不孕的防治

近年來，大馬人的生育率已愈來愈低。以事業為重的女性，一般錯誤認為即使生育率隨著年齡的增長而下降，醫療技術例如試管嬰兒也能彌補受年齡影響的受孕成功率。因而現今社會有許多女性為了追求事業及其他人生目標而選擇延緩懷孕計劃。

根據數據統計，從1970 年至 2000 年，大馬女性的平均初婚年齡從 22 歲推遲至 25.1 歲。統計局也指出，25 歲及以上的單身女性比例也從 2000 年的 10.4％ 增長到 2010 年的 13.6％。

眾所周知，男性和女性的生育能力隨著年齡的增長，會呈反向發展而逐漸下降。這對女性的影響更為深遠。當女性踏入30 歲，生育力會折半；35 歲以上的女性受孕率則會大幅下降。

眾人常誤認為生育治療可以增加晚孕的機會。殊不知隨著女性年齡增長，卵子質量也逐年下降。

老化的卵子更可能具有數量和結構異常的染色體。這使胚胎無法正常發育。也因為身體老化，流產在高齡產婦中更為常見。因此可見，“仔要趁嫩生”的世俗話是對的！

縱然如此，很多婚後想要孩子的人卻一無所出而被懷疑患上不孕症；也有一些夫妻為了想懷上孩子甚至去求神拜佛。究竟怎樣的情況下才算是不孕？在難以懷孕的情形下又有甚麼醫學科技可補救？且讓婦科兼生育專科醫生劉順源為我們剖析不孕的迷思。

●有多少巴仙的大馬人士患不孕症？不能懷孕是女性或男性的問題？

答：大馬的夫妻婚後患上不孕症的機率大約有10到15%。

很多人都先入為主，認為不能懷孕是女方所引起。其實並非如此。男女方都各佔了30%。而年齡是主要造成不孕的因素。從30歲開始，受孕的機率隨著年齡的增長就相對降低。

●幾歲是女性最適宜生育的年齡？

答：在生理因素裏，20歲至30歲基因風險比較偏低；而在個人因素裏，如果在心智成熟與經濟能力較好的情況下生育，對雙方而言就不會有太大的負擔。

●怎樣的情形才算是不孕？要如何確診？

答：基本上，在婚後一年內有正常性行為，且沒有做避孕措施的情況下又未能懷上，建議雙方都去進行基本調查。例如：夫妻血液檢測、精液檢查、子宮及卵巢超聲波掃描等等。不但如此，基於婚齡偏高也會被各種因素影響，所以提早做檢查也不是壞事。

●造成不孕的原因有哪些？

答：在現今的社會，不管男女都在生活上承受無形的壓力，在性生活方面也提不起興趣。

在男性方面，根據世界衛生組織研究顯示，全球性的精蟲質量與數量已逐漸下降，是造成不孕的原因之一。

對於女性來說，年齡是不孕的最主要因素。基於年齡的增長，卵子的質量與數量也都會逐漸下降。亦有可能造成基因缺陷。壓力高也會影響停經及不排卵。另外還包括各種女性疾病如性病，或因感染而引起的輸卵管阻塞或子宮損壞等等。

●有很多年輕人貪玩的情形下不小心懷孕，在心志與經濟都不成熟的情形下，是否適合撫育孩子？如果進行人工流產，對日後懷孕是否會造成影響？

答：建議與伴侶或家人進行討論能不能一起撫養。

人工流產不建議做太多。時常進行人工流產，肯定對懷孕有影響。因為流產手術主要是在子宮內膜進行刮除。如果做得不好，會使子宮內膜損壞，日後會影響受精卵著床的機會。其次，有些中心不太注重衛生，若細菌感染的話，輸卵管阻塞的風險就會增高。

因此我都勸戒女性們最好避免這些手術。如果真是逼不得已，就去找一間比較專業的中心來進行。

●一些女性不能懷孕而聽信民間方法，甚至去求神吃偏方，有些情形下也確實懷上孕了。請問醫生有何看法？

答：基本上如果輸卵管阻塞了，無論怎樣求神拜佛吃偏方都不可能懷孕的。

有些女性原先不能懷孕卻找不出原因，相信是生活上造成的壓力或是性生活的頻率不多。又或者是行房方式或排卵時間有差異。但她們卻還是有懷孕的可能。有時就這麼巧的去求神拜佛以求個平安，也許心理方面放鬆了，就有可能懷上了。

●哪一類女性很難懷孕？有什麽方法可以助孕？

答：一般上，如果女性的輸卵管阻塞、子宮損壞、更年期或提早更年期的情形下，是很難懷孕的。但隨著時代的進步加上科技發達，如今已有了以個人所需而定制的助孕評估和治療。有助不孕者實現為人父母的夢想。

針對不孕的新科技方式有以下兩種：

※試管受精 (IVF)

*方式：把女性的卵子直接從卵巢取出。然後在取得男性的精子樣本後，化驗師將篩選正常的精蟲。然後將卵子放置在一群精子當中，讓精蟲自己遊入卵子內。

*條件：女性的年齡必需是45歲以下；男性則是60歲以下。

*費時：通常會在卵子受精成胚胎後，再過一兩個月才進行胚胎植入。原因是在取卵之前，女性需要打排卵針以助增加卵子。因此建議在藥物還沒完全排完前，讓女性的子宮休息一到兩個月再進行胚胎移植。

*收費：大概17千至20千（不同體質的病人，會進行不同的治療，收費也會不一樣）。

*成功率：18歲到45歲組別達65%；超過40歲組別則約有16%。

※卵細胞精子注射(ICSI)

方式、條件、收費與成功率都和上述試管受精做法一樣，唯不同的是化驗師將會篩選一個正常的精蟲，然後注射進一顆卵子，並同樣會在卵子受精胚胎培植後的一兩個月才進行胚胎植入。

※植入前基因篩查 (PGS/PGD)：

此外，也建議女性進行植入前基因篩查。植入前基因篩查可以對早期胚胎進行染色體檢測，它能提升受孕的機會，並降低流產和染色體異常的風險，也縮短成功受孕所需的時間。植入前基因篩查也可以提早診斷出唐氏綜合癥，而不必等待懷孕12週或16週才來檢查，以減低不必要的風險。