強迫症

有些人一直覺得手很骯髒而一再洗手，或不斷的檢查門鎖水嚨頭及煤氣爐，又或者是重複把家裡的物品一再收拾排列……這些行為和強迫症的症狀非常相似，究竟是否有以上行為即代表患了強迫症？

心理醫生黃章元說，如果這些行為會嚴重到影響日常作息，一旦停止不做就不能專心而感到焦慮的話，很大可能就是患了強迫症。

但只要在病發初期接受治療，而且獲得家人支持與協助，強迫症是可以根治的！

●甚麼是強迫症(obsessive-compulsive disorder)？

答：強迫症是一種精神失調的疾病，也屬於焦慮症的一類。包含了強迫的思維、強迫的行為以及影響情緒的後果。

所謂強迫的思維，就是指有某一種想法，會一直重復、持續並反覆在患者的腦海裡顯現。
即使知道那種想法是多餘且不正確的，卻不能克服的去想它，繼而產生焦慮感。

過後為了要克服焦慮感，就會以強迫的行為來減低不安的感覺，即不斷重複一些無意義且會帶來困擾及浪費時間的動作，例如不斷檢查門鎖、煤氣爐、電燈掣，或是不斷洗手、洗澡、擦地板等等。

縱使明知那些行為是多餘及不正常，還是不能自我控制的去做。這些強迫的行為，並不是隨便做任何東西，而是根據某一種固定性的方式，並且會以嚴格的規則來執行，才能減低強迫思維產生的焦慮感。

●強迫症有哪些行為症狀？

答：比較普遍的行為症狀，大致上歸類為衛生、感染、整齊以及對自身外表的不滿等等。

屬於「衛生」型的，患者會覺得手或腳不乾淨，要一直不斷的清洗、洗澡，又或是不斷洗廁所或擦地板；「感染」型的，患者會認為自己有病，或是感染了某些疾病，不斷的去看不同的醫生及做不同的檢查。

有些患者會把家裡的東西排列得非常整齊，而且一定要依據秩序，若是人家觸動到一點點，就要重新排列；一些患者則覺得自己的外表或身體有畸形，例如覺得左眼比右眼大，或鼻子是歪的，不斷要去尋求醫生、美容師或整容師的意見。

另外則是時常懷疑門沒上鎖、水嚨頭或煤氣爐沒關好、帳目算不對等等，不斷的重覆去檢查。

●如何判斷患了強迫症？

答：其實每個人都有一些本身的習慣與規律，多少都可能有上述的意念及行為，不見得這就是患了強迫症。這些行為必須是不合理、帶來重大痛苦或佔據許多時間的。

也沒有所謂「次數多少才算是」，有些人有潔癖，平時也很愛洗手，或對骯亂看不過眼，一定要收拾得整整齊齊才擺休；也有些人習慣了上班前一定要喝牛奶。你能說這些都是強迫症嗎？最主要是看這種行為的滲透性與影響性有多大？造成的焦慮感有多重，以及克服性有多難？

一個真正強迫症患者是完全不能克服上述行為，導致充滿焦慮感，嚴重影響日常生活、社交與工作等等。

舉例說，如果基於趕上班而來不及喝牛奶，或太忙碌而暫時把慣常做的行為放到一邊去，而且接下來也不會受到影響或引起焦慮感的，就不算是強迫症而只是一種生活上的習慣；若是影響到完全不能專心工作，例如正有很重要的會要開，他卻一直在想著：我還沒有喝牛奶，或我今天還沒有洗手……無論如何都不能專心而一直想著這些事情，那就是強迫症的症狀了。

●導致強迫症的因素是甚麼？

答：強迫症的因素和其他精神病一樣，很難找出真正病源，一般相信是多元因素造成。患者在病發前擁有怎樣的性格、思考方法以及思想態度都大有影響。

很多強迫症患者，本身很有創意也很會聯想，並有「想太多」的 性格；另一類的性格則是沒有安全感，比較膽小及害怕。

一些人沒有安全感，聯想力很高，當遇到挫折時，就會聯想到很多奇怪的事情。這種強迫的思想在腦裡面一直重複出現，使他們有焦慮感。慢慢的，他們又會聯想，倒不如做某些事情，根據某些方法來克服這些聯想，於是就造成強迫行為。

總括來說，最大的緣由是本身的性格+思想方法+遇到問題+後期自我壓抑的解決方法＝強迫症。

有個女個案本身很愛乾淨，婚後搬進夫家和家婆住。由於家婆衛生觀不強，會把地抹和衣服放在一起洗，也試過用同一個桶來洗菜及洗衣服。兩個星期後，她就得到強迫思想。她很怕骯髒，每天回到家第一件事就是把腳洗了幾輪才敢進屋子。洗了手後就不敢去觸摸任何東西，一摸到東西就要重複洗手。這是她愛乾淨的性格再遇到生活的改變而使她得到強迫症。

●強迫症和遺傳、性別、年齡及環境有關嗎？大馬的患者人數多嗎？

答：遺傳上也會有，但只有20-30%，加上後天的條件才會造成強迫行為。

男女的機率同等，只是男性病發率較早，一般在10多20歲就會病發。女性初發會在20多30 歲。年紀越高，病發率就越低。如果年輕時沒有強迫症，不會在七老八十才患有。

在環境方面則有一定的關係。一個人即使有遺傳因素，如果成長過程順利，沒有遇到任何重大挫折，是不需要涉及以重複的強迫思考及行為來克服壓力及問題。

我們看到很多個案，原本是很「正常」的，在面對某些挫折時，他們接受不到，也無法從挫折感中把自己拉出來，腦海裡就製造了很多故事與聯想，繼而患上強迫症。

大馬與全球的統計數字不會相差太遠，約有 0.5-3%，即每100-200人裡就有一個強迫症患者。

●強迫症會帶來怎樣的後果？

答：有些人原本性格開朗，社交能力很強，一旦患上強迫症，本身性格會徹底改變，變得很固執、暴躁及憂慮，對人生的編排也會出差錯。舉例說，原本他一早計劃好日後要出國讀書。患病後，也許他以洗手來降底焦慮感，這時他會聯想到，如果出國讀書，可能沒有洗手間或可能不大方便，就不能時常洗手。於是他就會把全部 計劃毀掉，一切學業、事業及夢想就此破壞掉。

此外，週邊的人也不明白為何他會變得固執死板，一定要重複去做某件事。家人、朋友、同學或同事也會覺得他很奇怪，就會討厭他甚至和他疏遠。

到了後期，他也可能會同時患上憂鬱症、焦慮症及恐懼症，也不敢出去社交，長此下去，事業及婚姻失敗，就會有自殘或自殺的念頭。

●如何治療？

答：西醫第一步是用藥物 ，一些增加血清素的藥物已很普遍被用來治療強迫症，成功率達40-50%。有時情況複雜就得參兩三種藥來克服。另外，行為治療及家庭治療也很重要。

在治療初步，醫生會讓病患服藥，患者服藥後會感覺病情受控制，但情況還是存在的，這時就要用行為治療，而且不鼓勵遠離害怕的東西。一些病患若是怕骯髒，每次觸摸到髒物就要洗很多次手；在服藥後，他要去接觸骯髒的東西，但只能洗一次手而絕不能洗第二次。

最重要的還是家庭治療，家人要明白病患的情況，要理解他為何會有這種重複思想與行為，在他焦慮時，作為家人的應該給他怎樣的支持、鼓勵和安慰。

有個男個案在獲得妻子支持與幫助，半年內就治好了。該男性是每次一上洗手間，就要把整個洗手間清洗一輪，有時洗了還是覺得不乾淨，又要重複再洗，結果整個小時待在洗手間不出來。他的妻子在他一進洗手間就提醒他，進去後要馬上出來，一旦聽到水聲就敲門敲到他出來為止。他出來後有焦慮感，想要跑回去洗，妻子就會抱著他或哄他，要求他陪她看戲喝茶，分散他的注意力。結果成功治癒。

家人的支持、提醒和忍耐力很重要，在這一點絕對不能姑息也不要鼓勵他說：「給你洗多一次，下次不准洗」之類。要一開始就嚴厲的執行，不讓他有機會觸碰。

整個家庭來幫助一個病人，康復率會很高；如果整個家庭都排斥及埋怨他，患者的康復機會就很低。

●怎樣的情況才要接受治療？是否要終生服藥？能根治嗎？

答：一旦察覺已經不能控制一些不必要的行為，即使有重要的事也一定要先完成某些重複又不必要的動作，那就是強迫症的行為。當發覺這些無謂的事是一天裡最主要的任務，就要去接受治療。

初期治療是能根治的，不必終生服藥，因為那只是一種壞的思想習慣，忘掉及改掉它就能痊癒。但如果有復發一次，就有可能會復發第二第三次，那時就可能要長期服藥。所以越早發現越早治療就能斷根。

可是多數強迫症患者是在較後期才來尋求治療，因為他們沒有初期病發的醒覺。家人也已習慣他的行為，認為是天生的。很多人不知哪裡是界線，哪裡才是生成的習慣，家人會把不正常的行為正常化了，而不察覺它的嚴重性。反而是同事朋友或伴侶比較容易發覺。

●強迫症算是較輕微的情緒病嗎？某些行為(例如不斷懷疑門沒鎖好、煤氣爐沒關上等等)和妄想症有些類似，兩者有共通點嗎？

答：它絕不是輕微的情緒病，反而是比較棘手的一種。憂鬱症可能兩三個星期內就能讓患者安穩下來。強迫症則比較難，可能要用上半年甚至一年時間都不能完全克服。

強迫症是一直重複同樣的事情，並用行為來減低思想上的焦慮，例如明知是乾淨的，還是要一直洗手，患者本身也知道這種思想與行為是錯誤的，只是不能控制；妄想症患者卻認為他們的想法是對的。所以兩者並不等同。

說強迫症複雜，是因為有些強迫思想和根源並沒有直接關係。有個個案很怕駕車，他怕會撞死人。他並未曾發生車禍或目睹車禍。詢及何時開始有這種恐懼感？他說當妻子生育後就有這種思想，他看到孩子出世後，就擔心沒辦法照顧到他長大、沒能力供他上大學、沒辦法負上一個父親的責任等等，而這些擔憂竟然轉化成對另一種事物的恐懼，所以說，強迫症確是很複雜。

●如何預防？

答：要從小就培養正確的觀念，不要教導孩子用固執及死板的方法來達成某種目的，一旦孩子培養成固執死板的心態，他們日後若要克服某樣東西時，就只能採用固執死板的方法，面對問題就可能會有強迫的思考力。

要盡量鼓勵孩子參與有興趣及有意義的活動，要從活動中得到健康的興奮感，而非從克服心理障礙來得到興奮感。

還要教導他們怎樣面對生活上的挫折與障礙，而非等他們長大了面臨時才自己去承受。要讓他們學習如何分享自己的感受，不要把事情收在心裡，以免自己亂亂思考，採用錯誤的方法來克服心理障礙而形成強迫症。