青光眼手術對比

很多人都知道青光眼是一種不可逆的眼疾，分分鐘都會致盲。青光眼也被認為是“沒法可治”的眼疾，但其實它是可以通過早期治療和手術來延緩惡化程度，避免失明。

科技日新月異之下，對青光眼患者也捎來了好消息。如今已經有了治療青光眼的微創手術，它非常安全快速，可以和白內障手術一起進行，兩項手術只花不到半小時就能完成，能有效降低眼壓。

這究竟是一種怎樣的手術？患上青光眼還有甚麼方式可對治？且讓青光眼專科醫生李明月為我們講解它的相關知識。

＊青光眼的治療方式

李明月指出，有人說青光眼沒得醫，這是非常錯誤的說法！病學研究以及臨床試驗顯示：醫療可以減緩病情並防止視力逐漸衰退，甚至可以避免變成什麽也看不見的瞎子！

“高眼壓是導致視力喪失的主要危險因素，也是唯一可控制的因素。降低眼壓可以制止眼壓持續壓扁視神經而損壞，可以防止因青光眼而導致的失明。”

她表示，青光眼的治療主要分為眼藥水、激光和手術3類。

1.眼藥水

滴眼藥水是最普遍實際的降低眼壓方法。但必須定時使用，有者要採用好幾種眼藥水才能控制眼壓。青光眼的眼藥水無論滴或不滴，病患都感受不到視力有任何改變，那是因為眼壓的高低並不能從表面察覺。它不像頭痛藥，頭痛時吃了藥就會好轉；也有病患滴了起副作用，比如眼睛紅腫或痕癢，因此病人會輕易放棄。

其实，藥物不能完全控制眼压或敏感的病人可以選擇其他療法；例如激光或青光眼手術。

2.激光療法

激光療法有多種，包括激光小梁成形術(laser trabeculoplasty)和睫狀體光凝術(Trans sclera cyslophotocoaulation)。激光小梁成形術能增加房水的排出；睫狀體光凝術能减少房水的產生。

另外也有兩種療法對急性青光眼(即閉角型)特別有效。其一是激光虹膜切開術 (laser Peripheral iridotomy)。在虹膜作一個小切口就可迅速把急性的高眼壓降下。然而有時病人的角膜太過腫脹，房角关闭時，医生可採用激光虹膜成形術 (laser peripheral iridoplasty)，把堵住房角的虹膜收縮，放寬房角，幫助房水排出。

激光虹膜切開術也可用在早期診斷房角狹窄的人，作為眼壓升高前或未患上青光眼之前的預防。

3.青光眼傳統手術

目前青光眼有兩種傳統手術仍是當今最主要也最有效的，即是小梁切除術和細管植入術。它可以起到良好的降眼壓作用。但由於手術的設計原理決定了此類手術的成功必須依賴在結膜下形成一個長期有功能的房水濾過泡，因此也面對2個難題：

其一，人體機制會自行修復創傷，手術後出現的傷口會被瘢痕化並重新把通道阻塞，房水就無法排出，眼壓必然再次升高。尤其是小梁切除術，因為要避免切口被疤痕阻塞，病人極需和醫生配合，務要準時用藥以及定時復診，还需要用抗瘢痕藥物。（這對外坡的病人就會造成困難，以致成功率下降）所以李明月常說手術只佔50%，另50%的功夫是在手術后的复原期“跟疤痕作戰！”

第二，使用抗瘢痕藥物雖然可以讓房水順利流出通道，但該藥物在控制瘢痕形成的同時也難以避免會消滅結膜組織中很多正常細胞。使得房水可能因過度流出而引起低眼壓，結膜組織也變得越來越薄甚至穿洞。在這情形下，外界的細菌及微生物也可能從這個通道進入眼內而引起感染。

※微創青光眼手術

近年推出的微創青光眼手術(minimally invasive glaucoma surgery/MIGS)可說解決了上述傳統手術所面對的問題。

微創青光眼手術並非只是一種術式，而是多種手術方式的總稱。例如準分子激光小梁切開術 (excimer laser trabeculotomy)、內路小梁消融術(Trabectome)、Hydrus微支架、植入物Perseflo、小梁微通道支架(iStent)植入、Xen45凝膠引流管等等。

這類手術的共同特點有二：

1.微創手術幾乎都是通過一個很小的角膜切口進入眼內操作，不損傷結膜組織。 

2.眼球表面的切口很小，手術安全性較高。

①  小梁微通道支架植入術(iStent)

～這是一個微小的鈦支架（titanium），通過小梁網植入施累姆氏管(Schlemm)，形成一個房水流出的通道，以達到降眼壓的目的。

～主要適用於輕到中度開角型青光眼。這種手術一般是和白內障手術同時進行，可以有效降低眼壓達20-30% (4-8 mmHg)，並減少抗青光眼藥物的使用。

※i-stent植入術3步驟

（1）通過小梁網將支架植入到Schlemm管

（2）支架植入正确，可见血液回流到前房

（3）iStent 微支架成功植入Schlemm 管

②  Xen45凝膠引流管(Allergan)

～由明膠及戊二醛(Glutaraldehyde)交織制成長6毫米的裝置。通過一個角膜上的小切口把Xen45藏有一支小針的植入儀器放到眼球內，再貫穿眼球內部及鞏膜(眼白深層位置)，把Xen45注射到結膜下(眼白的最表層組織)，形成一條新的小隧道，讓前房水通過此隧道直接由眼球內引流到結膜下的濾過泡。

～手術過程只需大約10-15分鐘。

～這種手術需依靠房水濾過泡，通道也會起瘢痕而堵塞，因此用在容易起瘢痕的黃種或黑人的成功率会比白人較低，复原期還得“跟疤痕作戰！”。

～雖然在2017年被引進我國，但使用率還不是很廣。

※Xen45凝膠引流管

(1）Xen Gel Stent植入儀器放到眼球內，把Xen45注射到結膜下；形成濾過泡

(2）Xen Gel Stent 在前房裏，在虹膜和眼角膜之間

③內路小梁消融術(Trabectome)

～小梁消融術是通過高頻電刀對部分小梁網和Schlemm管內壁進行消融，降低房水的外流阻力。

～主要適用於輕到中度開放性青光眼。唯臨床實驗還不是很理想，而且有运动后出血的问题，用途因此不廣。

**青光眼和白內障多為老年性眼疾, 大多同一時間一起發生。向來這兩種手術都是分開進行。隨著新型微創青光眼手術的出現，如今大多數都是兩者同時進行。比起單一微創手術，降眼壓的效率较好，也可取得一箭雙雕的效果。

＊傳統青光眼手術與微創手術對比

傳統的青光眼手術和微創青光眼手術究竟各有何優劣點？

※傳統手術(小梁切除術和細管植入術)

后期青光眼必定需要进行这种手術。這兩種傳統手术雖然過程復雜、時間長、難度及風險高，但卻往往能把病人在失明邊緣挽回，可以保住剩余的視線概率，也不必再依賴眼藥水。成功後也將一勞永逸，眼壓可保持在10-12mmHg。

由於手術涉及割開眼球的外層組織，傷口大(手術結束需用針線縫合)，還有可能引起併發癥(比如眼壓太低會導至失明、脈絡膜滲漏會引起細菌感染等等)。

※微創手術(小梁微通道支架iStent植入手術)

手術簡單安全、費時短、恢復快。只適合初期及中度開角型青光眼。

沒有需要縫針的傷口，非常安全迅速。連同白內障手術的整個過程不到半小時。早期進行有助把青光眼惡化的可能性拖延。但卻不能像傳統小梁切除術後達到高效能降压，一勞永逸。但對青光眼病患來說，只要減了1mm眼壓，就可幫助減少10%惡化的程度。唯缺點是價格很貴，比傳統手術超越一倍。

＊甚麼是青光眼

青光眼是一種視神經受損的疾病。視神經負責將眼睛看到的信號傳送至大腦。一旦受損就無法恢復。因此青光眼會導致視力逐漸喪失或永久性失明。

造成青光眼的主要原因是眼壓過高。正常的眼壓指數是在10-21mmHg之間。一旦房水無法順利排出積聚在眼內，導致眼壓升高就會引發青光眼。

青光眼分成兩大類，即開角型(慢性)青光眼和閉角型(急性)青光眼。在亚洲大概有60%屬於開角型(慢性)青光眼，40%是閉角型(急性)青光眼。

继发性的青光眼例如继葡萄膜炎，眼外伤，严重糖尿病，或白内障手术併發症或视网膜手术过后的併發症。可以是開角型或閉角型。

最后一种是先天性青光眼，因为婴孩的房角和小梁网发展不全，不幸在母体内就有青光眼，往往在孩子 2 至 6 个月才被人发现不对劲：怕光、流眼泪、眼晴特别大、眼晴颤抖。

閉角型青光眼大多是急性的。 因为閉角的排水系统会突然阻塞，房水一时没出路；眼壓突然飙升到 50至70 mmHg，这时病人便会感到眼晴漲痛、视力模糊。而且如果有頭疼及嘔吐的症狀，就要趕紧到醫院的急診部门。這種青光眼的危險性很高，因为能使病人在短短的幾个小時内完全失明！八成失明的青光眼病患者是属于这類型的。

早期及中期的青光眼都没有甚麼症狀，不會影響視力模糊，而是視野一圈一圈的往內縮，逐漸變得彷如以一根管子看世界；但在整個病發過程中並不易被察覺。當感到出現問題時，往往已失去80-90%視线。因此青光眼也被稱為“視力的小偷”。

據悉40-80歲的人有3到4%患青光眼；大概有半數的青光眼病患者在很後期才發現。而嚴重青光眼患者失明的機會很高，進行傳統手術風險也很高，因此勸戒病人及早檢查眼晴，以便早日診斷早日治療，即可挽救視力免於喪失。

根据医学报道：青光眼患者单眼失明的机会（lifetime）是20-40%，而双眼失明是10-20%。人的寿命随着医药的进步越来越长；这比例还会继续升高。

谁是青光眼高风险族？

导致青光眼的危險因素包括眼壓升高、年齡增大、陽性家族史、種族背景、近視或远視、角膜偏薄、高血壓以及糖尿病。