葡萄胎

甚麼是葡萄胎？有人說，在懷孕時吃太多葡萄就會有懷葡萄胎的可能。這當然是笑話！

葡萄胎其實是不健全且不成形的胚胎，那是由於胎盤絨毛組織出問題，滋養細胞增生，水腫形成一粒粒的小水泡，並串連在一起，乍像一串葡萄，因此名為葡萄胎。

葡萄胎的形成，大多數與受精卵本身的缺陷有關，例如染色體異常等。

經驗豐富的婦產專科陳振順醫生說，懷了葡萄胎，只要趁早發覺並治療，並不是甚麼大問題，而且對日後的懷孕不會造成影響。


●甚麼是葡萄胎？是胚胎還是腫瘤？是如何形成的？

答：它是妊娠滋養細胞疾病(gestational trophoblastic disease)的一種，是屬於不正常的胚胎，若是處理不當，少數會病變成腫瘤。

葡萄胎亦稱水泡狀胎塊，是指妊娠後滋養細胞增生，絨毛間質水腫，形成水泡狀，水泡又相連成串，一粒粒形狀如葡萄而得名。

葡萄胎90巴仙是懷孕所致，少數是其他因素造成。例如子宮外孕，或正常懷胎生產後，之前胎盤著落的地方也有病變的可能。不全然由懷孕形成的葡萄胎，也有可能成為胎盤腫瘤(Placental site tumor)。

如果是懷孕所至，一般情形來說，正常的受精卵是單套染色體的精子和單套染色體的卵子結合，形成雙套染色體的胚胎；葡萄胎的形成，相信是男性精子進入了無細胞核的卵子，即進入了「空殼」，不健全而發育成葡萄胎。


●若是有胎兒，存活率高嗎？

答：葡萄胎大部份皆是染色體造成的不成常懷孕，屬於不成形的胚胎，因此裡面狀如水瘤，並沒有胎兒存在。假使懷的是雙胞胎，就有可能其中一個能存活，因為有可能其中一個不健全，另一個的精子及卵子的染色體卻是正常健康的。縱使如此，存活率還是很低，六七十巴仙會流產或早產。


●葡萄胎有甚麼症狀？一般懷孕多久才知道？

答：症狀就跟懷孕一樣會暈吐，有些血壓會偏高，若卵巢生有水瘤，就會感覺腫痛。
另外還會來紅、子宫特別大，懷了三個月就像懷上五六個月，因為水腫，裡面都是水。

以前沒有超音波，加上若是偏遠地區的婦女，可能要懷上四五個月，有落紅現象去找醫生才發覺；如今醫學發達，通常懷孕兩三個月就能通過超音波得知。

做超音波檢驗時，若是正常健康，會看到圓圓的、內有胎水、胚胎成熟的組織與形狀很完整，2.5cm大小就能看到有胎兒的形狀了；葡萄胎也有胎水，過份的大且空洞，5、6cm內都是空的，看不到有胚胎組織物。嚴重點還會看到狀如葡萄。

當然，初時形狀不一定像葡萄，有些是一粒的水瘤狀，待嚴重到每個組織爛了腫了，才會形成葡萄狀，因此一定要通過化驗才能確實得知。


●懷有葡萄胎要如何治療？一定要刮宮或動手術去除？會有風險嗎？能夠用藥物嗎？

答：有了超音波，通常懷孕兩三個月就能發覺，那就比較易治療。一般是採用真空吸，把葡萄胎的組織吸乾淨，這些大多數只是水泡。若比較複雜難以清理的，在沒辦法之下才會用藥，藥物並不是最好選擇。

真空吸不是刮宮，算是小手術，但多少有刮的成份，只是損傷沒有那麼大，只是輕輕吸。風險也是有的，絨毛膜組織有時會跑到別的器官造成血管栓塞，嚴重的話會有生命危險，只是機率不高。如果葡萄胎太大，不可能一次過吸完，就要分兩次做。

當進行真空吸清除過後，就一定要跟進，每個星期要驗血一次，看HCG指數(human chorionic gonadotrophin绒毛膜促性腺激素)有沒有下降，在八個星期內都穩定正常，就算是100巴仙康復了。

如果八個星期後，HCG水平還是偏高，就要懷疑是否持續性葡萄胎了。不過，90多巴仙的病患都會完全康複。


●如果任由它不去處理，會有生命危險嗎？病變成腫瘤又要如何處理？

答：如果不去處理，它會造成流血，嚴重的，子宮內膜及染色膜組織會阻塞血管，造成生命危險。越遲處理，病變成腫瘤的風險就會增高。

葡萄胎原是良性的，治療清理掉之後，近乎 100巴仙沒有後遺症，只是少部份會病變成侵略性葡萄胎(invasive mole) 或者是絨癌(choriocarcinoma)。

如果是40歲以上，卵巢又生水瘤，又或者已病變成侵略性葡萄胎或腫瘤，就要進行化療或電療。看其風險高低來採用簡單或複雜的化療。若是化療了，HCG水平還是偏高，就要割除子宮，因為若是絨癌就會蔓延到其他器官，通常會先蔓延到肺部 ，過後到腦部……跟進檢驗很重要。


●葡萄胎會慣性患上嗎？對日後懷胎有何影響？治療過後多久才適合再度懷孕？

答：有過一次之後，第二次巴仙率不是很高，大概一巴仙左右。但是如果一巴仙的機率也能命中，在第二次懷葡萄胎過後，第三次的風險就會增高，大約有二三十巴仙的機率。懷葡萄胎是體內的HCG指數作怪，這情形就像癌細胞一樣，有些是潛伏的，一旦被觸及啟動就會爆發出來。

一般來說，以真空吸清理乾淨後，幾乎是 一百巴仙康復，對日後懷孕沒有影響。建議最好是一年過後才再度懷孕。


●一般發生在甚麼年齡及族群的女性身上？跟飲食習慣或家族遺傳有關嗎？

答：高齡產婦懷葡萄胎的機率比一般人高很多。四十歲以上產婦，又或者是二十歲以下年輕產婦的風險較高。時常流產的孕婦風險也很高。

亞洲人較多，原因不清楚，即使發生在歐美國家，病例也多半是移民過去的亞洲人。縱然亞洲比較多，但也只是 一千個孕婦中有一個。即使本地，四五年才看到一個 case，不算多。

這跟家族遺傳或飲食習慣沒有關係，雖然有說多攝取維他命A能避免，但也沒有醫學根據，不能作實。


●要如何預防？

答：沒有預防方法，只能在最健康、風險最低的歲數懷孕，即21歲到 35歲之間，這段歲數是最少病發率的。

如今醫學科技先進，在最早的時間發覺及趁早治療，就能完全康複。