闌尾炎

相信很多人都曾被長輩呵責：不要在吃飽後跑跑跳跳或做劇烈運動，以免飯粒或食物渣滓掉進盲腸而造成“盲腸炎”！

其實這並不正確的。被一般人通稱為“盲腸炎”的東西，實質上是叫“闌尾炎”。很多人都誤會那是盲腸。那麽，闌尾炎是如何造成的呢？它病發時有何癥狀？與一般腹痛又有甚麽分別？以下由外科手術專科醫生楊俊文為我們解答。

●闌尾炎和盲腸炎有何分別？這兩者是否正確與通俗的稱呼？ 

答：很多人都慣性把一般上較常發生的闌尾炎錯誤說成盲腸炎，其實是不正確的。這兩者是不同的情況。盲腸(caecum)是大腸的一部份，位置在升結腸的下方；闌尾(appendicitis)則是在盲腸過後多出來的一小截。這兩者並不相同。診斷也不一樣。

闌尾炎一定要手術切除；而真正的盲腸炎不必動手術，服藥就能好。除非它已發展到周圍都發黑，就要切除一部份的大小腸和盲腸。

●闌尾的體積多大？有甚麽作用？

答：它的長度大概是5-7.5公分之間。闊度則是3-5毫米。

認真來說，闌尾在人體是沒有功能的，它算是退化的器官。但對於吃草的動物，闌尾則用作消化纖維。

●如何造成闌尾炎？和飯後運動以及年齡性別飲食作息有關嗎？

答：造成闌尾炎有以下4點：
1.不消化的大便形成糞石(fecalith)掉進去阻塞。日久造成發炎。
2.如果身體有寄生蟲，蛔蟲掉下去也會阻塞並發炎。
3.結腸有癌癥也會引起闌尾發炎。
4.沒有特別原因自行發生。

並沒有證明吃飽後跑跳運動會造成發炎。再說，飯粒及食物經過胃和大小腸，已被吸收和消化並成為糞便，因此也不會有飯粒或食物在劇烈運動後掉進去闌尾的說法。

它可以發生在任何時候以及任何人身上，和飲食作息無關。年齡上較多發的以7-60歲為主。但我在臨床上也有見過3歲多以及81歲的病人。

●請講述闌尾炎病發的癥狀。它和一般胃痛或腹痛有何分別？

答：初發時和胃痛的情況很像。一開始會感到上腹中間微微作痛。並會脹風、嘔吐和沒有食欲。過了一段時間(12-24小時內)，痛楚加劇，痛感會從上腹中間移到右下腹，還可能有發燒的現象。這時就要懷疑是闌尾炎了。

和一般胃痛或腹痛不同的是，它的疼痛感是持續的。即使服止痛藥都不會減輕。而且在初期也不會有腹瀉的現象。普通胃痛或腹痛在服食止痛藥後，通常在半小時至一小時就能舒緩。

但很多時候闌尾炎都會被女性誤以為是胃痛、經痛、卵巢有水瘤、腎結石或大腸發炎等。如果不能確定，最好馬上去求醫。

●怎樣的情形下會爆裂？爆裂了有甚麽後果？如何被診斷闌尾爆裂？是否一定要經肛門檢查？

答：持續發炎會造成闌尾腫脹。當它腫到一個程度就會爆裂。在闌尾爆裂那一刻，會感覺痛楚減輕。但在12小時過後又再回復劇痛，並會發燒。

在闌尾爆裂後，骯臟的東西例如膿水就會流進腹腔裏。如果置之不理會有生命危險。假設爆裂了1-3天才去就醫，情況還可挽救。如果爆了超過7-10天，膿水在腹腔久了就會引起敗血病。那時即使打抗生素都不行了。所以一定要趁早去就醫。

一般診斷闌尾炎是否爆裂，如今只需采用超聲波等儀器就能檢查到，並不需從肛門著手。透過肛門以手指檢查闌尾爆裂與否，是八九十年代缺乏超聲波儀器的傳統檢查法。

●闌尾炎有何治療法？是否一定要經手術切除？任何人都適合進行手術嗎？

答：雖然也曾有例子是吃藥讓它康復，唯需時很長，而且痊愈的幾率並不高。因此並不建議。闌尾發炎後只能動手術切除，才能避免進一步惡化、爆裂及造成生命風險。

但如果在特別的情況下，例如病人有甲亢則不能動手術。只能用高劑量的抗生素來暫時性壓制發炎的情況，等待甲亢下降到安全水平再來施行手術。因為甲亢的病人荷爾蒙很高，並不適宜施麻醉藥，以免一經麻醉不會醒轉。

若是孕婦發生闌尾炎也必需動手術，以免惡化造成生命危險。但卻有20%的流產幾率。另外，如果病人年紀大又有其他疾病，就先照顧好其他病再來動手術。

●發炎和爆裂的治療手術是否相同？多久可回復正常生活？

答：如果闌尾炎未爆裂，可以采用微創手術。只需在腹部開3個小洞孔切除並綁好就行。如果已爆裂，則一定要采用傳統手術，即在右下腹切開一道2.5公分左右的傷口。在切除闌尾之後還要把爆裂後流進腹腔的骯臟物如膿血清洗幹凈。手術過程需半小時到1小時半。

一般闌尾炎在手術後5-7天可回復日常生活。若是爆裂了的手術，就必需10-14天才能回復日常生活。

●闌尾炎的幾率高嗎？會否進展到癌化？有沒有預防方法？是否建議預早切除闌尾免除發炎？

答：闌尾炎的幾率大概是7-10%。在我的門診裏，一個月也有10-20個。

雖然也會有闌尾癌癥，但卻很少見，也許1萬人裏面才有1個。並且都是年紀偏高者。

闌尾炎並不能預防。作為醫生並不建議無端切除闌尾，有發炎才需動手術。

●曾有病人讓家庭醫生誤診，認為只是一般腹痛而只配給止痛藥，最後闌尾爆裂。醫生你本身有何看法？作為一名病人，又要如何自我保障？

答：醫生的經驗很重要。但一般家庭診所並沒有超聲波和CT Scan這些儀器設備，因此也很難斷定是否闌尾炎或闌尾爆裂。

病人本身最好有基本認知。因為闌尾炎並非吃藥能好的病。它和一般腹痛胃痛最明顯的分別，就是在24小時內，痛感會從上腹中間轉移到右下腹持續作痛。因此假如看了家庭醫生吃了藥都完全不見好轉，並有上述情況，就要盡快去看另一名醫生或進醫院檢查。