哮喘病VS慢性阻塞性肺病

哮喘病和慢性阻塞性肺病，都和呼吸系統有關，患者一般都會氣喘、咳嗽及氣管阻塞。嚴重的還會造成呼吸困難或引起並發癥，有危及生命的風險。

乍看這兩種病有點類似，但其實也有很多不同點。且讓肺專科醫生黃志君為我們細分“哮喘”和“慢性阻塞性肺病”的特性和治療方式。

●哮喘和慢性阻塞性肺病簡介

根據非正式統計，大馬哮喘病患者占6.4%；慢性阻塞性肺病患者有4.7%。

哮喘(Asthma)是一種異質性疾病，通常以慢性氣道炎癥為特征。換句話說，哮喘病並非單一情況，它有各種不同的性質，所呈現的病征也各有不同。一般會表現出喘息、氣短、胸悶、咳嗽或喘鳴聲，但每個病者並非都擁有同樣病征。

慢性阻塞性肺病(COPD)的表現為持續呼吸道癥狀和氣流受限。這是由於氣管或肺泡異常所致，通常是由於大量暴露於有害顆粒或氣體引起的。比如經常吸入煙霧和微顆粒。在大馬的患者以中年男性為多，並以吸煙者為主。

★哮喘VS慢性阻塞性肺病

＊疾病根源

*哮喘：

接觸到敏感原造成嗜酸性炎（Eosinophilic inflammation）。一旦支氣管發炎及收縮，會使支氣管阻塞，進而引起哮喘癥狀。

 *慢性阻塞性肺病：

1.接觸到香煙及有害顆粒或廢氣造成中性粒細胞炎（Neutrophilic inflammation）。支氣管黏液腺增生（mucus gland hyperplasia）就會產生過多的粘液而阻塞支氣管。

2.接觸香煙及有害顆粒或廢氣會破壞支氣管組織， 比如破壞的氣泡連接組織 （alveolar attachment）無法支撐支氣管，造成氣體無法排出，引起肺氣泡膨脹（air trapping and hyperinflation）。

 ＊氣管狀況

 *哮喘：

支氣管可恢復原狀。

氣管一旦發炎就會腫脹及造成阻塞。如果適時給予藥物，就會回復正常。

但如果長久下去都沒有治療，最終也會使氣管變型、呈肥厚，就難以恢復原狀。

 *慢性阻塞性肺病：

支氣管不能恢復原狀。

因為氣管壁已失去彈性或萎陷，不能再恢復。

 ＊先天後天

 *哮喘：

通常都是先天性，並有遺傳基因。

後天性的一般是因細菌或病毒感染，或由吸煙、冷空氣、濃重的氣味或化學物等等而激發。

 *慢性阻塞性肺病：

通常都是後天性。

也有少數先天性，比如alpha 1抗胰蛋白酶缺乏癥（alpha-1 antitrypsin deficiency）

 ＊造成因素

 *哮喘：

1)生活習慣(吸煙或接觸二手煙、壓力、肥胖、飲食不規律導致胃酸倒流)

2)接觸敏感原(塵蟎、動物皮屑、蟑螂或老鼠、黴菌、細菌或病毒、花粉、灰塵、有害顆粒)

3)空氣汙染(微顆粒)

 *慢性阻塞性肺病：

吸入煙霧(吸煙或吸入二手煙)、微顆粒(焚燒柴、炭火取暖或煮食)或廢氣(遭汙染的空氣)。

在大馬一般是以吸煙為主因。病者較多是40歲以上男性。如果每天都吸煙，吸上15年就有可能患病。通常到五六十歲就會嚴重化；如果在落後的地方，以柴火或炭煮食的婦女也會有較高機率。

 ＊癥狀

 *哮喘：

喘息、氣短、胸悶、咳嗽、喘鳴(不全然)

 *慢性阻塞性肺病：

呼吸困難、慢性咳嗽、產生痰液、喘息、胸部緊迫感。

發生在疾病初期，做激烈的運動或爬樓梯、爬山坡會喘；疾病第二期，和同齡者一起走路，會較慢較喘；疾病第三期，走上100米就很喘；第四期是坐著都會喘。主要看肺功能損壞到甚麽程度。

**一些心臟病患者在走路時也會喘，兩者的分別是：慢性阻塞性肺病患會咳嗽、多痰或發出喘鳴；心臟病患則可能會腳腫，躺下睡覺也會喘。

 ＊健康風險／致命率

 *哮喘：

經常發作，會使生活素質降低。在工作和學習中的表現效率差、不能專心。

會有並發癥的風險。嚴重的要隨時進醫院“插喉”。

雖然患者較多，但死亡風險不比COPD高，若非太過嚴重，一般用藥就能舒緩。

 *慢性阻塞性肺病：

經常會有肺突發癥(lung attack)，嚴重時需要用機器協助呼吸或插喉，並會危及生命。

慢性阻塞性肺病是全球第4大死亡殺手。一年裏每4個中就有1個會死亡(占22-23%)；若和心臟病發相比，肺突發癥的死亡率也較高。

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 ●個別的治療和預防保健方式

 雖然哮喘病及慢性阻塞性肺病都和氣管收縮導至呼吸困難有關，但治療方法卻各有不同。且讓肺專科顧問黃志君醫生為我們再作進一步分享。

 很多人都知道在哮喘病發作時，噴入氣管擴張劑就能使病情舒緩。也有不少哮喘病人自行到西藥房購買。並把噴霧劑當“顧門口”的後備品，有癥狀才用，沒癥狀就不用。其實這都是錯誤的。

 黃志君醫生指出，並不建議哮喘病患自行到西藥房買藥。他們必需先讓醫生檢測，以了解病情的嚴重程度，並找出病因來控制，再配給適合的藥物。

 “而且很多時候病人用錯方式，或沒有遵守指示去用藥而引起突發癥。噴藥需要技巧，不是隨便按壓噴出來就可以，必需看藥物是否有成功進入氣管。另外，無論有沒有癥狀發生，病患也必需定時用藥。就像高血壓一樣，無論血壓有沒有飆升，都必需定時服藥。如果等到癥狀發生再來用藥，有時趕不及就會陷入危險。”

 ＊哮喘病治療方式

 以下是治療哮喘病的各種方法：

 *避免觸發敏感源(Avoidance of triggers)

黃誌君醫生表示這一點很重要。很多病人即使有用藥也不能把哮喘控制下來，那是由於他們依然生活在敏感源的環境裏。例如周圍還有人吸煙、養寵物或接觸到塵埃等等，如果能避開敏感源，哮喘病就能得到控制。

 *類固醇吸入劑 (Inhaled corticosteroid) ／支氣管擴張劑(Bronchodilators)

哮喘病的藥物如今很多都是二合一，即類固醇加上擴張劑，才會更快得到療效。很多人對類固醇有恐懼而不敢使用。但如果只單純使用擴張劑，用多了就會使更多氣管發炎，久而久之就有引起並發癥的可能。

 黃志君醫生指出，那是因為很多人對類固醇不了解。雖然長期及大量服食類固醇的確會有很多副作用，但哮喘病用的類固醇吸入劑份量很少，比服食的藥物相差50倍。而且沒有經過血液，而是直接吸進肺部去幫助修復發炎的氣管。

 *生物制劑(Biologics)

嚴重性的哮喘病人，當使用甚至服食了類固醇都不能改善病情時，就需要註射生物制劑以讓舒緩。

 *支氣管熱成形術(Bronchothermoplasty)

如果一切藥物都不能減緩病情而且日益嚴重時，病患可考慮采用這種小手術。即是把氣管壁輕微燒灼，讓它減低敏感度，不至於收縮狹窄得太嚴重。同時也可減低並發癥發生。但這種手術也並非完全排除了並發癥的風險，手術後可能依然會面對並發癥。

 *依從治療(Compliance to treatment)

遵照醫囑治療是很重要的。黃誌君醫生表示，有50%病人不聽話，即使知道有哮喘病也沒有定時用藥。其實無論有無癥狀都要按時用藥，以預防哮喘發作。很多病人是有癥狀才用藥，有時用得太遲使病情嚴重，就得送院治療。

 *正確吸入技術(Correct inhaler technique)

病人並且也要懂得正確的吸入技術。很多人(80%)不懂噴吸技巧，錯誤使用，藥物根本沒有進入氣管，就沒獲得治療。

 *運動／註射疫苗(Exercise/ vaccination)

很多哮喘病人認為肺功能衰弱而不宜運動，久而久之就使機能萎縮，走動一下就更喘。其實哮喘病人可以活得和正常人一樣。因為氣管是可以回復原狀的。如果哮喘受到控制，他們照樣可以進行各種運動。尤其建議遊泳，可訓練呼氣和吸氣，容易把廢氣排出來。

 此外也鼓勵哮喘病人註射各種疫苗比如流感疫苗。以預防其他疾病引起哮喘的並發癥。

 ＊慢性阻塞性肺病治療方式

 *戒煙

在大馬，吸煙是造成慢性阻塞性肺病的最大元兇。大馬約有43%煙民，當中有4.76%是COPD患者。但這是非正式統計，因為很多患者都不會自發去檢查，即使患病了也不自知；而在韓國有49.8%煙民，當中的COPD患者卻是13.4%。因此戒煙是治療中最重要的一環。

 *長效支氣管擴張劑(Long acting bronchodilator)

適合采用藥效持久的支氣管擴張劑。另外也有一些病患有可能需要類固醇吸入劑。

 *運動／註射疫苗／肺康復計劃(Pulmonary rehabilitation)

勤做運動。註射各種疫苗以防止引發肺突發癥；另外也可安排進行肺康復計劃。有專人教導一整套計劃，包括如何運動、飲食和正確的生活作息，以使肺病獲得改善。

 *家用呼吸機/氧氣治療(Home Noninvasive ventilation machine/ Oxygen therapy)

病情嚴重的病人，平時難以呼吸。晚上睡覺時可佩戴非侵入式的呼吸機以助安眠。白天要活動時，也可帶著氧氣機隨時補充。

*減少肺體積手術(Lung volume reduction procedures)/ 肺移植(Lung transplant)

當肺氣泡膨脹使氣管嚴重阻塞時，可采用手術把氣排出來，或去除沒功能的肺組織。如果患者年紀不太大，而且病情嚴重，也可考慮肺臟移植。

 ＊預防保健

 在預防哮喘病方面，避免讓兒童接觸二手煙，若有敏感體質就要避開敏感源。患者要確保符合治療要求並糾正吸入器技術。

 至於慢性阻塞性肺病的預防，最主要是避免吸煙。

 其他肺臟保健方法包括要多運動，如果有癥狀要及早尋求治療，並要定時做身體檢查，也盡可能註射疫苗。