青光眼

有一種眼疾，它會像小偷一樣悄悄進駐在眼睛裡，把視力一點一點的偷去。在整個過程中都不會引人察覺。直至感覺有異樣時，視力往往已被它偷掉八八九九，甚至在失明邊緣了！這種可怕的眼疾就是青光眼(Glaucoma)。

根據世界衛生組織調查顯示，在全球約4千萬失明者中，約有450萬病人是因為青光眼致盲；在馬來西亞，根據衛生部2014年的調查，50歲以上人口有1.2%是失明者。當中6.6%是因為青光眼而盲。雖然次於白內障致盲而排名第二，但白內障很多時候可逆轉，只需做一個手術就能回復光明；而青光眼一旦發生卻是不可逆的。唯有提早發現才是防止失明的關鍵。

3月6日是世界青光眼日，且讓眼科專科醫生曾凱明為我們講述青光眼的相關資訊，好對這名視力的小偷有所認知和預防。

●青光眼是怎樣的一種眼疾？為何被稱為青光眼？

答：眼睛後方有約120萬條視神經纖維。這些纖維是眼睛最主要的視覺神經線。它會隨著年紀老化而慢慢衰退，但速度非常緩慢，即使活到100歲都足以看到整個世界。

青光眼的破壞力就落在遍佈視神經纖維這個範圍。它會一點一滴的把這些神經線破壞。並會先從周圍的視覺神經線下手。病人視物時，只感到周圍模糊，中心點卻依然清晰。直到後期就連中心點也被破壞。往往在病人還沒有結束生命之前，視神經線就先壞死而導至失明。

嚴重的青光眼，瞳孔會呈現青色。這名詞源於古希臘，當時他們用"glaukos" 來形容一些病人因為白內障而引起高眼壓，以及眼角膜水腫而引致瞳孔看起來呈現青色的現象。

●青光眼是否有症狀？

答：青光眼分為開角型和閉角型(即隅角開放型和隅角封閉型)。開角型青光眼通常屬於慢性。而閉角型青光眼則偶爾可以導致急性青光眼。

慢性青光眼在初期及中期完全不會有感覺。當感到視力模糊或視覺狹窄時，通常已到末期。這時可能青光眼已潛伏了超過10年歷史；部份的閉角型青光眼，眼壓有可能急速飆升，在相當短的時間內破壞視神經，使病人產生眼睛劇痛、結膜充血、視力模糊、頭痛、惡心嘔吐及畏光等等症狀。這就是所謂的急性青光眼。

由於一般慢性青光眼都沒有強烈症狀，使至很多人都不知道自己患有青光眼。就連美國這麼一個高科技和高教育水平的國家，竟然也有超過半數患者並不曉得自己患有青光眼。

在大馬，可能有80-90%的青光眼患者並不自知。直等到某一天視力開始受影響才會求醫。當中也有一些是不經意之下被診斷。例如不小心擦傷眼睛或患了紅眼症，又或是患白內障前往檢查而被發現。

●甚麼原因會造成青光眼？



答：眼壓過高被認為是最主要的因素。我們把眼睛想像成一個足球。足球內需要打風。如果打進很多風，球就會膨脹變硬；如果進風很少，就不足以維持球的形狀而呈萎縮狀。同一道理，眼球需靠眼壓把它膨脹並維持圓形。如果眼壓太低會影響視力；若眼壓太高則會壓壞眼睛後部的視覺神經線頭。

正常的眼壓指數是10-21之間。如果超過21，就會被懷疑具青光眼風險。但這並非絕對的，有些人眼壓自小偏高或終生偏高，卻沒有患青光眼；也有一些人眼壓指數只12或14，都患上青光眼。那是由於每個人的抗壓能力不同。眼壓高只代表增加青光眼的機率。

除了眼壓高這個因素外，科學家亦懷疑血液循環不暢也會造成青光眼。一些高血壓及糖尿病患者若血管阻塞，或患上嚴重偏頭痛導至血管收縮，都會阻礙血液供應到眼睛，進而使視覺神經壞死。這也就解釋了一些眼壓正常而視覺神經卻依然被破壞的原因。

●甚麼因素會導至眼壓升高？

答：眼壓是通過房水的生成和排出的動態平衡來維持。眼壓高最大的原因是房水囤積在眼內不能披排出。

眼睛裡有一個封閉的循環系統。當中的睫狀體會自行分泌液體(俗稱房水)，主要是滋潤眼睛其他結構以及維持眼睛的形狀。這些液體會從隅角被排出。這區域有很多細微的排管，並呈360度在眼球裡負責排水。

正常來說，一旦機體老化，這些排水系統就會逐漸狹窄並發生故障，增加了排水的阻力，眼壓就慢慢升高。但只要有某些原因在這些內部的循環系統形成阻力，眼壓就可能升高。眼壓上升太快通常和眼睛結構有關。例如前房角本來狹窄，若剛好患有白內障，而白內障愈來愈厚時，就會進一步使狹窄的房角完全關閉，使房水忽然上漲。就有可能提高產生急性青光眼的概率。

●是否一旦患上青光眼就會失明？哪些是高危群？

答：其實青光眼在中晚期時，病患還是可以在有限的視力範圍處事及操作。但卻會影響生活素質以及安全性。例如走在街上也很難察覺車輛到來。或看不到障礙物，進而容易發生意外。因此必需趁早醫治保存視力。如果沒做治療，也許兩年後就失明。有治療的也許能延長視力10年以上甚至終生保存視力。

青光眼患者雖以老年人居多，但卻可以發生在各個年齡層。青光眼的危險因素包括：有家族史、 高度近視或遠視、眼壓高、長期使用類固醇者。另外，患有心血管疾病、睡眠窒息症、糖尿病、眼睛曾受傷、眼睛內在曾發炎也是高危群。

●如何確診青光眼？

答：單單眼壓高並不足於確診青光眼。青光眼和普通疾病不同。不像B型肝炎那類，驗血時有就是有，非常明確。青光眼必需綜合很多檢查才能確診。當中包括眼壓的測量、房角的檢查、眼底的檢查、眼角膜的厚度、視野的檢查，以及採用光學相干斷層掃描技術(OCT)檢測視網膜神經纖維層厚度。

由於青光眼是從破壞周圍的視野開始，因此早年會著重在視野的檢查(visual field test)。然而通常要到嚴重情況才能被檢查出，所以如今比較著重在測量視覺神經線的多寡來預早確診。由於這些神經線沒辦法計算，因此是靠測量它的厚度來間接了解其數量多寡。如果測量結果是低於一般正常視力者的厚度，加上眼壓高等上述風險，就能確診是青光眼。

●青光眼有多少種治療方式？

 

答：已經損壞的視覺神經線是無法逆轉的。因此青光眼目前的治療宗旨在於通過降低眼壓來減緩或防止視神經繼續損壞。

較普遍的有以下3種治療方法：

1.藥物 – 抗青光眼眼藥水及口服藥物

眼藥水通常是降底眼壓為主。好處是病人接受度較高，費用相對來說也比較便宜。但卻有可能面對不同的副作用，一些病人使用後會眼睛發紅、痕癢、敏感、眼周圍皮膚偏黑或頭痛；患有心臟病或哮喘病者，也不適宜使用某些眼藥水，以免增高病發風險。如果長期使用，藥效也可能減弱而失效。此外，一些人忙於工作或學業，沒有遵守放藥時間與次數，使眼壓上上下下也會影響視力。

也有某些藥物可供服食，但長期吃會傷身體，因此只能短期服食，或多數使用在急性青光眼方面。

2. 鐳射激光治療 - 激光周邊虹膜切除術(laser peripheral iridotomy)、激光小梁成形術(laser trabeculoplasty )

房角太狹窄者或閉角型青光眼，可使用激光把周邊虹膜組織作少量切除。或以激光開孔，讓房水排出；開角型青光眼也可採用激光小梁成形術，重塑小梁網的結構，以降低房水外流阻力。

3. 手術 - 小梁切除術(trabeculectomy)

一般手術都具有風險，病人可能面對眼睛發炎、細菌感染、眼睛內部出血甚至致盲的可能性，因此通常都會在藥物控制不了或病人不適合使用眼藥水，以及很嚴重的情況下才考慮動手術。

如今醫學界研創出在最少的創傷下有效降低眼壓的一種微創青光眼手術(例如鈦製短管i-Stent)，即以微創方式把兩枚小約1毫米的鈦管植入眼睛以作為排水導管。這種手術可讓病患在短時間康復，手術過程只需5-10分鐘，細菌感染的機會很小，幾乎零致盲率。但費用卻很高，一般需要10千以上。

●如何預防青光眼？

答：定期檢查眼睛。一般人在50歲以上一年檢查一次。有家族史及危險因素者建議提前在40歲即前往檢查。

現代科技電子產品上的藍光對眼睛或會造成傷害，因此要謹慎使用。加上在使用這些電子產品時，頭部會往下傾，長時間如此會使血液循環不暢，進而影響眼壓；也要注意某些特定的瑜伽動作和姿勢也會使眼壓上升；喝太多的咖啡亦會增加眼壓，建議不要過量。

另外，要多做有氧運動以促進眼睛血液循環。要有健康飲食，多攝取高抗氧的食物如蔬果，避免暴飲暴食。要有足夠的休息和睡眠，避免過度用眼。避免眼睛受創傷。控制血糖和血壓等等。