過敏性疾病

“過敏”是一種可大可小又煩人的毛病。小至動不動就會在身上引起惱人的反應。例如起紅疹、痕癢、腫脹等等；大至會使血管膨脹、氣管收縮、呼吸困難，甚至有致命的危險！

過敏性疾病並沒有隨著時代進步而減少，反而有與日俱增的現象。根據大馬過敏與免疫學會報告顯示，全球超過10億人受到各種形式的過敏症影響。當中包括約有5億5千萬人面對食物過敏，20%的兒童患有哮喘，40%則面對過敏性鼻炎；預計到了2050年，將有約40億人口患有過敏症。在亞洲方面，過去10年來，哮喘病患率從0.8%增至29.1%；過敏性鼻炎則從5%上升至45%。

世界過敏性疾病紀念日落在7月份。且讓黃志君醫生為我們闡述過敏性疾病的點滴。

●甚麼是過敏性疾病？有多少種分型？

答：一般來說，過敏性疾病又稱變態反應性疾病。過敏，即是過度敏感的簡稱。人體的免疫系統就等同防護罩，當遇到有害物質入侵時，免疫系統就會與之對抗。過敏性體質的患者，由於敏感性過高，在血液中會大量製造一種特異性免疫球蛋白E抗體（IgE），這個抗體會對某種特殊過敏原產生過敏。當它接收到許多原本無害物質(過敏原)的刺激時，就會將這些外來物視為入侵者而與其對抗，繼而產生過敏反應。

依反應機制的不同，過敏又分為以下4種類型：

第1型：即發性過敏反應 (immediate hypersensitivity)

即發性是指一旦接觸到敏感原就會在數分鐘到一天之內有反應。這是最普遍的類型，大部份過敏性疾病都屬於這一型。此類型造成的疾病包括氣喘、過敏性鼻炎及異位性皮膚炎等等。

第2型：抗體依賴型和細胞毒殺過敏反應 (antibody-dependent cytotoxic hypersensitivity)

此類型主要包括輸血時輸入不同血型發生排斥的溶血現象、Rh血型不合的反應等等。

第3型：免疫複合體媒介過敏反應 (immune complex-mediated hypersensitivity)

此類型常見的疾病有過敏性肺炎及紅斑狼瘡等等。

第4型：遲發性過敏反應 (delayed-type hypersensitivity)

通常會在接觸到過敏原兩三天後才發作。常見的有接觸性皮炎、器官移植後的排斥反應等等。

●造成過敏症的因素以及誘發機制是甚麼？

答：很大因素是基因遺傳與環境。若父母雙方都有過敏，生下的小孩有5份之4的機會得到過敏症。但有些過敏則是後天性。現代的孩童很早就接觸抗生素等藥物，若經常使用抗生素，身體的免疫系統就不會產生抗體來對抗病毒或細菌。長久如此就會造成過敏體質。另外環境也有關係，如果太乾淨，小孩太受保護或太早接觸抗生素之類的藥物，都比較容易得到過敏症。

大致來說，過敏症的誘發機制是當過敏原首次進入人體時，會激活體內的免疫 B 細胞，並啟動了防禦動作。活化的 B 細胞和輔助T細胞接觸下會分化成漿細胞，並且產生大量抗體IgE。這些 E 型抗體就會附著在肥大細胞((mast cell)上，形成致敏表面。

當我們再次接觸過敏原時，過敏原會與肥大細胞上的 IgE 抗體結合，使肥大細胞受到激活，誘發它釋出組胺(histamine)等物質，進而引起過敏反應。

● 請簡介各種普見的過敏性疾病。

答：常見的過敏性疾病包括哮喘、鼻敏感、皮膚過敏、腸胃過敏、結膜炎、食物過敏、藥物過敏等等。以下是最普遍的數種：

＊皮膚過敏

皮膚過敏可說是最普見的過敏性疾病。無論是接觸到任何過敏原、化學品、清淨劑，或是遭蚊蟲叮咬等等，就會反應在皮膚上，例如紅腫、痕癢、疼痛或起丘疹等等。較常見的包括過敏性濕疹、異位性皮炎、接觸性皮炎、風疹／蕁麻疹等等。

＊鼻敏感

鼻敏感即是過敏性鼻炎。是由於免疫系統受到空氣中的過敏原影響而導致。症狀包括流鼻涕或鼻塞、打噴嚏、眼睛紅癢與溢淚、眼睛周圍腫脹等等。當天氣轉變太快或溫度起落太大時，又或者接觸到花粉、香煙、香水及刺激性的味道就會發作。

＊過敏性哮喘

患者多由過敏性鼻炎發展而致；過敏性哮喘長期反復發作也會引起許多併發症。其危害包括造成呼吸衰竭、呼吸驟停等等。這些併發症都有致命的危險。世衛組織估計，全球大約有1.5億人患有哮喘，每年有超過18萬人死於哮喘。

有遺傳基因的患者，通常不會是單一症狀，而是多發性。即有鼻敏感的，也有可能同時面對皮膚敏感或過敏性哮喘。

●過敏性疾病發作，是否有生命危險？

答：上述普見過敏疾病所引起的反應，一般都能受控制。但若是嚴重性過敏，就會引發血管性水腫(Angioedema)，或是過敏性休克反應(Anaphylaxis)，這就會有生命危險。

過敏性反應的發生，是由於人體許多組織，特別是皮膚、肺和腸黏膜的肥大細胞中含有大量的組胺(histamine)。當組織受到損傷或發生炎症和過敏反應時，都可釋放組胺。組胺有強烈的舒血管作用，使血漿容易漏入組織，導致局部組織水腫。進而使血壓降低，氣管收縮狹窄，產生很多液體造成氣管忽然間阻塞，在氧氣不足之下就會休克甚或致命。

一般來說，血管性水腫只會導至眼睛及嘴發腫，但血壓卻正常，也不會有生命危險；若是過敏性休克反應，即是嚴重的全身性過敏反應，發病極快且具有致命性。通常伴有以下症狀：起癢疹、舌頭或咽喉腫脹、呼吸困難、嘔吐、頭暈及低血壓。這些症狀往往會在數分鐘到數小時之間出現。並可以在短時間內致命。

造成這種情況的，也有可能只是給蜜蜂叮咬，或吃了一些會導至患者本身高度過敏的海鮮或花生之類。

●過敏原有哪一些？

答：其中最常見的是由塵蟎、花粉、霉菌、寵物、食物、蟑螂，甚至空氣懸浮粒子都可能是引起過敏的因子。

當中以塵蟎這過敏原最難以避免，因為牠並不能以肉眼看到，也就難以避開。舉凡床單、被單、枕頭套、沙發、毛公仔、冷氣濾網、書櫃傢俱都有它的蹤影，也間接引發了許多過敏症狀。

另外，蟑螂也是常被忽略的致敏原。蟑螂本身帶有很多病菌，但最主要的致敏因子是牠的分泌物或排泄物中的蛋白質成份。這些都可能會經由人體的呼吸道吸入或汙染家中的食物、餐具，進而引起過敏反應。

在食物方面，包括牛奶、蛋、小麥、海鮮、花生等都容易引起某些人的過敏反應。

●有何治療方法？是否能斷根？

答：治療方法主要是降低組胺。一般採用的包括外搽藥物、噴劑或服食抗組胺藥物。若嚴重就要採用類固醇。

上述曾有血管性水腫或過敏性休克反應的病患，會被建議隨身攜帶一枝腎上腺素筆(epipen)。在過敏性反應出現時，可及時治理。一旦注射後，過敏症狀很快就會減退，血壓也會回復正常。

一般來說，過敏性疾病並不能斷根，但卻可以受控制。只要避開致敏原，小心照顧生活起居和飲食，聽從醫囑使用藥物，就能減少復發機會。

可以做皮膚測試來找出敏感原，並盡量避開。此外也有一種免疫治療的方法，即逐步配給少量的致敏原以刺激免疫系統，使病患慢慢適應並能達到脫敏的目的。例如訓練畏高症的人，從一樓開始，上了一樓不感到害怕就再上一層樓，如此一步一步幫助他們克服畏高；把同樣的原理應用在過敏症上，先從血液或皮膚檢驗出病患對甚麼東西過敏。再把該物品濃縮成噴劑，每兩星期一次，注射或置放在舌頭下，濃度要慢慢增加，讓體內的免疫系統逐漸習慣了它們就可脫敏了。但由於風險還是存在，因此在大馬並不普遍。

●有何預防方法？

答：先找出敏感源並避開。

1.若是塵蟎或蟑螂的問題，要經常用熱水清洗床單、被單及枕頭套。使用合成纖維枕頭和不滲透的床墊罩。毛公仔及地毯要去掉；消滅蟑螂以消除接觸的機會。

2.若是霉菌引起，就要保持環境乾燥，使用除濕機減低房間或地下室的潮濕；使用高效濾網的空氣過濾器。

3. 如果是寵物的毛髮引起過敏，就不要飼養寵物，或避免讓寵物進入室內。

4.食物敏感就要注意，避免不小心食進引起過敏的食物。

5.若是清潔劑等化學品引致，就避免使用，或作業時盡量戴口罩或手套，杜絕皮膚接觸。