鼠尿病

近來經常聽聞“鼠尿病”的發生。患上鼠尿病的數據也日益增加，甚至也有因鼠尿病而致命的事項。

鼠尿病也帶給人們神秘莫測的感覺。仿彿不經意在野外趟水、去瀑布或溪流戲水、置身水災區，甚或是喝一罐(易拉罐)飲品，據說就會莫明其妙中了鼠尿病。尤其是喝易拉罐飲品中鼠尿病致死的傳聞更是紛紛揚揚，使到人們不敢再隨意“徒口就罐”的喝飲料，要喝一定會先把罐口拭擦乾淨，或透過吸管喝。

但根據感染病專科醫生說，原來直接飲用易拉罐飲品被感染鼠尿病致死的傳聞並不屬實，只是網絡炒作和民間訛傳。

由於鼠尿病初發症狀和一般發燒感冒類似，因此往往被忽略而延遲就醫，進而導致器官衰竭而死亡。如果對鼠尿病有基本認識，相信多少都能起著警覺與預防的作用。希望以下感染病專科醫生陳連發提供的相關資訊，能為讀者們增加一些相關知識。

●甚麼是鼠尿病？

答：鼠尿病是指受病原體傳染的鼠尿所傳播導致之疾病的統稱。當中最常見的一種即是“鉤端螺旋體病”（Leptospirosis）。鉤端螺旋體病是由鉤端螺旋體細菌(Leptospira)感染所導致的。

鉤端螺旋體細菌進入動物的身體後，會在動物腎臟內生長及繁殖，並隨著尿液排出體外。人類一旦接觸到含有鉤端螺旋體細菌的尿液，或食用受鉤端螺旋體細菌汙染的飲料和食物，就會有被感染的風險。

除了老鼠以外，許多動物都可能是鉤端螺旋體細菌的帶菌者；最普遍的是豬、狗、貓、牛、羊、馬、狼、兔等等。但由於主要傳染源為老鼠的尿液，而且帶菌期可長達數年，因此常被通稱為“鼠尿病”。但並非所有被鉤端螺旋體細菌傳染的動物都會發病，牠們只是攜帶這細菌的宿主。

除了鉤端螺旋體病，其他經由受病原體傳染的鼠尿所引起的疾病還包括沙門氏菌病（Salmonellosis）及漢他病毒出血熱（Hanta virus haemorrhagic fever）等等。

●感染了鼠尿病(鉤端螺旋體病)有何症狀？

答：鉤端螺旋體病的常見初期症狀是發燒、嚴重的頭疼、肌肉疼痛、冷顫、嘔吐和眼睛變紅。由於這些初期症狀與登革熱（Dengue）、瘧疾(Malaria)或傷風感冒(Flu)非常類似，因此容易誤診。也有很多人當普通發燒或流感處理，甚至沒有去尋求醫治，結果耽誤了病情。

有些人受感染後會演變成嚴重的疾病，並足以致命。例如有可能演變成威爾氏病(又名鉤端螺旋體性黃疸病) (Weil’s disease)，這種病的主要症狀是腎衰竭、黃疸、皮膚和黏膜出現溢血現象。嚴重的鉤端螺旋體病也可能會出現腦膜炎(Meningitis)和肺岀血（Pulmonary haemorrhage）。

大多數演變成嚴重疾病的人都需要住院治療，有者甚至需要在加護病房（Intensive Care Unit）接受治療。腎臟功能衰竭的感染者甚至需要進行血液透析輔助治療；呼吸窘迫的感染者也可能需要呼吸器輔助治療。

●傳說病患大都是直接飲用易拉罐的飲品而中招，這是否鼠尿病(鉤端螺旋體病)的主要傳染途徑？

答：易拉罐並不是傳染鉤端螺旋體病的主要途徑。鉤端螺旋體細菌一般選擇在鹼性的土壤、積水或者緩慢流淌帶鹼性的溪水中滋長。易拉罐瓶蓋面一般都乾燥也無鹼性積水，鉤端螺旋體細菌並不可能生存滋長。病患通過直接飲用易拉罐的飲品而中招的傳聞都是網絡炒作和民間訛傳。

大家要注意的是，鉤端螺旋體細菌主要是通過破損的皮膚或擦傷的創口而進入人體內。該病菌可以隨動物尿液排出而汙染水及土壤。人們一旦接觸被汙染的水源或土壤，病原體就會通過嘴巴、眼睛、傷口或粘膜侵入體內而受染。

被鉤端螺旋體細菌汙染的食物也可經由消化道傳染鼠尿病，換句話說，進食受汙染的肉類或乳制品(無論熟或未熟)也可能感染。完全煮熟的食物則不會被鉤端螺旋體細菌汙染。

●誰是被傳染的高危群?

答：那些與受感染的動物有密切接觸者，或接觸到已被感染的動物尿液汙染的水、泥漿、土壤或植物的人都有被傳染的可能性。

因此從事某些職業者被傳染的風險較高，例如農夫、獸醫、屠場工人、礦工、牧場或養護動物人士、養殖魚類人士等等。

若涉及一些休閒活動例如野營、園藝、叢林徒步、激流木筏和其他水上運動等，如果活動範圍有受鉤端螺旋體細菌汙染的水或土壤，接觸到的人士也會有染上的風險。

●鉤端螺旋體病會潛伏多久？會不會人傳人？

答：鉤端螺旋體病的潛伏期為兩天至4個星期不等。大部分人士會在7到10天內發病。人傳人的個案十分罕見；性行為、懷孕母親傳給胎兒或哺乳時透過母乳傳染給嬰兒，是其中人傳人的罕有例子。

●一般如何診斷及治療？

答：被懷疑感染鉤端螺旋體病的人，必須進行血液檢查，以便測試是否有被感染後會出現的鉤端螺旋體病的抗體來診斷。另外還可透過一個比較新進的診斷方法，即“聚合酶鏈反應”（Polymerase chain reaction, 簡稱PCR）。這是一種分子生物學技術，用於擴增特定的DNA片段，這種方法可在生物體外進行，不必依賴大腸桿菌或酵母菌等生物體。

患者也需要做其他血液檢查以鑒定病情的嚴重性。最主要的是做腎臟和肝臟功能的檢查。血小板指數也可能會類似登革熱般低下（因此也常常被誤診為登革熱（Dengue）而延誤正確治療）。那些出現咳嗽甚至咳出血或者呼吸困難的感染者也需要進行X-光檢查評估。

抗生素能有效對治鉤端螺旋體病，常用的抗生素包括青黴素（Penicillin）、多西環素（Doxycyline）、頭孢曲松（Ceftriaxone）等。

及早接受抗生素治療的感染者很快就能康復，延誤治療則會有發展成嚴重疾病的風險。

●怎樣預防鼠尿病(鉤端螺旋體病)？

答：有幾種預防方法。

＊對於工作上會與動物密切接觸的相關人士：

• 用不透水的繃帶包紮切傷和破損的傷口。

• 當需要接觸可能已被傳染的動物，尤其是可能會接觸到動物尿液時，要穿戴防護性的衣物(例如：手套、眼罩或護目鏡、圍裙和靴子)。

• 處理牛的胎盤、死胎、已流產的小牛或鳥獸的屍體時，要戴手套。

• 工作後要淋浴，並且在處理過可能已被傳染的物料後，要洗手並把手抹乾。

• 在處理可能已被傳染的動物時，不要進食或抽煙。在抽煙或進食前，先洗手並把手抹乾。

• 遵照獸醫的建議，給牲畜免疫注射。

＊對於其他人士：

• 避免在有可能已被動物的尿液汙染的水裡遊泳。

• 用不透水的繃帶包紮切傷和破損的傷口，尤其是將會接觸可能已被動物尿液汙染的土壤、泥漿或水之前。

• 在戶外要穿鞋子，尤其當在泥漿或潮濕的土壤上步行時。

• 進行園藝時要戴手套。

• 清除垃圾。把靠近房屋的廚餘和食物渣滓除去，以免蟑螂滋生。

• 不要以生的動物內臟餵狗。

• 用肥皂洗手。因為肥皂和消毒劑以及把手抹乾可以迅速殺死鉤端螺旋體細菌。