痛風

「痛風」，是一種「連風吹過都會感到痛」的病症，而且發作時，來如風也去如風，因此才會被冠上「痛風」這名堂。

據說痛風的臨床表現早在公元前5世紀就有被記載，其時人們並不了解造成痛風的原因，甚至認為是被魔鬼咬住了腳！而痛風帶來的疼痛，也曾被說為是「僅次於女人生產之痛！」

痛風的英文是Gout，這名詞衍生自拉丁文Guta。在11世紀時，人們用Guta一詞來為痛風命名。Guta的意思是「一滴」，當時人們認為痛風是體內的毒素造成的，取名Guta，即表示一滴一滴的毒素進入關節所造成的疾病。

在古時，痛風也被稱為是帝王病，因為一般都發生在帝王將相及達官顯要者身上，據說痛風是豐盛且無節制的飲食所引起的；直至現代，它也被認為是「吃得太好」以及「營養過剩」所帶來的疾病。

現代中醫又如何看待痛風呢？

中醫師茹勁友說：「痛風是一種結果，真正的病因是尿酸。」

他表示，人體尿酸過多才會造成痛風，而造成尿酸過多的，則是人體所含的嘌呤過高。追其病發根源，主要是有代謝嘌呤障礙。

所謂「嘌呤」(purine)，即是指動物或植物裡面特別是蛋白質內所含的一種化學物質。大部份高蛋白的食物都含高嘌呤。

「好像糖尿病一樣，大多數的痛風病人或尿酸病人，身體不像一般人很容易就把嘌呤代謝出體外，久而久之，血液內的嘌呤沈積過多就會轉化成尿酸。尿酸高到了某個時期就會結晶成尿酸鹽，最後就形成痛風石。時間越久累積越多，嚴重的會超過上百顆。最小的像一粒小沙子，大的有如姆指頭。」

「一般上，重的東西會往下沈。初發的尿酸病人，大部份的現象是腳的拇趾非常疼痛。那是因為尿酸結晶體會積存在比較大的關節腔，而拇趾的關節腔即屬五根腳趾當中較大的。當積存了尿酸結晶之後，就會引起發炎、紅、腫、熱和痛。尤其在移動時就會非常疼痛。」

「病發在拇趾上的只是初步，慢慢的也會沈積在其他關節，包括膝關節、腕關節及指關節等等。有時會看到一些痛風病人在皮下有一粒粒的東西，如果用手術把皮刺穿，還能擠出一些白色物質，那即是尿酸沈澱下來結晶成的痛風石。」

茹勁友醫師說，痛風病發時，會忽然間到來，所以說它「來如風」。但一般過了一兩個星期就自己緩解，症狀也消失無蹤，因此說它「去如風」。它發作時會非常痛，所以才稱為「痛風」。

痛風在半夜發作的機會比較高，主要是人體睡著時，氣血循環也慢下來，沈澱的幾率就提高了。一旦發作，就會白天晚上都在痛，即使有人走過，身邊帶起一陣風都會感到痛，並且會痛足一個星期以上。

雖然痛風在古代被稱為帝王病，指吃得太豐盛而造成。但茹勁友認為這是體質問題，也不一定是營養過剩造成，主要是吃了不適合體質的食物。痛風屬於身體代謝嘌呤紊亂，不能有效代謝嘌呤而造成的。

「其實一般平民百姓也會有嘌呤代謝障礙的問題，只是勞動社會的物質比較貧乏，低階層大部份吃粗茶淡飯及蔬菜較多，而恰好這些食物含嘌呤比較低，因此不容易引發痛風症狀。」

痛風病因一般的解釋如上述，但中醫認為它還與先天的體質有關係。

「是先天的體質出了問題才不能代謝嘌呤。腎為先天之本，中醫認為一定是腎功能不好才造成嘌呤代謝障礙 ，因此在治療與預防上也要補腎為主。」

＊痛風與風濕

常有人把痛風與類風濕性關節炎混淆了，其實兩者是有差別的。但若要真正分別出類風濕和痛風，則要經過血液檢查。

茹勁友說：「有痛風的病人，血液裡的尿酸值一定很高。風濕病人的尿酸值不高，但風濕因子卻會高。」

如果不經血液檢查，還是可以從某些症狀分別出痛風或是類風濕：

*痛風：
──第一次病發大部份是在腳的拇趾，而且只在單側。
──痛風引起的疼痛，遠比類風濕的痛更為劇烈。
──與飲食有關。吃了某樣含嘌呤高的食物就會發作。
──不會受天氣影響。

*類風濕性關節炎：
──雙側腳關節都會疼痛。
──氣候變化就會痛。遇有翻風下雨或在冷氣室，潮濕又冷時，關節就特別疼痛。
──痛的地方沒有固定，有時這裡有時那裡，不一定痛在關節，也會痛在骨頭上。
──大部份病人感覺身體很沈重，因為濕氣重。

＊高危群

痛風病患的年齡層一般是40歲以上的中年男性比較多，女性則是 50歲過後。

「按照調查，痛風病人大部份是男性；類風濕性關節炎則以女性較多，這是體質的問題。但女性在絕經過後，雌性荷爾蒙消失了，也有機會面對尿酸問題。」

肥胖或高膽固醇的人，在臨床上患尿酸也高，但卻沒有直接關係。一般上我們也鼓勵尿酸高的病人減肥，一方面使尿酸容易排出體外，另一方面體重減輕後，對關節也不會造成很大的負擔。

＊治療方法

代謝嘌呤障礙是沒有根治的方法，但只要注意飲食，喝水量充足，能把體內的嘌呤排出體外而不讓尿酸過高，痛風就不會發作。

如果患了痛風而讓其持續性發作，過多的痛風石累積在關節上，有可能造成關節變形。若身體長期含有過高的尿酸，痛風石也有可能長在腎臟或尿道管。此外也會對腎臟造成負擔，最後形成腎臟病或腎衰竭，引發生命危險。

茹勁友說，在痛風發作時，若痛得受不了是可服食止痛藥，但卻可能會造成身體不能代謝尿酸。在西醫方面，若痛風石太多，會建議動手術取出石子以減輕痛苦，但日後若吃到不該吃的食物也會復發。

以下是茹醫師提供的數種治療法。

※中醫治療：
中醫一般從三個角度來治療痛風，即去濕、消炎和溶化結晶石。主要是通過服食中藥，以利尿的方法把體內過多的尿酸排出體外。

茹勁友說：「中醫有一條針對痛風的基礎藥方，叫『四妙散』，即是蒼朮(去濕)、黃柏(消炎)、薏仁(利尿同時化解結晶石)以及牛膝(引藥下行)，以這四味藥作基礎，再根據病人本身的症狀另行配搭其他所需的藥方。四妙散是治療用，若在平時調理，還是著重於補腎的方法，即會採用六味地黃丸或知柏八味丸等等。」

在中醫上，也可通過針 灸舒緩疼痛，有些病患由於痛風石太多，即使吃藥也不可能在短期內排出來，就可用針灸方法進行微創治療，用針把結晶石刮出來。但這些一定要受過專業訓練的醫師才能做。

※食療：
尿酸主要是因為體質酸以及有結晶石，若病人不想吃藥，也可通過飲食使身體呈現弱鹼性，就能增高溶解度，把結晶體溶化並排出體外。

「最佳利尿作用的就是薏仁(薏米水)，有時天氣熱，少喝水會造成尿道感染，通常老人家都會建議煮一點薏仁來喝，就能把尿道裡骯髒的東西排出來。但要注意的是，這個薏仁並非一般人認知的那種薏米。

通常餐館茶室甚至家裡煲的所謂薏米水，其實是西洋薏米，有機業者稱它為珍珠麥，它是比較香甜好喝，可是沒有療效，唯有中國薏仁才有藥用價值。中國薏仁顆粒比較大，味道較淡，口感不比西洋薏米好，但卻有清熱利濕的功能。」

針對尿酸的食療中，最好的就是薏仁檸檬水。

以60克的中國薏仁加1公升的水，煮滾後轉小火，再煮20-30分鐘，大概煮剩兩杯，分兩次喝，每次擠半粒檸檬汁下去，分別在早餐及午餐之間、午餐和晚餐之間各喝一杯，就能有效把尿酸排掉。喝足一星期，緩解後就可減少份量。

茹勁友說，在薏仁水加檸檬汁，主要是檸檬雖然口感很酸，卻屬於鹼性食物。鹼性對尿酸結晶的溶解度很高，加上利尿的薏仁，尿酸就很容易排出去了。

「大馬的氣候是濕和熱，很多人脾胃不好，即使沒有尿酸，經常喝它也能起到健脾、去濕、利尿、開胃以及防止尿道感染的作用。

但是，剛懷孕的婦女不適合，尤其是慣性流產的就要注意，由於利尿作用強，有可能會導至滑胎。若是老年人，最好不要在晚上喝，因為利尿，喝了會一直要上廁所。再者，這是屬於涼性的，老人家喝可以配搭一些龍眼肉或薑，就能利尿而少了寒涼。」

至於不方便煲煮的上班族，也可到有機店選購現成的薏仁粉與現成的有機檸檬汁，以兩大湯匙薏仁粉泡沖熱水，待溫了擠一些檸檬汁喝，也能起到同等功效。

此外，冬瓜湯及西瓜也有利尿作用。抗酸茶、檸檬醋或梅子醋也是不錯選擇。

「在草藥方面，車前草加薏米也很好，但最好的還是貓鬚草茶，除了利尿也可保護腎臟，適合痛風病人日常飲用。」

※熱敷或浸泡
除了藥療及食療，若疼痛難當，也可採用熱敷或泡腳的方式來減輕痛楚，最基本是用熱水來浸泡。

但要有效且迅速解痛的，則要採用能止痛、去風、活血及化瘀的中藥來煮水，例如川烏、草烏、紅花、蘇木、威靈仙、蒼朮、黃柏、伸筋草、薑活及獨活，混合了煮水趁溫熱泡腳讓氣血循環，以行氣活血。

如果上述藥材不容易取得，也可用老薑和香茅搗爛了煮水泡腳。

＊禁忌食物：

若身體有代謝嘌呤障礙的，在飲食方面就要非常小心。尿酸病人也要注意哪一些食物會造成急性痛風，最好能避免。

舉凡肉類都含有較高嘌呤，當中嘌呤最高是內臟和海鮮，例如梳冬或是沒有魚鱗的魚如鰻魚。肉類中無論紅肉白肉都沒有多大分別，特別是以肉類骨類熬很久的湯，嘌呤含量都很高。

「痛風病患最要禁忌的是火鍋或麻辣鍋，湯料煮了又煮、滾了又滾，以江魚仔或骨頭熬成的湯，還有很多菌類在裡頭，再加上各種肉類，嘌呤都溶解在湯裡，尿酸病人喝了病發的機會很高。」

飲料方面最高嘌呤的是啤酒，因為是小麥發酵的，痛風病人只要喝一杯，半夜就會發作。因此一定要戒酒。

植物性的食品屬於中等嘌呤，當中代表是是花生、蠶豆和冬菇等菌類。至於紅豆、綠豆、黑豆及黃豆的嘌呤含量則較低。

茹醫師說：「很多人誤會吃黃豆製品過多會產生尿酸，而錯過黃豆帶來的營養。其實黃豆的蛋白質很豐富，是牛奶之外最好的選擇。如果本身沒有尿酸，吃黃豆是不會有問題的。即使尿酸病人也不需要完全杜絕，可以適量進食，畢竟人體也需要這方面的營養。」


在預防上，要勤做運動以及喝足夠的水。運動方面只要能出汗不會傷到關節的都適合。