生產面對的危險

那一天，就像無數個普通的日子一樣，一名產婦剛剛努力的以自然分娩法誕下新生兒，在原本充滿喜悅的病房裡，嬰兒出世卻沒有發出哭聲，醫生就先去搶救嬰兒，急救了大約五至十分鐘，就回去替產婦縫下體。

這時候的產婦還很正常的跟醫生談話，縫完了，醫生還告訴她應該怎樣照顧傷口之類，產婦的表現還是很清醒的。

才不一會兒，產婦竟然說她很難呼吸、感覺頭暈……與此同時，她的子宮開始溢出一點血，醫生覺得不太對勁了，經驗告訴他，產婦的情形是羊水栓塞，接下來就會血崩，需要為她輸入凝結血的血液，但私人醫院的血庫不可能有這麼多「特殊」的血，於是醫生當機立斷，把產婦從私人醫院急急送往馬大醫院。可惜，最終還是失救了……


女人生產，就像到鬼門關去走一回，分分鐘是拿命去搏的，而且任誰也不能事先得知，一個原本活生生健健康康的產婦，下一分鐘就可能會遭遇死亡之神的邀約，強行把她給拉走。

婦女死於生產的個案多到不能悉數，導致產婦致死的最大因素，相信就是血崩了。

著名的婦產科醫生黃國崇，當了17年的婦產醫生，接生過的案子超過上萬，他當然也遇到不少產婦血崩的個案，當中有不少被他從死亡邊沿搶救回來，但他也不否認，若是遇到羊水栓塞，產婦的命幾乎是凍過水了！


★導致產婦死亡的最大因素有哪幾種？

答：依排列是血崩、羊水栓塞、高血壓、產婦陰道傷害(例如生產時遭鉗子或吸盤致傷流血不止)、產後發炎以及其他。


★婦產醫生最怕遇到的是甚麼情形？

答：一般血崩還有得救，遇到羊水栓塞就要看天意了。這種情形死亡率達百份之六十到七十。英國的死亡報告是百份之六十，美國的死亡率達百分之七十，大馬的死亡率報告也是一樣。


★何謂羊水栓塞？

答：羊水栓塞(amniotic fluid embolism／AFE)，即是羊水進入血管、跑進肺部造成DIVC (Disseminated Intravascular Coagulopathy)，即彌散性血管內凝血，並且會導致死亡。這種情形通常都是產後發生。為何會發生就因人而異，誰也無法預知。

一旦出現DIVC，血液的凝結系統就不能操作，凝血因子失去了功能，全身血液就會一直流淌，形成血崩；腦部也會流一些血，血一積存在腦裡面，產婦就會抽筋，死亡率很高。

羊水栓塞肯定會血崩，不過，血崩卻不一定就是羊水栓塞，這些都是天意，不能預防，若真的要發生也避免不了。


★出現DIVC的情形要如何補救？

答：身體失去了凝血功能時，這種情形就要輸入「特別」的血，裡面除了有紅血球，還有血小板、FFP血清、有助凝結血的凝血因子(Clotting Factors)等等。病人也須進入特別病房搶救。

一般上，私人醫院只存有一至兩個 course的血，政府醫院的血庫才有充足的備份。遇上DIVC，要看血流得多快、份量多少，搶救時間短不短，如果不是很嚴重，私人醫院備有一兩個 course是可以應付的。


★甚麼情形會造成血崩？

答：血崩沒有跡象的，一切都是生產過後才會發生，造成的原因最常見的就是子宮不收縮。不收縮的原因之一是：胎兒太大了，這在多胞胎的產婦中最常見；第二是子宮不要收縮；第三是子宮爆裂或子宮頸爆裂，流血不止。有時候胎盤不要脫離也會造成血崩原因。

要使子宮收縮，我們有幾個方法，一是盡量用手按摩子宮，讓它收縮；還有就是吊藥水、打點滴讓它收縮。

血崩有兩種，一種發生在產後24小時內，叫primary pph(postpartum haemorrhage)，另一種發生在產後24小時至一個月內，在這段時間有流血現象就是secondary pph，因為收縮後的子宮有可能會再度鬆弛。

有一點很重要，無論是自然生或剖腹生產，產後兩週內最好不要進食華人傳統補藥，例如泡參、人參、當歸、冬虫草等，這些都有通血作用，會使血液不能凝結。盡可能在產前三個月、產後半個月都不要進食這種補品，若是吃了，血崩的機率會高一點。


★在甚麼情形下會犧牲子宮以搶求產婦的生命？

答：一般情形我們都會盡可能保留子宮。例如遇到血崩，會用藥物盡量幫她保留子宮，不能的話就刮宮，洗掉子宮裡的血，再不行的話，還會試用手術綁血管以止血，要是真的保不住了，才割除子宮以保產婦生命。


★如果發生狀況，通常都會犧牲胎兒保住大人嗎？

答：出狀況時，多數都是先保住大人。如果懷至五個月左右，孕婦的血壓非常高，而造成孕婦抽筋，胎兒五個月出生是不能生存的，就會打掉胎兒。無論怎樣的情形下都會先保大人，因為媽媽有機會再生產。

一些前置胎盤、胎盤比較低的，媽媽有流血症狀，並且來很多血的，也要犧牲胎兒搶救媽媽。又例如孕婦有心臟病，心臟負荷不來，即使懷上五個月，為了孕婦，還是會把胎兒打掉的。


★胎位不正或延遲開刀會有甚麼危險？

答：胎位不正，例如胎兒臀部在下面或打橫的，就要剖腹產。因為胎兒打橫無法 自然分娩，對胎兒及媽媽都有危險，胎兒死亡率很高，媽媽也會子宮爆裂，一定要剖腹生產。胎兒臀部向下的，生產時對胎兒的風險也很高，所以也必須剖腹生產。

一般懷孕37週過後就足月，可以剖腹了。如果孕婦在34周時，要是胎兒出了問題，比方胎兒生長遲滯、胎盤出了問題，胎盤的營養、氧氣已不足供給胎兒，我們就不能等下去，即使 34週也要剖腹了，因為多等一個星期都可能生命不保，就要提早剖腹把他取出。

如果只是一般情形而沒有出狀況，即使胎位不正，一定也要等到37週以上才剖腹，胎兒比較足月。


★如何護理產後憂鬱症的病人？會有自殺的危機嗎？

答：無論是產前或產後憂鬰症，這都是屬於心理病，心病要心理醫，產前盡量要保持開朗心情，如果不能控制，就一定要去看醫生，吃藥來防止，醫生開出的藥都很安全的；產後憂鬰症如果不能自理也要看醫生，用藥物治療。但最重要還是家人的支持，病人很多病因都是跟先生或家婆出了問題，或工作上的壓力，造成產後憂鬰症，在這種情形下，家人要多關心。不過，據我看過的很多個案，華人社會比較少是患了產後憂鬰症搞到要去自殺的。


★懷孕超過四個月墮胎會有生命危險嗎？

答：墮胎或多或少都有危險。在大馬墮胎是非法的，因此非法墮胎都是在一些小型黑市診所進行，設備不足。在懷孕少過三個月墮胎，風險較低；超過三個月風險就較高，可能發生子宮發炎、子宮爆裂、流血不止、失血過多而死、不孕症等。

至於合法的墮胎，比如胎兒沒有腦殼、胎死腹中，或中了基因病出生後不能生存，這種墮胎則可以合法進行，胎兒越大風險就越高，但一般可去設備齊全的大型醫院進行，風險則較低。


★孕婦誤服藥物、洗胃、割盲腸、出水痘、出痲等，會危及生命嗎？

答：孕婦有病看醫生，醫生發的藥都是安全的，很少藥會吃死人，如果吃成藥、中藥之類，風險就比較高，因為不懂這類藥物對胎兒的影響。如果孕婦吃藥自殺，還是可以洗胃。但如果服食殺草劑，死亡率很高，洗胃也救不到了。

如果孕婦懷孕時有盲腸、水瘤等，都可以動手術。要是該手術對孕婦非常重要的，一定要去做，即使有風險，只是胎兒也許會造成流產，對媽媽則風險很低。

出水痘對產婦也沒影響，如果剛剛懷孕，即0到12週的第一妊娠期，胎兒可能會流產；在12週到 28週的第二妊娠期，以及28週到38週第三妊娠期，媽媽出水痘對胎兒都是沒影響的。但是如果接近生產日，風險就會高。因為在懷孕第二期或第三期時，媽媽出水痘會產生免疫力，這種免疫抗體會輸送到胎兒處，幫助胎兒殺死水痘病毒。如果過兩天就要生了才來出水痘，媽媽的免疫抗體沒有機會輸送給胎兒，胎兒風險就高，所以胎兒一出世就要打一種特別的免疫力藥物──immunoglobulin，有助胎兒抗水痘病毒。

如果媽媽曾經出過水痘就非常安全，即使家人有水痘也不會再度感染。

出痲的話，要是假痲之類就不成問題，如果孕婦沒有打德國痲疹預防針，懷孕時中了德國痲診，一般懷上七個月以下的胎兒都必需要打掉，因為胎兒可能會眼盲、耳聾、心臟會有孔，出生後一定會有缺憾的。但對產婦本身則沒影響。


★怎麼看待一些最新的生產方式？例如水中生產。

答：沒甚麼特別優點。以我個人看法這只是一個綽頭，因為如果要在水中生產，水池的溫度要保持在 37度，鹽水也要剛剛好，費用很昂貴不說，接生的醫務人員也要在水裡面，試想生出來時整池都是血，對醫生護士的健康都不好，而且很不方便。

我始終覺得現有的陰道生或是剖腹生這兩種方法，相信即使兩三百年之後，生孩子的方法都不會更改。其他水裡生、坐住生、床位可吊住搖來搖去，任媽媽陣痛怎樣轉都沒問題的那種，都是現代人想出來的綽頭，真正實驗中沒有一個值得繼續發揚下去。

在水中生產會比較沒痛苦？其實只是心理作用而已。怕痛的話，有很多方法可以止痛，例如打止痛針、吸入氣體等，在水裡生產卻不能進行無痛分娩。

一般手術也許都可以靠科技研發得很創新，但生孩子不行，不能用三個洞的儀器吸寶寶出來。生產的方式一向都沒有變也不可能變，最多只能在針線上起變化，例如用比較好一點的線，又例如可以做到疤痕沒有這麼大、縫得比較美一點，或者藥物方面可以改進到使產婦沒有那麼痛、消炎藥好一點而已。

生孩子的進展相信幾百年後還是一樣，除非要像《Avatar》，在管裡面培養出一個人類來，但要多少年後人類才做得到？五百年一千年後也不懂有沒有這種科技，也許要幾億年後吧，哈哈！人體實在太奧妙了，子宮是不能被取代的，即使男人生孩子也不可能，除非是變性的男人，原本是女兒身，有子宮的就有可能懷孕，若是男人的話，胎盤要黏在甚麼地方？不可能發生這種事，這些都只是電影情節。


★對孕婦及產婦有甚麼提點？

答：在懷孕前要吃一些葉酸，以使胎兒的脊椎骨分叉與流產率比較低。一旦懷孕了就盡量做產檢，預防子宮外孕之類的問題產生。曾有個案，孕婦子宮外孕，而胎盤是黏在腸上，生產之後，胎盤不可以取出，須用化療來消除胎盤。

在計劃懷孕時就不要亂吃藥，生孩子後也不要亂吃補藥預防血崩。

懷孕要趁年輕，30歲之前最好，如果遲婚的話，最好在35歲之前，高齡產婦的問題可能會患上妊娠血壓高、妊娠糖尿病，這些也可能會導致血崩、腦部會有流血症狀、血管爆裂等。

患有妊娠糖尿病的婦女很難懷孕。有幸懷孕後，流產的機會也比較高 ，胎兒可能體型很大，使到羊水過多，導至早產現象，而且生產過程時，子宮爆裂機會比較高，胎兒出來後患上血糖低的風險也較高。所以這些都要特別注意的。