睪丸和陰囊

「睪丸」被喻為男人的鑽石，每個男人都有兩顆大鑽石，它除了能製造精子讓人類傳宗接代，還能分泌雄激素，一個男人Man或不Man就要靠它了！

小小的兩顆睪丸，也會面對各種各樣的問題，例如睪丸炎、睪丸癌、睪丸腫脹、睪丸扭轉、睪丸未降等等大大小小的惱人問題。

作為男性最重要器官之一的睪丸，平時除了要細心呵護，一旦有問題就不能小覷，先讓王展翼醫生來講解一二吧！

●睪丸是甚麼？有何作用？

答：睪丸(Testicle)是男性的內生殖器官，表面光滑，呈微扁的橢圓體。正常的男性有兩個睪丸，左右各一，有個別的血管、神經、淋巴腺、附睪以及輸精管等等。

睪丸會隨著男生性成熟迅速生長，也會隨著年紀老邁機能衰退而萎縮變小。睪丸最大的作用有兩點，即是製造精子和製造雄激素(男性荷爾蒙)。

●睪丸和陰囊以及副睪之間有何關係？

答：陰囊(scrotum)是睪丸的「家」，作用是保護睪丸(處於低溫)。由於精子不能在溫度太高的地方生長，人體溫度一般是37，精子則需要35度左右的環境，因此睪丸要長在身體外面，陰囊就是保護它的「皮囊」。

副睪(epididymis)位於睪丸後外側，呈長條狀，當睪丸製造了精子，精子會進入副睪，並在副睪成熟，再由輸精管運送到儲精囊。

●副睪最常見的是甚麼問題？

答：副睪問題主要是發炎和囊腫(水瘤)。引起副睪炎的原因有二，若發生在青年人身上，一般是由性接觸傳染的尿道炎引起；發生在老年人身上，則大部份是非性接觸的尿路感染或前列腺炎引起。

發生副睪炎的症狀包括陰囊會腫脹、疼痛，發高燒、尿道有分泌物。有時也會有膀胱炎的症狀(頻尿、排尿疼痛)或前列腺炎的症狀(排尿疼痛、排尿遲緩、頻尿、時常急尿等)。

這種情形一般都是細菌循著輸精管回流導至發炎，只要吃抗生素就行了。若是囊腫或水瘤，大部份都是良性的。

●陰囊一般又會面對甚麼問題？

答：陰囊常見問題一般都是皮膚病或發炎之類，這都是衛生問題引至，至於陰囊水腫或陰囊積水(hydrocele，也稱鞘膜積液) ，就有分先天性和後天性。先天性是基於一些男嬰的器官發育未完全，使腹腔內的液體進入陰囊；後天性則會經由睪丸炎、副睪炎、睪丸外傷、睪丸腫瘤等等而引起。

另外就是陰囊癌，發病原因不明確，可能與職業有關，患者大部份長期接觸煤煙或瀝青等物質，並以老年人為多。在1775年工業革命時期，曾發生過轟動一時的「煙囪清潔工人陰囊癌」(chimney sweeps carcinoma)，那時由於同一時期太多人患陰囊癌，調查之下才得知他們都是煙囪清潔工人，由於窮苦而從事掃煙囪的工作，基於當時的衛生設備不好，加上缺乏衣物保護，煙囪灰累積在陰囊，多年後就演變成癌症。

●睪丸最常見的問題又有哪幾類？請簡介。

答：一般是睪丸發炎、睪丸癌症、睪丸扭轉以及隱睪症。

＊睪丸炎(orchitis)

──睪丸發炎的原因和副睪發炎大同小異，可能因性病感染及老年前列腺問題導至，另外還有經病毒感染，即是腮腺炎(mumps，俗稱豬頭皮)，其病毒會去到睪丸，嚴重的話，兩個睪丸都會發炎萎縮，使精蟲下降。

──發病時，睪丸會腫大、疼痛。一般治療是吃抗生素。

＊睪丸癌(testicular cancer)

──睪丸癌發生在二三十歲的年輕人身上較多，至癌原因不詳，有可能是基因。如果曾患有隱睪症，即睪丸沒有下降，就有可能癌化，因為環境不對，未降的睪丸形成睪丸癌的機率相當高。另外，HIV(愛滋病毒)也有可能使睪丸癌化。

──病發時不會疼痛，卻會迅速腫脹，而且硬如石頭。睪丸癌和不良性生活及衛生沒有直接關係，食物及環境也沒有直接影響。白種人患睪丸癌的機率較高，白人比黑人多4到5倍，比亞洲人多3倍。

──睪丸患癌就要割除，若只是一顆睪丸患癌，割掉了還有一顆存在，還是可以生育。至於能不能生存就要看它是否已大幅度的擴散到淋巴腺、臟器或骨頭。但是睪丸癌比較特殊的是，一旦別的癌細胞擴散到淋巴腺就有致命風險，睪丸癌細胞即使擴展到其他部位，只要及時化療，就能完全痊癒。最佳的例子就是Lance Armstrong(腳車賽職業車手)，他患了睪丸癌，且擴散到淋巴腺、肺部和頭腦，經過治療，如今還好好的活著，甚至患癌後還在腳車賽贏了7連冠。

＊睪丸扭轉／精索扭轉(testicular torsion)

──睪丸扭轉也稱精索扭轉。「精索」是男性自腹股溝環到睾丸的索狀結構，由輸精管、睾丸動脈、蔓狀靜脈叢、神經及其他小管道組成。簡單來說，就像結合了很多條的一束電線，當病發時，所有線管一起扭轉，就像電線打結糾纏，把睪丸拉扯上去。

──一旦發生扭轉，會產生劇痛，動脈的血不能下去，靜脈的血也不能回流，睾丸血供受阻且缺氧，在數小時後就會對睾丸造成無可挽救的損傷，這時就要盡快動手術把它轉回原位，不然睪丸就會缺氧而死，就得把睪丸切除。

──通常是發生在單側，如果能及時做手術救回睪丸，就要縫針把它固定在陰囊，以防再度發生；同時也要把另一側的睪丸縫針固定在陰囊，因為曾發生在一側，另一側也會慣性發生。

──睪丸扭轉大部份是基於先天性生成不穩定，非遺傳性，也和激烈活動無關，一般都是發生在少年時期。

 ＊隱睪症／睪丸未降(cryptorchidism)

──隱睪症即是指睪丸沒有在特定時間下降到陰囊中。胎兒在母腹時，其睪丸是在體外背後大血管旁，隨著胎兒逐漸長大，睪丸就循著陰囊的方向遊走，當足月出世時，就剛好降到陰囊內，因此早產兒的機率比較高。若未在指定時間下降，即是隱睪症，通常所謂的「無睪丸」或「單睪丸」，都是基於這個原因。

──男嬰一出世就要被檢查陰囊內是實或空，若是空的就要尋求治療，並要把未降的睪丸找出來，如果很接近陰囊就把它推下去。

──少過一歲的，可以給荷爾蒙素看它是否能自行滑到陰囊，超過一歲，若發現隱睪還是健康的，也可以通過手術把它移到陰囊內。如果未能下降的睪丸已壞死，就必需割除，雖然它的體積只有花生米大小，但一定得找出來切除，主要是怕它日後會癌化。

●睪丸被踼傷或受到嚴重撞擊是否會致命？如果失去了睪丸，會有怎樣的影響？

答：若睪丸遭踼或撞擊是會受傷，但不會至命，睪丸壞死也只是不能生育。

睪丸主要功能是造精與雄激素，如果失去一粒睪丸，還能生育，若是兩粒都失去(壞死)，就沒有了精蟲，不能生育，也沒有了男性荷爾蒙，失去男性的本質，在性慾與性功能方面也會差一點。

●要如何防治上述疾病？醫生有何建議？

答：如果睪丸時常發炎，若是性病感染，進行性行為時就要用套；若是前列腺問題就要去醫治；腮腺炎病毒造成的話就要吃抗生素。年輕男性如果忽然感覺睪丸產生劇痛，就要讓醫生檢查是否睪丸扭轉。

至於睪丸癌的疑慮，男性也可以不時自我檢查，睪丸的表面是順滑的，若觸摸時手感滑順是正常的，如果感覺表皮凹凸不平又很硬，就必需盡早去醫治。另外，當發現其中一邊睪丸較另一邊腫大，也要盡早去檢查。