胎死腹中

腹中懷有新生命是為人父母者最大的喜悅。尤其一些初次懷孕者，甚或千方百計幾經艱辛才成功懷孕的母親，對即將到來的小生命肯定充滿無限的期盼。很多父母在孕期間已替寶寶購置好一切物品，甚至為他的未來作好了計劃……。在雀躍期待孩子出生之際，若在這時刻忽然發生胎死腹中的事，相信任何父母都接受不了！

對一些持有傳統觀念者來說，懷孕是一件大喜事，當中也有很多禁忌。除了在日常生活的舉止行動上有所限制，旦凡對母嬰不吉利的話題也會選擇避而不談。

上述“胎死腹中”對很多有孕在身的母親都是禁忌話題。其實不談並不代表就不會發生，面對它反而能進一步了解而減少一些能避免的風險。

如何會發生胎死腹中？腹內胎兒夭折會有甚麽癥狀？怎樣預防死產的風險？且讓婦產專科醫生王苑詩為我們逐一解剖。

●請講述胎死腹中的定義。

答：胎死腹中(intrauterine fetal death／IUFD)是指胎兒在娩出前已於子宮內死亡。

世界衛生組織(WHO)對胎死腹中的定義是：旦凡孕期超過24周或體重大於500克而在子宮內夭折的才算是胎死腹中；在24周之前夭折的則算是流產。因為24周之前的胎兒成活率非常低。

●甚麽因素會造成胎死腹中？

答：有可能源自妊娠高血壓、妊娠糖尿病、先天性感染、胎盤功能異常、前置胎盤、胎盤早期剝離、自體免疫疾病、細菌感染例如弓形蟲病、風疹、梅毒、瘧疾等等；如果是胎兒本身的問題，則可能是胎兒先天異常，又或是頭腦、心臟或肺等臟器有問題所導致；並有50%以上找不出原因。

●多發生於哪一個懷孕周期？

答：任何周期都有可能發生。如果發生在懷孕第一個周期(即13個星期以內)，大多數是胎兒異常導致的流產；如果發生在第二個周期(即14-28個星期)，就有可能是胎兒異常或妊娠糖尿病導致；若是臨產之前階段發生胎死腹中，則除了妊娠糖尿病，通常也可能是胎盤不健康，胎兒得不到足夠的血供及營養。

●寒涼的飲食、運動及性行為會否導致死胎？

答：雖然傳統華人都認為懷孕不能吃西瓜或黃梨等太寒涼的東西，但現代醫學並沒有所謂吃太寒涼會造成死胎的說法。只是不建議吃太多刺身或未煮熟的肉類，以免恐有細菌在內；煙酒雖然不會直接造成死胎，但卻絕不鼓勵。另外也不要濫用藥物，某些藥物(例如毒品可卡因)會導致胎死腹中。

懷孕期間鼓勵做運動，分娩時會比較容易。但卻需小心不要過於激烈或傷到腹部為是。

至於性行為是不會傷害到胎兒的。除非是前置性胎盤，就具有一些風險。

●若發生胎死腹中，孕婦能否察覺？有何癥狀？

答：胎死腹中的癥狀包括胎兒沒有動靜、落紅及腹痛。

通常最容易被孕婦察覺的就是胎兒沒有動靜。由於平日都會有胎動，因此一旦胎兒長時間靜止不動，母親都能察覺。但並非靜止不動就一定是胎死腹中，絕大多數都沒有問題，有時只是胎兒懶得動而已。

如果落紅(出血)，可能性又高一點。尤其一些之前曾進行開刀手術，有可能子宮破裂造成出血。或是胎盤和子宮脫離。這種情形之下若不及時治理，也有可能造成胎死腹中，甚或母親本身都有生命危險。

●孕婦若患上妊娠糖尿病和高血壓，胎兒是否都會有健康風險？可否預早催生？

答：如果孕婦在懷孕初期有妊娠糖尿病，胎兒會面對心臟有孔及臟器異常的風險。如果第二或第三周期，也有可能發生胎死腹中；妊娠高血壓則會影響胎盤不健康，供血不足的情況下，胎兒的體積就會較小。

如果懷孕24-30多周發生胎兒靜止不動的情況，這個階段並不適合催生，一般也只是作檢查，看看孕婦是否有妊娠糖尿病或妊娠高血壓，又或是胎兒有甚麽其他問題。如果懷孕達37-38周，胎兒已足夠大，如果胎兒較少動靜，擔心情況不利，是可以選擇催生的。

●醫生如何診斷胎死腹中以及引流死胎？過後是否需坐月子？

答：一般是通過超聲波掃瞄，察看胎兒心臟是否已停止。如果已死了幾天，死胎的腦就會呈萎縮狀。

如果確診屬死胎，通常是用藥物引流。並采取自然分娩方式而不鼓勵開刀。因為胎兒都死了，不建議母親的腹部留有疤痕，加上剖腹生產的次數有所限制，如此做法可讓母體接下來有再次懷胎生產的機會。除非母親情況不穩定，血壓太高或大量出血不能等待自然生產，才會選擇剖腹取出死胎。

置入藥物引流後，通常幾小時就會自然分娩。也有些需時較久。情況因人而異。

是否需坐月子補身是看個人喜歡。一般上醫生都會把產婦當正常分娩的母親，照樣給予產假。

●若沒有察覺胎死腹中，懷孕足月後，死胎是否會自然被娩出？

答：發生胎死腹中後，85%會在3個星期內自然流產。但很多時候，未到3個星期都已被母親察覺。因為母體的腹部會疼痛，而且胎兒沒有動靜，很多母親在這情形下都會找醫生檢查，很少會等到足月才分娩出死胎。

●懷著死胎對母體會造成甚麽風險？

答：如果懷著死胎超過4個星期，母體會有10%機率得到彌散性血管內凝血(Disseminated Intravascular Coagulation／DIC)的風險。所謂彌散性血管內凝血，是指小血管發生凝血，形成廣泛的微血栓。若大量的凝血因子被消耗，就會引起嚴重並廣泛的全身性出血。並會有致命風險。

●死產會給母親帶來怎樣的影響？

答：最大的影響是心理層面。身體方面不足為慮，心理上的創傷反而需要正視。很多母親歷經死產後，心理質素大大降低，因此必需讓專業人士提供心理輔導，家屬也要給予精神上的支持，以讓她們的情緒得到安撫。

●哪些母親有懷死胎的高風險？如何預防發生胎死腹中？

答：如果胎兒有異常，無論是遺傳性或非遺傳性，致死的風險皆比一般正常胎兒來得高；40歲以上的高齡產婦、患有妊娠糖尿病或高血壓的孕婦，懷上不正常的胎兒幾率又較一般人高。如果有較高風險的，在懷孕早期就要作篩查，詳細掃瞄並進行羊膜穿刺術。

另外，懷孕期一旦發生事故，例如胎兒沒有動靜、出血或感到有任何不妥，最好馬上找醫生檢查。而非坐在家裏等。雖然胎兒動靜減少有70%是沒問題的，但卻具有30%的死胎風險。由於並不知幾時會發生那30%的風險，因此安全起見還是找醫生檢查為是。