高血脂(高膽固醇)

「高血脂」在富貴病的系列中榜上有名，且是非常普遍的一種慢性病。

在一般人的觀念中，所謂高血脂就等同高膽固醇，也即是吃得太好太豐盛又缺乏運動之下所產生的文明病。根據2011年國民健康與疾病發病率(NHMS)的調查顯示，全國共有620萬人(35.1%)患有高膽固醇！

人們對膽固醇可說是又愛又恨！膽固醇對人體的健康非常重要，它是人體組織結構、生命活動及新陳代謝中不可或却的一種物質；但是若膽固醇太高，又會造成各種病變，對健康構成威脅。

要如何與膽固醇共存且活得更健康？且先讓張維平醫生分享高血脂的相關知識吧！


●甚麼是高血脂？

答：血脂只是籠統的稱號，一般是指血液裡的脂肪含量。基本上分為兩種，即膽固醇（Cholesterol）與三酸甘油酯（Triglycerides）。

高血脂也即是這兩類脂肪的含量超標。大部份病患是膽固醇過高，有些病患兩者皆過高，有小部份則是三酸甘油酯過高。任何一方過高都算是高血脂。

普遍上，高膽固醇比高三酸甘油酯來得普遍，因此很多人對「高血脂」的認知就是指「高膽固醇」。


●膽固醇和三酸甘油酯形成的高血脂有何不同？何者造成的併發症會高一些？

答：兩者皆一樣，任何一方水平超高，長久下來都會造成動脈硬化及阻塞的問題，都有心血管和腦血管疾病的風險。

但是，若三酸甘油酯水平非常高，還會造成胰臟發炎。胰臟病變是三酸甘油酯特有的併發症。胰臟產生大量幫助消化的酵素，若胰臟發炎，細胞壞死就會影響消化能力，也可能有生命危險。

但高血脂患者比較少幾率是單單三酸甘油酯超標，較常看到是膽固醇較高，也有一些患者是兩者皆高。


●高血脂的症狀與成因是甚麼？哪一類食物會分別造成膽固醇及三酸甘油酯過高？

答：還未造成併發症之前，高血脂是沒有任何症狀，也不會像高血壓，在非常高時會有一些症狀產生，它可是甚麼症狀都沒有，而且也不能靠儀表測出，只有通過驗血才可得知。

但是某些人膽固醇很高，卻可從外表看得出，例如眼皮有黃斑累積，更嚴重的則在手與腳的肌腱有腫塊形成的現象，腫塊不會疼痛也不會消失。這些一般較常見於遺傳性高血脂患者，後天性就很少有這種現象。

造成高血脂的因素方面包括遺傳基因、環境、生活習慣和飲食習慣。

若是先天遺傳性的，即使飲食方面非常注意，但血脂都會比一般人偏高，因為身體會製造出很多膽固醇或三酸甘油；後天性是由於飲食習慣和生活習慣造成，吃得油膩、少運動，或糖尿病患者也經常有血脂問題。

吃得太過油膩，尤其常吃動物脂肪，都會同時造成膽固醇與三酸甘油酯水平高。

至於酗酒或某些糖尿病患者的血糖控制不好，吃得太甜或攝取太多澱粉質食物，就會造成三酸甘油酯偏高。


●膽固醇是否也有分好與壞？

答：其實膽固醇只有一種，真正來說並沒有分好或壞，只是和病人討論病情時，會用到「好膽固醇」和「壞膽固醇」來讓他們容易分辨。俗稱的好膽固醇，也就是高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)；壞膽固醇就是指低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-C)。

為何會這樣劃分呢？其實膽固醇是油，油不能和水混合。血液是水狀，那麼油脂怎樣能在血液流動呢？於是人體就會產生一層叫載脂蛋白(Apolipoprotein)的分子把油質包住，才能讓它在血液循環流動。

包裹著油質的分子有不同的類型，有些比較容易跑進血管壁，並累積在血管內，日久會造成血管硬化及阻塞，繼而製造心臟病或中風併發，這種就屬於低密度脂蛋白，也即是俗稱的壞膽固醇；高蜜度脂蛋白(好膽固醇)就不會累積與沈澱在血管壁。

基本上，裡面的膽固醇都是一樣的，只是外層包裹的分子不一樣，所以好與壞是看外層的分子而定。

好的膽固醇水平高的話，會減少患上心臟病或中風的風險；壞膽固醇的水平高，就會有心臟病或中風的風險。

至於外層分子是好或壞，這些都與遺傳基因、飲食習慣及生活習慣有關係，某種程度下就會造成某些膽固醇水平較高。


●高血脂和高血壓有相對關係嗎？為何人們對高血壓的關注較著重？

答：高血脂與高血壓沒有相對關係，但兩者都是心臟病的風險因素，都會造成血管硬化和阻塞。

很多人關注高血壓多於高血脂，相信最主要是人們有個概念，聽說血壓過高就有中風的危險，也會有心臟病突發的可能。人們把高血壓和中風及心臟病聯想在一起，是由來相當久的一種概念。

而高血脂向來沒有任何症狀，人們最多只聽說膽固醇高會阻塞血管，造成心臟病的風險而已，很少人會聯想到，其實高血脂也很容易造成中風的危險，而且也有其他併發症！


●正常的血脂指數應該是多少？

答：指數方面因人而異，假如一個人已有冠心病或中風，膽固醇就要越低越好，尤其低密度脂蛋白(壞膽固醇)，水平越低就越少有復發的機會，因此一般要少於2.6mmol/L以下；健康的人則要控制在3.4mmol/L以下。

但近年也有人置疑把血脂控制在2.6或3.4mmol/L是否明確？其實只要開藥份量夠，病人能適應就可以，不必像血壓，一定要有安全水平。


●高血脂能不能根治？是否要吃一輩子的藥？

答：要看造成高水平的因素是甚麼，遺傳性的沒辦法根治，後天性的則可以靠運動及飲食改善而降低到正常水平。

遺傳性的要吃一輩子的藥。若患者已中風或曾有心臟病發的歷史，就必需吃一輩子的藥物。

要如何分辨先天或後天？在一開始，我們會讓患者先改善飲食與運動，若過了一段時間，患者甚至已改吃素了，血脂卻還是超高水平不能下降，這些就屬於先天性，必需長期吃藥；若後天性高血脂又未曾病發的，能以運動及調整飲食把血脂降到安全水平，就不必吃藥，只是要隨時注意及控制。

無論先天或後天，若一旦曾經病發(中風或心臟病)，就一定要服藥，因為藥物能減少疾病復發的機會。


●一般用作治療的降血脂藥，是降膽固醇或三酸甘油酯為主？

答：沒有一種降血脂的藥物能同時把膽固醇和三酸甘油酯的水平都同樣降下來。但一些降膽固醇的藥物，也能稍為降低三酸甘油酯。

在兩者之間，只有降膽固醇的藥物，在臨床試驗上被証實能有效的預防心臟病發作；降三酸甘油的藥物卻從未在臨床試驗被証實能降低中風與心臟病發作的風險，所以我們一般都給病患開降膽固醇的藥物。除非患者的三酸甘油酯含量非常高，為了要預防胰臟發炎，才會開這類藥。只是這都屬於很少數。


●高血脂和年齡、性別及種族有關嗎？哪一類是高危群？

答：高血脂的水平越高，造成併發症的時間就越短。所以很多先天性家族遺傳的高血脂患者，在三四十歲就有心臟發病；後天性的則大多發生在五六十歲，即使患上高血脂，也是長年累積才造成病發。

在年齡方面，患者較常見是 30多歲到 50多歲。男性的幾率稍為高一點，因為女性有雌激素保護，但女性若過了更年期，也會開始增多。

至於種族方面，雖然沒有數據，但以我個人經驗，印度人的膽固醇會比較偏高，而且很多都有三酸甘油酯的問題，有些是遺傳因素，在食物方面，他們對澱粉質的攝取也會較高，雖然不少是素食者，但卻吃很多米飯。


●如何預防高血脂？

答：假如發覺血脂過高，要先檢討生活習慣與飲食，是否常吃太油膩的食物以及缺少運動，可以自先調整改善，過一段時間再去驗血。如果不敢確定是否已有併發症的風險，一旦發覺血脂過高，也可馬上找醫生了解。

四十歲以上者，應該去做常年健康例行檢查，最少一年一次。並要堅持做運動。

在食物方面，盡量不要吃動物脂肪，尤其是牛、羊、豬的肥肉與皮下脂肪。海鮮如蝦、梳冬與螃蟹的內臟也盡量別吃。奶製品、牛奶與乳酪等也要適量。並要多吃蔬菜水果。

三酸甘油酯偏高者，要少喝酒精飲品與少抽煙。