酒糟鼻

一般人都認為男人鼻子紅而碩大代表有福氣；女人臉泛紅潮代表氣色好！但有時候這些並非好的象徵，也有可能是患了酒糟鼻或玫瑰斑哩！

很多人以為酒糟鼻是喝酒太多形成，或屬於鼻子的疾病。其實它是一種皮膚炎症，原本名稱是玫瑰斑或玫瑰痤瘡，也有稱酒糟或酒渣，而且並非只病發在鼻子週圍，還會發生在臉頰使臉泛紅如同搽了鮮艷的紅粉，或發生在眼睛而造成角膜炎。

由於認知不強，也有些患者被誤診而採用類固醇治療導至更臻惡化，因此有必要讓皮膚專科詹中佐醫生來為我們剖析何謂酒糟……

●甚麼是酒糟鼻？是否喝酒過多形成的？為何被歸類為皮膚病？

答：它原本就是一種皮膚病。英文名Rosacea(源自拉丁文Rosaceus)，字面翻譯是玫瑰色，所以也稱為玫瑰斑。由於玫瑰斑的其中一種病狀會影響鼻子，因此除了玫瑰斑、玫瑰痤瘡之外，也稱為酒糟(酒渣)或酒糟鼻。

它是一種非傳染性、長期、慢性、常復發並難以根治的皮膚炎症。普遍上被歸類為痤瘡性疾病，但卻有別於一般痤蒼和青春痘。相比於痤瘡症狀，它不同之處是沒有粉刺和囊腫，卻常有臉部泛紅與毛細血管擴張。

雖然酒糟鼻顧名思義會認為是喝酒導致，但其實很多患上酒糟鼻的人都不喝酒。

●是否只遍佈在鼻子範圍？一般有多少種病狀？會痛會癢嗎？

答：雖然俗稱為酒糟鼻，其實它並非單發在鼻子，其病狀有4大類型：

                            

1.紅斑血管擴張型(Erythemato-telangiectatic rosacea)：

臉部泛紅(就像搽了紅粉)，會炙熱燒燙甚至腫脹。初期是間歇性的，受外因誘發後，逐漸變成持續性。以女性較多。

2.丘疹膿疱型(Papulopustular rosacea)：

臉上長一粒粒像暗瘡似的，還帶有膿疱。

3.鼻贅型(Rhinophymatous rosacea)：

這是由最為人熟知的「酒糟鼻」所延生。初發時鼻子紅紅腫腫，久不治療，皮膚組織增生及纖維化，使鼻子外圍形成一個小顆粒，愈長愈厚甚至凸出來像一顆草莓狀，即為鼻贅。它並不會疼痛及痕癢。一般以男性較多。

4.眼部酒糟(Ocular rosacea)：
包括可引發乾眼症、紅眼、畏光和結膜炎。眼睛會佈滿紅絲、很乾，可能造成角膜炎，嚴重的話有失明的可能。

患者可以有一種或多種類型的病狀，皮膚通常不癢或只輕微痕癢。如果感覺非常癢，就可能同時患有皮炎或濕疹。

另外，有一種口周炎，口的周邊長有很多暗瘡似的，但臉頰卻沒有泛紅。或是長在眼周，症狀類似丘診膿疱型，一些專家認為這些都是酒糟的變種。

●是甚麼因素造成？和膚質有關嗎？

答：病因相當複雜，先天的體質加上後天的誘發因素，而導致微血管擴張改變，加上周邊皮膚慢性發炎所形成。並分有內因和外因。

內在因素包括有遺傳基因、微血管擴張反應、免疫反應異常、精神壓力、幽門螺杆菌(Helicobacter pylori)等等。也有研究說是毛囊蟎蟲(Demodex folliculorum)的反應。這是一種潛居在皮膚毛囊裡的微生物，一般人都會有。調查發現，酒糟患者毛囊蟎蟲的數量比較多，可是也有科學研究，在把毛囊蟎蟲消滅後，依然存有酒糟問題，因此主因莫衷一是。

外在因素方面則是化妝品、化學物、辛辣食物、酒、陽光、酷熱環境以及藥物，尤其是類固醇，無論是外用或內服的，類固醇都會使酒糟更惡化。

和皮膚性質沒有關係，但若患上了酒糟，皮膚就會變得很敏感，很多東西都會刺激它誘發。因此磨沙膏、卸妝水、收縮水都不建議用，以免刺激皮膚。

●如何辨識酒糟鼻或鼻敏感搓揉過度造成的鼻子紅腫，或是其他皮膚問題？

答：可參考以下數要點來分別：

1.要看鼻紅腫是暫時性或長年如此。如果是鼻炎或鼻敏感搓揉造成鼻子紅腫，一般都是長久以來即有。但若是嚴重的酒糟鼻也會長期紅腫。

2.患處有沒有灼熱感？

3.有沒有血管擴張？一般要靠醫生用放大鏡來觀察。

4.要看發病年齡。酒糟通常是30歲過後才會發病。

●甚麼年齡、性別與種族的幾率較高？

答：通常發生在30-60歲。女性佔60%，男性40%。但酒糟鼻較常見於男性；女性則以紅斑血管擴張型(臉泛紅)較多。

一般白種人或皮膚白晢者較高，當中以北歐人最多，發病率是10％；美國人發病率5%；大馬沒有數據，估計大概是1-2%。東方國家的認知比較少，西方國家就很普遍，大概有 5-10%。

●會為生理及心理健康帶來影響嗎？例如酒糟鼻發展成鼻贅後，是否會影響呼吸困難？

答：在身心健康方面多少都有影響。輕者時常受反覆的臉部症狀所困擾；嚴重者則影響容貌，尤其是鼻贅會給患者造成毀容性的傷害。患者害怕被人見到被人嘲笑，多會精神緊張、情緒低落、焦慮、抑鬱、尷尬，同時還會自信心受損而產生自卑感，對生活帶來苦惱，不敢出去見人，社交、工作和人際上都有影響。

在生理健康方面，一些患有紅斑血管擴張型的，患處會很燒很燙，使病患很難受且做事不能專心。至於皮膚增生的鼻贅，由於是發生在鼻子外面而非內部，因此並不會造成呼吸困難。基本上，大部份病狀都沒有對健康造成非常嚴重的影響，唯有眼部酒糟，它會發展成角膜炎，嚴重的話就恐怕會失明。但所幸這病狀幾率不是很高，只有 10-20%左右。

●是否一定要治療？會自動痊癒嗎？

答：初期病發會反覆，在特定條件例如曬到太陽或在酷熱的環境下就會發作，臉會泛紅及灼燒。一旦冷卻後，症狀就會消退。如果在反覆發作的初期不予以治療，症狀就會加深，慢慢形成持續性的病狀；但若是病狀輕微，而且保護得當，沒有誘發因素來刺激，病狀受控制，不治療就不是大問題。

這在西方國家是很普遍的病，有些西方人習以為常就不去治理；東方人比較少病發，一旦患上就會擔心。但由於其症狀和其他皮膚病很相像，因此常被誤認為是暗瘡或皮膚敏感。

病狀惡化有些時候也是誤診問題，在患者本身或一些醫者不了解之下使用類固醇消炎膏，初期塗後，症狀被壓制即呈現好轉情況，但過後就會復發且惡化。類固醇藥膏是有消炎和收縮血管的作用，但若時常塗用就產生依賴性，而且刺激它愈發嚴重。

●有多少種治療方式？

答：可使用藥物、激光、冷凍法、電烙法和外科手術。

＊藥物

初發階段只需採用外塗藥物，例如甲硝唑(Metronidazole)和壬二酸(Azelaic acid)，這些對丘疹型的病狀療效不錯；如果只是臉部紅斑性，則可選用有效收縮血管的羥甲唑啉(Oxymetazoline)。其他可用的外塗藥物還有磺胺醋酰(Sulfacetamide)、他克莫司(Tacrolimus)等。通常要塗上一兩個月才看到效果，即使症狀消失了也要再繼續使用一段時候，以免太早停藥會再復發。

若是嚴重的例如丘疹膿疱型的就要口服抗生素，例如多西環素(Doxycycline)、四環素

(Tetracycline)、紅霉素(Erythromycin)以及異維A酸(Isotretinoin)。通常服食一個月就看到效果，再持續服用兩三個月後，就可改用外塗藥物來維持治療。

＊激光

對於紅斑血管擴張型且症狀嚴重的，如果藥物治療不夠理想，可選擇進行脈冲顏料激光(Pulse dye laser)或強脈冲光(Intense pulsed light)治療，以助減少擴張的微血管及皮膚潮紅。效果方面因人而異，一般需要每一至兩個月進行一次來維持。

＊冷凍、電烙和手術

只有鼻贅才需使用到冷凍法、電烙法和手術。由酒糟鼻發展成的鼻贅，通常是經過10多20年的皮膚增生才會形成。它並沒有辦法消除，只能靠手術切除或二氧化碳激光，把鼻子多餘的贅肉去掉。此外，若是輕微的鼻贅，也可使用冷凍法或電烙法使患處細胞壞死，鼻贅即會隨著死皮慢慢脫掉而縮小或消失。

●是否可以預防？

答：未曾病發的，若屬白皮膚及容易臉泛紅潮的，就得小心防曬，不要使用太多不必要的護膚品，盡量選擇溫和的洗潔劑、保濕劑和做好防曬措施。

曾經病發的，生活作息要注意，它和免疫系統也有關係，因此要早睡，睡眠要充足，盡量避免環境溫度的極端變化(例如在很短時間從酷熱的地方轉進冷氣室內)，也不要去桑拿，不要喝酒和吃辛辣食物，小心照顧皮膚 ，護膚品盡量簡單化，不要用刺激性的產品。

其實民眾對酒糟(玫瑰斑)的認知很少，而且通常皮膚出現問題並非馬上找醫生，在不理解酒糟是不能使用類固醇的情形下，往往在初發期就誤用了類固醇使病情惡化，或進行了一般激光治療，但卻只能治標不治本。如果民眾了解到酒糟並非皮膚敏感或濕疹，並不適合使用類固醇消炎，就不會進展到嚴重階段。一到最後沒辦法之下才來尋求專科治療時，就得花一番功夫了。因此鼓勵民眾多了解這方面的知識。