皮膚癌

身體各器官都會生癌，皮膚當然也不例外。不過皮膚癌與一般癌不同的是，它常见的共分有3種。當中最惡性且會致命的黑色素瘤（Melanoma）在大馬並不常見。較普見的基底細胞癌（Basal cell carcinoma）則鮮少會致命。

無論是哪一種皮膚癌，會不會致命都好，最好就是遠遠避之。但由於這些皮膚癌的症狀和一般普見的皮膚問題例如暗瘡、牛皮癬 、湿疹、溃疡（ulcer）、痣或黑斑有類似，故而常被忽略或誤診。因此有必要深入了解。且來看皮膚專科醫生陳玲玲的解說。

●我國皮膚癌的幾率高嗎？

答：比起奥欧美國家，大馬皮膚癌患率相比較低。不包括黑色素瘤來說，在大馬的癌症排行榜上，皮膚癌排名第12；在數據上，每10萬大馬人中有471個患皮膚癌(不包括黑色素瘤)。在比率上，大馬男性一生的风险是1：317；而女性是1：456。

外國方面則以白種人國家如歐美及澳洲等地較常見。當中尤以澳洲的數據最高，主要是不只因當地的太陽猛烈，人民也喜歡去海灘曬太陽，再加上他們的皮膚較白晢，沒有黑色素保護，长期阳光烧伤导至基因（DNA） 突变而形成皮肤癌。

在美國的數據方面，每5人中就有1人。此外，每年被診斷出有400萬人患有基底細胞皮膚癌。100萬人患有鱗狀細胞癌。超過87千名患有黑色素瘤。死於黑色素瘤皮膚癌者預料是9730名。

●甚麼原因造成皮膚癌？

答：通常分有先天性和後天性。

先天性一般是遺傳基因。但皮膚癌當中的基底細胞癌，就有很多罕見的先天性因素。导至基底細胞癌基因最常分为：

1）PTCH1 基因

2）P53 基因

3）MC1R 基因

遺傳基底細胞癌症包括 戈林综合症（Gorlin syndrome）、 巴兹克斯综合症（Bazex syndrome）、 Xeroderma pigmentosum 和其他；而遺傳鱗狀細胞癌包括白化病（Albinism)。这类较罕见的综合症，癌症通常发生在儿童或年轻一族。例如Xeroderma pigmentosum来说，一般人皮肤若被常期紫外線輻射傷害，體內天生的防禦機制能自動修復，但这些人天生沒有這種修復能力，因此曬傷就會有高风险癌化的可能。

後天性方面則包括太陽光的紫外線輻射、化學物品如砷、進行電療、曾動手術留有疤痕、慢性的潰瘍傷口、免疫系統功能不佳的人，如接受化疗藥物或愛滋病患者等等，都是導至皮膚癌的因素。眾所周知，皮膚癌最大的導因90%是陽光中的紫外線輻射。若被常期紫外線輻射傷害， 烧伤次数多，从小累积阳光照射高 ，患皮肤癌机率也将大大提高。

●請簡介不同的皮膚癌與症狀。

皮膚癌分有3種。即基底細胞癌、鱗狀細胞癌以及黑色素瘤。

＊基底細胞癌(Basal Cell Carcinoma／BCC)

*巴仙率：較普遍，佔皮膚癌50%以上。

*症狀：通常是一粒肉瘤似的凸起，表面會發亮，肉瘤內有小血管。卻不會疼痛痕癢。一般生長在臉、頭和頸部以及暴晒部位較多。起初的體積小也許只有大约几毫米至厘米，并不明显，並會慢慢長大。越來越惡化時， 肿瘤中央潰瘍，潰瘍週圍边缘卷起，流血或遭細菌感染， 甚至严重破坏周围细胞组织。

*特點：只在原位生長，生長速度比較慢，有时几年的时间，並鲜少經由淋巴和血液擴散，但卻會破壞侵略週圍的细胞組織。當長年累月生長又不治理，它就會破壞週圍的細胞、肌肉、骨頭。如果長在靠近眼睛，就會破壞眼睛，把整顆眼睛〞吃掉〞；長在鼻子或嘴巴旁，就會破壞鼻子、牙齒、耳朵等。致命率虽很低，破坏性却十分大。

＊鱗狀細胞癌 (Squamous Cell Carcinoma／SCC)

*巴仙率：佔皮膚癌的25%。

*症狀：皮膚局部呈粗糙，有鱗片狀脫屑，四周圍泛紅。初開始小有毫米至厘米，會凸起，呈溃疡（ulcer）狀，潰爛並會流血，範圍也會越長越大，溃疡边缘不规则，堆积外翻。

*特點：會擴散，可跑到頭腦、肺、骨及肝等，也會造成死亡。生長部位包括常暴曬在陽光下的肌膚如头部、手臂、疤痕、曾燙傷或燒傷的部位，或一些皮膚病長久不癒如扁平苔癣（lichen planus）、红斑狼疮（lupus erythematosus）、 汗孔角化病 (porokeratosis)等等的也會病變成皮肤癌。

＊黑色素瘤(Melanoma)

*巴仙率：很低，東方人較少見，在大馬也很少數。較常見於白皮膚的種族。

*症狀：症狀可以從黑痣開始，20-30%黑色素瘤是由痣发展而成。我們身上的每一個黑痣都有可能變成黑色素瘤。痣越大粒，痣越多，就越有機會癌化。東方人較多出現在手和腳，以腳底最多，也有可能在指甲，尤其指甲變黑，呈直線條形的。

若身上長有痣並要知道有沒有癌化，也可通過ABCDE來自我檢驗。

A(Asymmetry)：不對稱。

B(Border)：邊緣。

C(Color)：顏色。

D(Diameter)：大小，通常超過6mm(毫米)。

E(Elevation)：隆起

E(Evolution)：演化。會不斷變大，或一邊大一邊縮小退化。

先看身上的痣有多大，如果超過6mm就要提高警覺。第2要看它是否不對稱。第3是看它的邊緣如呈不規則型。接下來看顏 色，有多种颜色如黑、棕色、白色、粉红甚或藍色。最後看它會不會隆起或越長越大。它也可能呈肉瘤狀，也可能會流血。

*特點：非常惡性，癌細胞會迅速擴散。且是致命率最高的皮膚癌。可能发于脑部及眼部。

●一般要如何治療？

答：無論是哪一種皮膚癌，一旦被發現且未惡化，最好的選擇都是手術切除。因為手術能徹底的把癌細胞切除治愈。如果怀疑有皮肤癌，应及早寻求皮肤专科醫生诊断。在懷疑有皮肤癌的情况下，皮肤专科醫生都會先切下一些皮膚組織去化驗，確診後再正式進行切除手術。有些情况，皮肤专科醫生会一次彻底切除肿瘤。皮膚癌发现得越早，治愈率越高。

在馬大有兩種等級的切除手術。第一種是一般标准切除手術。例如懷疑是基底細胞癌，通常是切割肉瘤週圍的4－5mm，並會在大约一或两週後獲得化驗報告。在切除之後，低风险群復發率很低，大约只有5%。

另一種是莫氏顯微手術(mohs micrographic surgery)，這種手術后的肿瘤切片會很薄、化驗很詳盡，切割皮肤范围较小，並且即時化驗，以可直接作更徹底的切除。莫氏顯微的手術时间较长，但是首患者手術後的復發率大约只有1%。

至於鱗狀細胞癌，由於會擴散，因此除了手術切除，有些也必需電療或化療。若發現時已是擴散末期，死亡率就很高，五年生存率大约只有25-40％。

黑色素瘤也同樣需要通過手術切除，或加上電療、免疫治疗和化療。它是非常惡性的癌，即使手指脚趾有小小一粒癌，但可能整根手指腳趾都要切除以防止擴散。它也是皮膚癌中死亡率最高的一種。據悉在美國，黑色素瘤切除後的5年存活率可達90%；英國是86%。但若發現時已是擴散末期，死亡率就十分高，5年生存率大约只有15-20％而已。

皮肤癌由於手術切除的療癒性很高，因此治療皮膚癌最好的方法是切除。但如果一些病人不適合做手術或不想动刀，也可選擇〞液態氮冷凍治療〞，這是以0下196的低溫來冷凍腫瘤，讓它自行死亡掉落。或也可直接採用電療，只是電療的治癒率沒有手術來得高。其他治疗方法包括5% Imiquimod，光動力療法等等。

●皮膚癌是否會被一般常見皮膚問題混淆而誤診？

答：這些可能性時常都會發生。例如基底細胞癌，由於是肉瘤狀，因此常被誤以為是暗瘡之類，而使用暗瘡膏來對付。加上它沒有帶來痛或癢的知覺，很多人也以為只是一個普通肉瘤而不去理它。接着，它會慢慢變大，那時就是惡化、甚至溃疡流血，此時人們才感到害怕而去求醫。但體積越大就越難切除，若加上周圍的組織被〞吃掉〞，那就不只破相，而且有性命危险。

潰瘍狀的鱗狀細胞癌也會被誤以為是一般的溃疡（ulcer）。但如果一個傷口久不療合一定會有因素，可能本身已是癌症。即使未癌化也可能會有癌化的一天。因此如果脚部溃疡傷口超過3個月都未能療合就得小心了。糖尿病病人的傷口也很難療合。但若有皮肤癌，伤口就会越来越大。無論是否糖尿病患，若身上有潰瘍久不療合的，最好找皮膚科檢驗。

黑色素瘤也經常被人誤以為是黑斑或一般的痣而不管它。有者則去搽美白的東西或通過激光來進行除斑。但即使搽更多美白品它也不會消除反而恶化，因為那不是斑而是瘤。因此我不建議去除斑，那只会耽误治疗。

如果怀疑皮肤癌这類問題要去求醫，我建议寻找皮膚專科醫生诊断，皮膚專科醫生會透過顯微鏡視察（Dermascope）以及切除皮膚組織（skin biopsy）和化驗，高準確度地诊断皮肤癌。

●何者是高危群？有預防方法嗎？和飲食有關連嗎？

答：常見年齡是60歲以上。性別是男性較多。皮膚白晢者。從事戶外工作例如農夫、建築工人及經常在太陽底下奔波的人。

在預防皮肤癌上，由於造成皮膚癌的大多數因素都是紫外線，因此最好少曬太陽，尤其是早上十点至下午四点的太阳。需長時間暴露在炎陽下要做防曬功夫，穿长袖，戴帽以及塗抹防曬乳液。少接觸化學物品。要經常檢查身上的皮膚有何變動，若疤痕伤口有生東西就要提高警惕，曾被燙傷燒傷或電療過的部位更要小心注意。 日久不療的傷口要去求治。

另外， 在飲食方面，若要求健康，多吃蔬果少油確是可提高本身的抵抗力。但飲食和皮膚癌卻沒有直接的關係。