西醫談中風

曾有人說，如果有得選擇，他情願患癌也絕對不要腦中風而一輩子癱瘓在床上！由此可見腦中風的後遺症是多麼令人畏懼。

腦中風一旦發生，並非個人的事，各種生活上的不便對病患是很大的衝擊，除了影響病患的生活素質，也會波及身邊人，過後的復健與物理治療更是一條漫長的道路。

因此趁「腦中風」這隻病魔還未找上我們之前，最好對它有所認識，並盡量做足預防，以把風險減到最低。以下是盛曉峯醫生的分享。


●甚麼是腦中風？

答：腦中風也稱為「腦卒中」，是一種腦血管疾病，並分為兩類，即缺血性中風(Ischemic Stroke)以及出血性中風(Hemorrhagic Stroke)。

缺血性中風即是腦血管栓塞，血液不能順暢循環，使局部腦細胞壞死，形成身體局部癱瘓；出血性中風俗稱「爆血管」，即是腦血管爆裂，腦出血或形成血塊使腦部壓力增加，對腦細胞造成損害，也會有致命的危險。

以一般中風病患的數據來說，80-85巴仙是屬於缺血性中風，15-20巴仙是屬於出血性中風。


●甚麼原因造成缺血性中風及出血性中風呢？

答：缺血性中風又分為血栓性中風 (Thrombotic Stroke)以及梗塞性中風 (Embolic Stroke)，血栓性中風即是一些脂肪沈澱物黏在供應腦部血液的動脈壁上，造成血液流動緩慢而形成血栓。 梗塞性中風即身體其他部位所產生的血凝塊鬆脫後，循環到腦動脈並造成阻塞。

缺血性中風一般發生在年長者身上為多，而且大部份由慢性病造成，包括有遺傳病例如高膽固醇、高血壓、高血脂、心室有問題、動脈阻塞、血管硬化，或之前曾經有「短暫性的腦缺血發作」(比如在閱讀時，忽然眼前漆黑，一下子又回復正常，這就是中風前的症兆)。

出血性中風分為內在及外來因素。內在因素中，以血管膨脹為主要原因，家族遺傳病、血壓不正常以及血脂都會使血管膨脹腦動脈瘤破裂而造成蛛網膜下腔出血(Subarachnoid hemorrhage，即發生在大腦和顱骨之間的蜘蛛網膜下部位的血管破裂而出血，60巴仙患者會當場死亡)，此外，內在出血的因素還包括畸形血管以及使用毒品後過於亢奮而爆血管。

外來因素則包括車禍意外撞擊或跌傷頭部，就會造成硬膜外血腫或硬膜下血腫。我們的腦袋有一層皮包裹著，那就是硬膜，如果撞擊大，頭顱內的血管爆裂壓著硬膜，或硬膜下流血就會造成腦的創傷。

出血性中風並沒有年齡界限，若是有家族遺傳病史，不吃藥又不好好照顧身體，一旦過於激動就會腦出血。


●嚴重的中風若非暴斃就會癱瘓嗎？是否有所謂的黃金救治時間？

答：暴斃一般發生在出血性中風，如果出血量太多，腦壓升高，患者就會暴斃。出血性中風的死亡率很高，發生後的30天內，約有 40巴仙會去世，只有6成活下來；缺血性中風的死亡率較少，可是會造成癱瘓以及後遺症的現象，需要很長的時間來做復健治療。

中風後並非不是死亡就是癱瘓，要看中風的程度多大，如果輕微的中風，經過復健治療，還可以回到以前的生活，嚴重的中風才會癱瘓，而且大部份都是一邊的身體癱瘓。我們的左腦是控制右邊的身體，右腦則控制左邊的身體。如果出血性中風發生在右腦，左邊的身體就不能動；若發生在左腦，右邊身體就受影響。

是有所謂的黃金救治時間，但只適用於缺血性中風，黃金時間是頭3個小時，有血栓就要打通，如果過了3個小時再醫治就於事無補，因為血栓而供血不足，部份腦細胞就會死亡，造成局部永久性損傷。

缺血性中風如果及早識別並送院治療就能降低創傷；出血性中風則沒有黃金救治時間，腦血管一出血就直接受損，並且要看情況的嚴重性，嚴重的不是死亡就是癱瘓，較輕微的也會有一些行動不方便、說話缺陷、眼睛一邊失明或模糊、意志力及記憶力會受損。


●一旦中風該如何醫治？吃藥或動手術？

答：病患一旦中風被送進醫院，醫生會先調查是否有綜合病史、病發時間等詳情，並會進行腦神經、血液與身體檢查，過後就會做斷層掃瞄(CT Scan)，這有助讓我們知道該病患是屬於哪一種中風。

如果屬於輕微的缺血性中風，只需吃稀血藥物，例如阿斯匹靈(Aspirin)或華法林( warfarin)，這些藥都有抗凝血作用。如果有血栓就要打通，過後就得進行復健治療。即使出院後，也得長期吃稀血藥，避免再次發生血栓。

若是出血性中風，要看血塊大小，如果血塊小，人體會自行吸收，但周圍部份卻已創傷要做物理治療。若是大的血塊(15-30毫升)，則需動手術抽出，不然腦壓升高，病人就會死亡。腦壓的正常值是15毫米汞柱(mmHg)，一旦過高會頭痛、神志不清、眼睛失明及致命。

出血性中風病人就絕對不能吃稀血的藥，不然會使血管爆裂程度更大。在醫治方面，若是腦動脈瘤(Cerebral Aneurysm)血管爆裂就要把血管修補，動靜脈畸形血管(Arteriovenous Malformation)造成的就要把它割掉。


●如何識別是否中風？

答：如果家中有人是高風險群，也曾發生短暫性中風，家人就要特別留意，並要懂得識別中風的症狀。

一般可以通過三種測試來識別，即是臉部、手臂與說話能力。

先看病人的臉是否有歪一邊，過後叫他把雙手提高 維持10秒鐘(如果中風，一邊的手臂會垂下來不能高舉)。接著就測試說話的能力，詢問他一些簡單的問題，例如他的名字或他剛剛吃過甚麼食物，看他是否能對答如流，或是不大能表達，只會發出嗯、啊等糊模不清的單音。

如果三者都屬陽性， 80多巴仙是中風了，要馬上送進醫院。如果其中兩種呈陽性，可能是局部中風，也必需送院檢查。


●中風後康復的巴仙率高嗎？中風會給患者帶來怎樣的影響？是否能通過細胞再生讓患者完全康復？中風康復後會再次中風嗎？

答：中風後經過復健治療，若非嚴重性是能康復並回到社會過正常生活，但普遍上不大可能 100巴仙痊癒，多少會有一點後遺症，例如肢體上有點不靈活。

嚴重中風要在醫院躺兩三個月，輕微的大概2-3個星期就能出院，但後續的復健治療才是最重要的，家人也必得要協調，因為嚴重中風會影響生活起居，若是原本住樓上的就要移往樓下，廁所要重修讓病患可以坐著洗澡，飲食不便就得專人服侍餵食，出門也得坐輪椅，並要安排時間送患者定期去做物理治療。如果照顧不好，患者背後會有爛瘡，一直平躺著，呼吸也不能順暢，肺部功能不好就會造成肺炎，不能吞食就要插食道管……種種因素會造成很多不便，因此中風不只影響患者本身，還會影響家人。

細胞再生是有爭議性的，雖然是有干細胞令受損細胞再生的傳言，但目前還沒有醫學証明。最近英國有以老鼠來試驗，在受傷的脊柱打了干細胞，是有慢慢恢復及活動的現象，還目前還在實驗中，用在腦中風人體上也還沒有醫學根據。

中風康復後，是會有再次中風的可能，如果有保養，就能降低一些風險。


●甚麼是高風險群？與性別、種族及遺傳有關嗎？用腦過多的工作者會否比用勞力的人更易腦中風？

答：高風險群除了年長者，還包括有家族病史(高血壓、糖尿病、高血脂)、心室顫動、血管有硬化現象、缺乏體力活動、酗酒、抽煙、夜睡、生活不規律、濫用毒品以及曾有短暫性中風者，都會有中風的可能。性別上以男性稍多，各種族都會有。遺傳的話，大部份是血脂與高血壓的問題，如果這兩者控制得好，中風機率就會減少。

用腦過多不會造成腦中風，中風病人在復健時反而需要進行一些活動腦力的東西，要多出去和人交流、多做一些益智及有助刺激腦力的運動，對中風者的病情會有改進。

有些人過於忙碌或深夜都在操作電腦，又或是玩電玩而猝死的，並非「腦過勞」中風，而是太急躁、血壓高、眠睡失調，或玩電玩過於亢奮使血管爆裂才造成中風或猝死。


●如何預防中風？一般擔心會患上缺血性中風者，是否能吃上述凝血藥如aspirin來自我預防？

答：Aspirin與warfarin等抗凝血藥物，雖然平時吃它不會有很大風險，但最好先徵詢醫生的意見是否適合服食，因為它會使血液不能凝結，一旦割傷流血就很難止血，一般人最好不要隨便吃。

預防中風很重要，現代人可以活得比以前更長壽，但年紀越大就越多毛病，加上文明病，不少人都有肥胖與老化的趨向。只要把高血壓、心臟病、糖尿病、血脂問題控制得好，過些健康的生活就能降底風險。

切記不要酗酒與抽煙，這兩種是中風最大的風險，尤其是抽煙，將會造成血管硬化。


●中風患者都以老人為多？醫生是否有一些特別的病例分享？

答：大部份中風者是以老人為多，如果你問我最年輕的病例是多大？我有一個中風病人，只有一歲！

年輕人發生中風的佔了10-20巴仙，通常都是出血性中風，例如動靜脈畸形血管(較多發生在小孩身上)，另外就是腦血管爆裂(車禍意外撞擊或吸毒亢奮造成)、腦動脈瘤等等。

比較特別的病例有兩個，其中一個就是上述一歲就中風的小女孩，在一歲多時，她父親把她送進醫院，她的一邊身子不能動了，但卻是清醒的。檢查結果發現她長有動靜脈畸形血管，並且爆烈了出血。由於已爆烈不能做甚麼急救措施，只能做復健治療。經過定期治療，她已康復到80巴仙，可以說話，也能跑跑跳跳，但她腦袋內還有畸形血管，怕她會再次爆裂，因此近期內要替她開刀或電療來去除。如今她已3歲了，由於小孩發育階段還在不斷生長，相信她的康復機率會大於成人。

另一個病例是39歲的青年人，他有家族遺傳的高血壓，醫生給了藥他不吃 ，認為自己沒事，也沒去控制血壓，結果有一天血壓高到200多，忽然右邊腦血管爆烈就中風了，血塊大到要開刀取出，如今他康復得不錯，只是左邊的身子就弱了。