風濕關節炎

「風濕骨痛」好像是每個銀髮族都避免不了的老人病，尤其是「翻風落雨」時，更是老人家風濕發作的時刻。

大部份人都搞不清楚，究竟風濕是否等同關節炎？痛風又是否風濕病的一種？長期泡浸在水裡工作或吹冷氣又是否比較容易罹患風濕？飲食過於生冷或酸辣對風濕又是否有影響？

其實如今的風濕病並非老年人的專利，很多年紀輕輕的也患上這毛病，原來在中醫上「風濕」只是一個統稱，西醫稱之為「關節炎」，並有劃分為好幾類症狀。且讓宋堅梁醫生為我們一一解開迷霧……

●風濕等於關節炎嗎？

答：「風濕」是中醫的用詞，華人基本上把一切關節疼痛都叫風濕，在中醫來講，關節疼痛、關節紅腫，所有影響活動能力的都叫風濕。中醫基本上把它分為四種原因：風、寒、濕、熱；在西醫來講，關節炎有各種導因。最普遍的是「退化性關節炎」，患者趨向年老族群，隨著年紀增長，關節及軟骨磨損，骨頭碰骨頭而造成疼痛，最後影響到行動甚至不能動。

「風濕性關節炎」則是自體免疫的問題，這是體內產生一種抗體去對抗關節裡面的組織，而造成關節破壞及腫大甚至畸形，這個族群可以從年輕到年老，十多歲也有可能，大部份患者為女性。另外還有各種原因形成的關節炎。

●風濕是老人病嗎？為何越來越年輕化？是生活習慣影響還是飲食不當？或個人體質出問題？

答：以前患者都是年老的一群，隨著時代改變 ，現代人比較注重健康與運動，但又運動不得法，導致太過激烈而造成運動傷害。 另一個原因是意外例如跌倒、車禍等而造成關節炎年輕化。

飲食來講基本上影響不大。若說個人體質影響，退化性關節炎則在遺傳上有影響。此外，女性患上的機率也比男性高。45歲以前的患者大部份是男性，那是男性比較活躍，患的多數是受傷性關節炎；45歲以後則是女性比男性多，比率大概是 3比2，原因不明，也許是停經後荷爾蒙的變化所致。

●關節炎可以根治嗎？服食西藥還是中醫療法有效？

答：不能根治。打個比喻，一輛開了40多年的車，無論怎樣保養，多多少少還是會有磨損，修車員說，避震器有問題，但還不需要更換，至於能不能復元？那是不可能的！同樣來講，患關節炎是個退化的過程，不能根治，能做的只是避免它惡化。在生活習慣上我們可以避免它惡化下去，例如不要做危險性的動作、不能從事劇烈運動等等，不然會更加受損。

吃藥只是不讓它腫及痛，卻沒辦法改善整個病情。市場上有一些藥，例如Glucosamine Sulphate(氨基葡萄糖)以及Chondroitin(軟骨素)，吃了某程度上 可能沒有這麼痛、可以不必依賴太多止痛藥或消炎藥，某程度上在活動能力可能有改善……，但是否每個人都得益就不見得，很多病人吃這個，我通常叫他們試服三個月，若沒改善就不要浪費錢 。

中醫的療法傾向於調和、針灸及推拿，我個人不反對，但要找個正牌中醫，採用針灸推拿總比用藥來止痛的好。

●為何患上風濕病下雨天會更痛？或即將下雨即會感到痛？另外，工作環境會造成風濕嗎？例如長期泡浸在水裡洗琉琅、耕田等。

答：這在西醫不太成立，沒有証據証明。但在亞洲的確有這種例子，天氣比較濕或冷，患者會覺得比較酸痛，我也不明原因。中醫的說法，風濕病屬於多風多濕多熱多寒造成，因此天氣改變就會影響，這是中醫的立場。我個人則認為天氣變冷時，由於血管收縮，血液循環對關節來講相對減少，或許這問題導致局部缺氧而造成疼痛？ 是否真確就不得而知。

長期浸泡在水裡工作患風濕的機率比較高的說法並不正確。這些族群患風濕，並不關係泡在水裡的原因，而是操勞過度，因為他們必須不斷彎身，關節長年承受很大的壓力而造成關節炎。

●痛風和關節炎有關嗎？

答：痛風和關節炎是兩個不同的病。痛風是體內尿酸太高，沈積在關節的組織裡面，造成發炎而疼痛。長期痛風會破壞關節裡的軟骨，慢慢造成骨頭外露而形成磨擦。這跟年齡無關，很年輕都會患上。尿酸問題其一是本身體質缺少去除尿酸的酵素，另一原因是腎臟功能出問題，不能把尿酸有效排出體外。痛風最長見的患處是腳節炎、腳踝、腳姆趾，另外還有膝關節、手關節、手腕等。

痛風也不能根治，要注意飲食習慣，如果尿酸很高要用藥物去控制。

●為甚麼會出現身體局部關節炎？

答：局部關節炎是存在的，原因是人在整個習性上面通常會趨向於一邊，左或右邊比較強，相對來講做甚麼東西都用比較強的那邊，因此受損的機會也比較高。前些年最常見的局部關節炎是Blackberry thumb，常用黑莓手機而產生的一種手指關節性損傷。其實不止BB thumb，長期以手指局部過度使用其他同類手機也會造成。

●療法與飲食調理需要戒口嗎？

答：飲食對退化性關節沒影響，但也不要吃得過胖。至於痛風，在飲食上就要多加注意了，所有豆類都不能吃，因為細胞核的核酸會產生酸尿，而一顆豆就是一顆細胞核，所以都不能吃豆類。江魚仔、海鮮、所有的內臟也含有很高細胞核，都不適宜痛風患者。此外，紅酒及啤酒也不能喝，因為它們是用小麥等發酵，發酵後就直接裝瓶，所有的核酸都裝進瓶內；但洋酒的製造過程多了蒸餾作用，這程序把 核酸留下，瓶裡只有酒精和香味。因此如果非不得於要應酬喝酒，千萬不要喝啤酒或紅酒，可以考慮去喝一些洋酒。

●甚麼情形下需要開刀？

答：退化性關節炎是從預防的方式開始，年輕時就要注意 ，而非年老才來治療。要量力而為，比如運動要做軟身運動，盡量避免讓關節承受任何傷害與太大的壓力，不要過重，不要做英雄。一旦患關節炎，一般來講可以先吃藥、打針、物理治療或清洗關節，最後再來換關節。一旦疼痛影響生活素質，比如說不能上樓梯，去走走也很辛苦，這種情形下開刀是個比較明智的決定。我們畢竟不是神，不能100巴仙保証，但有辦法 幫忙回復 95巴仙的功能。

開不開刀也要看情形，要決定幾時開刀，是看功能退化到甚麼程度，才去看值不值得開。另一點是看歲數，一般上建議60至65歲過後才來開刀，除非痛到不能走。因為人造關節一般只可耐 15年左右(目前也有 技術上比較完美的可耐 20至25年，價錢比一般的貴五六千元)。人造關節也會被磨損，若太年輕換，可能五六十歲過後再發作又得再開刀，開第一次刀成功率是95巴仙，第二次就80巴仙左右，因為再開比較難 ，骨頭也會影響。第三是健康問題，如果65歲時有高血壓、 糖尿病，我就建議最好即時開刀 ，那時體能還能支持，若等到 七十歲又多病，身體狀況就沒辦法承受開刀。若65歲身體還很壯，沒甚麼病痛的，就不建議開刀，可以先用別的方法，等到七十歲才來開。

●開刀有多少種方式？

答：有兩種，一種是Arthroscopic Surgery(關節鏡手術)，開兩個很小的洞(大概一公分)，其中一個洞把鏡放進去窺視裡面的情形，另一個洞則採用各種儀器進行治療，例如修服軟骨、韌帶，磨滑以及清洗，這種情形在早期的關節炎會有幫忙。這種手術若動了超過一年都沒再發病，日後有疼痛還可以繼續再做；如果做了三個月還是痛，就沒需要再做 ，干脆換掉整個關節。這種手術.兩三年可重做一次。一般 來講，年輕人早期的關節炎比較建議做，另外還可加上干細胞治療，干細胞有修服作用，可修服軟骨，讓病患有重生關節的機會。

另一種手術就是換掉整個關節，即開刀把壞的部份切掉，再把人工關節放進去。人工關節及骨頭中間以醫學用的黏工黏起來，成功率達95巴仙，但個人也要在復健過程上努力。這種手術能使彎曲的腳變直，換了關節也能蹲下來，行動可以恢復。一般開了刀六星期後會比未開刀前好50巴仙，三個月後達 80巴仙，要完全恢復也許要一兩年時間，畢竟肌肉平衡要一段時間，身體也要適應。