疱疹

很多人聽到「疱疹」兩字，就會聯想到羞於啟齒的性病。尤其早年民風未開放，即使得了普遍不過的唇疱疹，也硬說是遭「蜘蛛撒尿」。總之生甚麼皮膚病都好，就是不要被說「生疱疹」。

其實在日常生活中，被疱疹病毒感染而產生的疾病多達數十種以上，常見的且症狀明顯的則可分為兩種，即單純疱疹病毒以及水痘帶狀疱疹病毒。

而上述被俗稱為「蜘蜘撒尿」的唇疱疹，則是屬於單純疱疹病毒的其中一種。讓陳洪鏡皮膚專科醫生來談談單純疱疹病毒的點滴吧！

●甚麼是疱疹？最常見的有哪些？

答：這是被疱疹病毒所感染的一種皮疹，表現在皮膚上呈小水泡形。有單發(一顆)的也有簇發(多顆集一起)。

疱疹的家族很大。最常見的有兩大類，即單純疱疹病毒（Herpes Simplex Virus，簡稱HSV）以及水痘帶狀疱疹病毒（Varicella-Zoster Virus，簡稱VZV）。

單純疱疹病毒主要又分為兩種，即一型(HSV-1)和二型(HSV-2)。HSV一型主要侵犯腰部以上如頭臉、口、唇、眼和腦，尤以口腔和唇部最普遍；二型主要侵及腰以下部位，例如生殖器、臀部和大腿。

●請分別簡介HSV一型及HSV二型。

答：HSV-1是最普遍的一種。一般稱為 orolabial herpes，也即是表現在顏面上、口腔及嘴唇的疱疹。發病期也分為兩種，即primary herpes(初發)和secondary herpes(復發)。第一次發作通常會比較嚴重，較常見的是口唇周圍或口腔內會長滿水泡，並伴同發燒、淋巴腺腫脹等。第二次(復發)則會輕微很多。

HSV-2則屬於生殖器疱疹(genital herpes)。通常病發在生殖器、臀部、肛門或大腿。女的一般在下體的皮膚、子宮頸或陰道；男性一般在包皮、陰莖頭或冠狀溝等。第一次發作同樣屬嚴重性，會發燒，週圍的淋巴腺會腫脹。

在病發時，很容易傳染給他人。但也有一些感染者是沒有症狀顯示，卻也可能會傳染給其他人，因為也屬帶菌者。

●症狀是如何的？請講解整個病發過程。

答：整個病發過程通常會經過4個階段。

第1是刺痛期： 皮膚有刺痛及搔癢的感覺。這時期的病毒已有傳染的能力。

第2是水泡期：皮膚表面開始長有小水泡，有單獨或成群狀，並會逐漸膨脹。這時候會有灼熱及疼痛的感覺。小心不要弄破水泡，以免傷口發炎。

第3是潰瘍期：水泡會破裂形成潰爛，如同ulcer。這時是病毒傳染力最強的時期，應該保持傷口的清潔與乾燥。

最後則是結痂期： 傷口開始乾燥並癒合形成痂皮。在這階段若痂皮不小心被弄落，傷口會流血，還可能會留下疤痕。

初期病發的整個過程要兩三個星期至一個月左右才會痊癒。

●誘發因素是甚麼？和遺傳基因、環境或食物有關嗎？

答：這是一種後天性傳染病，一般都是通過直接接觸。第一型的通常由唾液(口水)或飛沫傳染，例如接吻、親吻、口部的接觸或說話時噴濺出的涎沫。因為過於普遍，因此初發常見於幼兒時期。例如嬰兒被親吻、照顧者是帶菌者或上幼兒園時被傳染。

至於第二型的，通常是透過性行為直接傳染，因此初發者一般是十多廿多歲且已有性接觸的年輕人。

它和遺傳基因無關，也並非通過食物、環境、敏感或血液傳染。但如果懷孕的婦女患有生殖器疱疹，在自然生產時，嬰兒通過陰道若接觸到疱疹病毒就會被感染，而且若產婦屬第一次病發，分娩時嬰兒若感染，病毒可能會進入嬰兒的內臟或頭腦。由於沒有抗體，嬰兒的情況可能很嚴重，甚至面臨生命危險。

●病發過後是否會免疫或仍會復發？

答：不會免疫。經過第一次直接接觸受到病毒感染病發之後，即使痊癒，病毒細胞也不會消失，它會隨著神經線遊走並潛伏在體內，且會在任何時候復發。例如生病發燒、感冒傷風、太陽曝曬、抓傷、壓力太大或自身抵抗力低下。

但若第二次病發(secondary herpes )，情況遠比第一次輕微，也沒有發燒或淋巴腺腫的現象，或可能會有一些水泡，破裂後就像ulcer有輕微潰瘍，通常一個星期左右就會痊癒。當然，若自身抵抗力弱，還會引發多次的復發。

第一型疱疹病毒感染的复發幾率是50%，而二型疱疹病毒則有高達90%的复發幾率。但

同時也是因人而異，有些人多年才偶發一次，也有些人復發得很頻密，三兩個月就病發一次。亦有些人抵抗力強，即使體內有潛伏著病毒，也可能不會再復發，或病發也沒有任何症狀顯示。

●患疱疹的幾率高嗎？哪一類人是高危群？和性別及職業有關係嗎？

答：生活在低下階層的人比較容易中招。這並非指和環境或骯髒有關，只是由於低下階層的社會，接觸到的人較多也較複雜，幾率也較高。加上疱疹是非常普遍的皮膚病，因此幾率高達八九十巴仙；若生活在中上階層的社會，幾率在五六十巴仙左右。

第一型的唇疱疹，男女性的幾率同等；第二型生殖器疱疹則以女性較多。

至於職業，性工作者患上生殖器疱疹的幾率會偏高。性伴侶多的人也會偏高。

●疱疹是否會導至生命危險？

答：如果只是一般長在口臉唇的疱疹或長在下體的生殖器疱疹，是不會有生命危險。但如果嚴重得進入腦部，就會形成 疱疹腦炎(herpes encephalitis)，這個就會有生命危險。只是這情形並不普見。

若自身免疫力不好，例如愛滋病患或正在進行癌症化療放療的，通常抵抗力很差，一旦感染疱疹，嚴重的話，病毒就有可能進到內臟，例如去到肝臟造成肝衰竭；跑到眼睛就可能會有失明的風險，或如上述入侵腦部就會行成腦膜炎。

至於一些原已有嚴重皮膚病如過敏性濕疹(atopic eczema)患者，一旦感染疱疹，也可能會遍佈全身，造成嚴重的症狀。

●疱疹病發是否一定要治療？一般如何醫治？

答：第一次病發通常會比較嚴重，最好去治療，以免惡化或傳染給他人。第二次病發時，若屬於輕微的，一般數天後會自動好轉。

無論是一型或二型，第一次發作要吃抗病毒藥物(例如 acyclovir)。通常初發要服食約10天的藥物。如果病情非常嚴重，就得進院打針治療。

第二次復發就看情況，不嚴重的話也可以任它自動好轉。但如果有塗藥膏或服藥就會更快痊癒，而且也不至於傳染開去。當然，若病情不能確認或不確定該服食或使用何種藥物，最好去就診。

如果抵抗力太差又時常復發的患者，必需服藥半年至兩年之間。

●是否能預防？

答：第一型疱疹通常較難預防，因為很多帶菌者並沒有症狀顯示，唯有保持良好體能、抵抗力強，即使被感染也不至於太嚴重。另外則是不要共用唇膏、牙刷及口腔清潔用品；若有病發症狀，則不要和患者有親密舉動例如親吻。

第二型的生殖器疱疹，預防方式是不要濫交，不要有太多性伴侶，性行為時使用保險套。 病發時也不要進行性行為，以免被廣傳。

一些人會擔心共用毛巾或在公共場所如泳池會被感染，其實疱疹並非由這種途徑傳染，但為免「意外」發生，還是要有衛生意識，不要使用別人用過的毛巾，保持良好的衛生習慣。