感。清潔員工時常接觸含化學物的清潔用品。廚師要時常接觸水以及刺激性食材與香料。有些老師對粉筆灰敏感，有上課就發作，學校假期就沒事。除了上述專業人員，一般來說，藍領階層比較多，坐辦公室的白領則比較少。

年齡方面，很多兒童及少年時期都沒問題，開始工作或結婚後要做家務的人比較多，一般發生在二三十歲過後。一些國家有童工的，年齡層就會降低。

性別方面其實不分男女，在菜市場內的屠夫或渔販都是高危群；若在家掌廚及打理家務的是男性，照顧不好也同樣會中招。

富貴手跟食物沒多大關係，但是當正在發作紅癢時，吃了某些食物就會更癢更惡化。旦凡華人說「有毒」的食物，或西醫認為該些食物會散發更多敏感源在血液內的，在發作當時吃了就會更嚴重，例如花生、參峇、蝦米、煎加碌之類。但這些食物卻不是導至的因素，一旦皮炎痊癒，再去吃卻不會影響。

●富貴手會傳染嗎？一般要如何治療？多久能復原？能根治嗎？

答：富貴手不會傳染。如果是乾燥性的，一開始要用類固醇塗抹在患處，有改善後就採用護膚性的物品。如果生膿或病菌感染就要用抗生素。輕微的可塗抹，嚴重的則要服藥。

我們不鼓勵病患自己買藥，由於濕疹和癬很難辨認，治療的第一步是要確認究竟是富貴手(濕疹)或真菌感染(癬)。我們擔心病人用錯藥，因為治療富貴手的藥物會造成癬惡化；治療癬的藥物對治療富貴手完全沒有效。所以最好先看醫生，以讓它惡化之前能盡快復原。

有去治療有找到原因很快就會痊癒，找不出原因就一直持續，有時醫生也很難找出病因，必需要病人配合做一些日記，才能得知問題出在哪裡。復原時間除了要看輕微或嚴重，也要病人肯合作。有些一個星期內就能痊癒，重點是如何不讓它復發，怎樣避開敏感原不再復發才是重點。

根治是沒問題的，第一是必需知道引發的原因，第二是要避開引發的因素。例如，若確認是手錶內的某種化學元素如鎳(nickel)造成敏感，就要讓病人知道，甚麼物質內含有這種成份，病人就要避開這些東西。如果能徹底避開又能好好保護雙手，就能根治。

●如何預防富貴手？

答：做清潔時要戴手套，注意手套不要有裂痕，手套內也要保持乾燥。避開刺激性物品，不要採用很強的清潔劑，若要使用就一定要做好防護的工作。不要用手直接觸碰酸鹼性物品，例如用醋或香料時最好用湯匙。

家庭主婦每天做家務後，一定要抹乾雙手，並搽潤膚品。

若患有輕微的富貴手時，要避免惡化，盡早看醫生，不要胡亂用藥或採用偏方，畢竟每個人的情況不同。

痊癒後要遵照醫囑，避免為了省麻煩而去觸碰敏感原，如此就能控制得很好而不再復發。