傷口護理的重要性(上)

根據英國早年一項調查報告，每5個糖尿病足的截肢者當中，其實有4個可以豁免的。只是由於向來的認知是：糖尿病足不能醫就切掉！使至一些未壞死還可補救的肢體也白白斷送。

儘管如今醫學知識大躍進，然而還是有很多病患因為對小傷口掉以輕心，又或是找不到懂得傷口護理的專員，使自己步上殘缺人生。

其實不止糖尿病造成的傷口，還有因中風或意外癱瘓久臥造成的褥瘡、久站引起的下肢靜脈潰瘍，還有燒傷、割傷、跌傷、燙傷及手術後的傷口等等，若處理不好都足以影響生活素質甚或有致命風險。由此可見傷口護理的重要性。

冼偉良是一名專業傷口護理醫生，擁有14年相關經驗。據悉很多傷口屢醫不癒者找上他，只要細胞組織未壞死，大多數都能治癒。他甚至曾把一名婦女爛剩半個腳板的糖尿病足給治好；也曾把中風病人碗口大的褥瘡給癒合。

他分析傷口有分急性和慢性。急性傷口即指當下意外造成，例如切菜割到手、烹調燒傷燙傷，或是騎腳車跑路跌倒擦傷等等。處理得好，通常三兩天就能痊癒。如果處理不好，這些傷口就有可能發展成慢性傷口。

所謂慢性，即長達一個月都沒有絲毫進展的傷口。除了上述急性傷口演變，也可以是其他疾病導致，最普遍就是糖尿病造成的傷口、中風癱瘓造成的壓瘡或是靜脈潰瘍等等。

冼偉良指出，有了傷口卻沒有妥善處理，若遭細菌感染就會發炎及化膿，有者還會發燒。這時的處理方法就是用手術刀割開傷口把膿擠出，洗乾淨後施予抗生素就沒問題；如果延遲就醫或沒有處理好，細菌一旦進入血管並隨著血液循環全身就會形成敗血症，病患或會昏迷不醒甚至死亡。

也有一些慢性傷口由於長期沒好轉，病患也可能會因此患上憂鬱症。尤其一些有疾病的老人家，如果加上傷口，不僅自己辛苦，還會連累子女要經常請假載送去醫院，長此下去不僅耗費時間金錢，還會給家人埋怨，確會影響心理質素。

傷口處理不好也會為生活帶來不便。他分享說：曾有一名公司高層，有次煲湯不小心燙傷大腿，兩星期不能工作，在這期間找了5名醫生都治不好。最後找上他，也花了兩星期才痊癒。就因為這傷口使她整個月不能工作，也不能進行其他社交活動。不僅浪費時間金錢，也受盡精神和肉體的折磨。

由此可見，有傷口不僅要盡快處理，還要找對人。因為不是所有醫生都懂得護理傷口。除了對各種傷口要有了解，也要懂得找出傷口不能癒合的原因。比方說糖尿病患的傷口，如果沒有控制好血糖指數，無論傷口護理得有多好都很難癒合；又比如一些老人家沒胃口進食，缺乏營養就很難增長新細胞，傷口就不能平復；另外也要留意患者的健康狀況，如果有吃薄血藥的心臟病人，處理傷口時就得份外小心，尤其是下刀割除壞死細胞，一個不小心就會流血不止。

詢及傷口癒合的要訣，冼偉良指出，首要條件就是傷口一定要乾淨。乾淨的定義就是沒有留下壞死組織。如果死細胞沒有悉數清除，下一步就是腐爛，接著就會滋生細菌。只有在傷口乾淨之後才有條件談癒合。

藥物和儀器也是促進傷口癒合的媒介。由於傷口並非一兩次就能清理乾淨，尤其慢性傷口需時更久。冼偉良透露他的個人方法：在替傷口初步清除了壞死組織之後，就會塗上醫藥級蜂蜜。主要是減少發炎，並且也會軟化殘餘的死細胞，以讓改次更容易清除。與此同時，傷口內的細菌吃進這些蜂蜜，也會排出過氧化氫(hydrogen peroxide)把自己殺滅。傷口裡的細菌量就會日益減少。另外還得針對情況採用不同藥物以刺激或修復皮膚與細胞的增長。

在儀器方面，目前最先進是以真空抽吸方式的負壓傷口治療法。這台儀器以管子連接到傷口，24小時不間斷從傷口抽出滲液並排於集液瓶中。每4-5天更換一次。由於是真空抽吸，有助把肌肉細胞拉往凹洞促使傷口早日平復，同時也有效隔絕外面的細菌。

冼偉良指出，這是醫學界公認非常有效的傷口治療器，主要處理嚴重傷口，癒合率幾達100%。

並且給家屬帶來很大便利，完全不必替患者清理傷口。唯價格不菲，一台大概要60千。儀器和配備的租用費每個月約5千令吉。

“在傷口處理乾淨之後，若是糖尿病者，只要保持血糖指數正常，又有攝取足夠的營養，細胞就能慢慢增長，傷口就能平復了。”

＊傷口處理Q&A (冼：冼偉良)

Q：如果不小心造成傷口要怎樣做？

冼：第一步是把傷口清洗乾淨，把附在傷口的雜物去掉，例如跌倒時沾有泥沙或草等。最理想是用洗傷口的藥水來清洗，如果沒有選擇就用自來水。清洗後就用黃／藍藥水消毒殺菌，過後可用紗布或以泡棉敷料包住。

Q：怎樣的情況下需看醫生？

冼：兩三天後看看傷口是否有進展。如果惡化，有發黃發黑或傷口上出現一層透明薄膜就得擔心。發黃有可能是細菌感染化膿，發黑就是死掉的細胞。透明薄膜就是細菌在傷口上築建的家園。這時最好找專門的醫生處理。

另外，有傷口後也建議去打破傷風針。因為任何地方都會有破傷風菌，這往往會造成生命危險。

Q：傷口是否需要包紮？有人擔心包紮了不通風會使傷口惡化，不包紮又可能感染細菌。

冼：如果傷口深就要包紮。包紮後就得注意，若傷口滲液過多，紗布潮濕了就得馬上更換；如果傷口癒合到90%，就可以不包紮。

Q：傷口是否一定要保持乾燥？

冼：以前的人都要求盡量讓傷口乾燥。但醫學界認為，如果傷口太乾，細胞不能增長以讓傷口癒合。傷口必需要有某種濕度，但也不能太潮濕。上述提及可取代紗布的泡棉敷料(foam)就有這種功能。貼在傷口可防止細菌入侵，同時也能吸收傷口內的滲液。並保持適當的濕度，加速傷口癒合。

Q ：有了傷口，生活上要注意甚麼？

冼：傷口以外的兩吋範圍都要保持乾淨衛生才不會讓細菌入侵；洗澡時不能弄濕傷口，以免肥皂水把身體上的骯髒物質與細菌帶出並停留在傷口，就會有感染風險；上廁所一定要穿鞋子，廁所遍佈細菌，尤其地上潮濕，包裹著傷口的紗布弄濕了就有機會把細菌帶進去。

Q：飲食上是否需戒口？

冼：華人認為鴨肉或蝦等都是“有毒”的發物，會使傷口惡化。其實這些在醫學上並沒有根據。鴨肉或蝦只是蛋白質，並不會損害傷口。傷口會惡化通常只是沒有照顧好。因此無需戒口。一般只需均衡的飲食就好。可以的話也不建議茹素，因為傷口要長肉，必需要攝取蛋白質。