乳癌手術中放療法(IORT)

在早前，乳癌患者進行腫瘤切除後，如有需要，必需等傷口癒合後的4至6星期才來進行放療(放射性治療／也稱電療)，以清除殘餘的癌細胞並降低復發機率。然而這些術後放療必需花上3-4個星期(15-23次)，周一至周五每天1次，每次15-30分鐘，非常費時費力的才能完成。

近年醫學界卻研究出一種可在手術中進行的放射治療法 (Intraoperative Radiotherapy,簡稱IORT)，可供早期癌患者一次性的進行，以取代15次的傳統放療。

這種將手術與放療相結合的“術中放療”乃是嶄新治療方式，一般使用在保乳手術中(即只將腫瘤切除而非整個乳房)。做法是在腫瘤切除完成後，將特殊放射器材伸入乳房切口的腫瘤位置區，把激光劑量直接集中放射到腫瘤被切除後的基部範圍，清除殘留在乳房中的癌細胞。

據悉馬大醫療中心在兩年多前率先從德國引進一台IORT儀器，如今已替五六十名乳癌病患進行了該項放療。而且在跟進治療中都沒發現有復發情況。

馬大乳癌整形外科醫生顧問薛美虹指出，早年有發現初期乳癌都會把整個乳房切除，後來發覺可做保乳手術，即只需切除腫瘤而不必切掉整個乳房。但醫學界認為只切除一部份乳房拿掉腫瘤會有很高的復發率，因為癌細胞或許未被徹底消滅。後來再經研究後顯示，做保乳手術一定要配合放射性治療才能有效降低乳癌復發。

結果也証實若是早期乳癌，“只切除部份乳房去掉腫瘤並有做放療”，和“整個乳房切除不必做放療”的效果都一樣，5-10年存活率同樣可達90多巴仙。因此患者不一定要把整個乳房切除。這對癌患來說是好事，因為若切除了整個乳房就像失缺了重要的一部份，會使病人患上憂鬱症，甚至不能接受而逃避治療，最後會迅速去到末期而喪命。因此如今全球醫學界都承認保乳手術加放療是治療早期乳癌最好的方法。

IORT這種新療法更是一大福音，癌患可一次性的在切除手術中進行放療，不必在日後浪費時間天天到醫院做放療。對於住在偏遠地區及需要上班的病患更免除了交通與時間上的不便。

＊適宜哪一類癌患？

薛美虹醫生說，IORT最適合風險低的癌患。另外，稍為高風險一些的也可以選擇施行，但過後還是需做放療。若是末期的則不適合。

所謂風險低者即是：

*早期乳癌

*患者年齡較大(45歲以上)

*雌激素受體呈陽性(er positive)

*癌細胞活躍等級是第1或第2級

*癌細胞沒有擴散到淋巴腺

*腫瘤小於3公分

↑這類患者在進行手術切除腫瘤後，就可現場施以單次性放療。免除了原本必需在術後傷口癒合才進行的15次放療。

風險稍高者：

*患者比較年輕

*雌激素受體呈陰性

*淋巴腺發現癌細胞

*如果腫瘤大於3公分，也可先用化療把腫瘤縮小再動手術並採用IORT

↑這類患者原本在手術後要做23次放療。若使用IORT，則可省掉8次，而需在術後再進行15次放療。

不適合的病人：

*腫瘤很多及體積很大

*癌細胞已擴散到其他部位

*嚴重或末期癌患

*對放療敏感者

*孕婦

＊優劣點

薛美虹醫生說，IORT的優點很多，它非常安全，放射範圍只在腫瘤區域外的2公分以內。由於是在手術中進行，病患是麻醉著不會有感覺。(但即使是傳統放療也不會有疼痛感)。手術切除過程大概是1個小時，接下來的放療則需20-50分鐘。

它的優點包括如下：

1.準確性：IORT可以很準確在腫瘤部位集中放射而不會錯失位置。傳統式的由於要把傷口縫合後才施治，因此或會有“跑位”的情況。

2.同步治療：以前開刀後要等上4至6個星期待傷口癒合才開始放療。但誰也不知在這段時間內是否會有新的癌細胞生長，或由於開刀而激發了癌細胞。IORT在切除腫瘤後即當場進行放療，有效消滅所有癌細胞，使復發的機會大大減少；也曾有研究顯示，術後放療者傷口積液裡的細胞成長激素比較活躍。施用IORT病患傷口積液的成長激素則比較不活躍。由此可見IORT有助壓制可能性的癌因子。

3.節省時間和放療次數：一次的術中放療可取代8次或15次的術後放療。病患不必頻密(每天)到醫院治療。同時也可省卻交通與時間上的不便。

4.存活率同等：研究顯示，在手術中進行1次放療(IORT)，和在手術後再進行15-23次放療的病患相比，治療效果和5年存活率是相稱的。

至於劣勢方面，薛醫生指出：“通常是傷口方面，它的疤痕會比較明顯一些。傷口內的液體也會比較多而且存留較久。但這些也不會帶來太大問題。它或會有細菌感染的機會。副作用也和傳統放療方式沒分別，都是因人而異。”