白血病

人们对癌症的认知，通常就是身体某个部位长了一颗恶性肿瘤；然而有一种癌症并非肿瘤状，难以从局部看到它的踪迹， 也没办法把它切除。它可以是遍布全身的存在着，那就是“血癌”了！

血癌俗称白血病（Leukemia），因为这是一种白血球异常的疾病。

人体血液中有3种主要的细胞，分别是红细胞（红血球：为身体组织输送氧气及带走二氧化碳）、白细胞（白血球：具防御功能抵抗细菌病毒的感染）和血酸细胞（血小板：有助血液凝结及止血）。

而白血病通常是由于白细胞异常并快速的生长，但这些细胞却无法如正常白细胞那样对抗感染，反而蓄积在骨髓中霸占空间，干扰了其他正常血细胞的生成。

儿童血液内科及肿瘤专科顾问叶晓宜医生指出，根据大马卫生局于2016年的调查显示，每年平均有800-900名孩童患上癌症，当中约有半数就是血癌，由此可见，白血病是小儿癌症中最普遍的一种。

＊白血病的分类和因素

白血病主要分为两大类：急性白血病（Acute leukemia）以及慢性白血病（Chronic leukemia）。

儿童白血病普遍属于急性白血病，当中也分为急性淋巴细胞白血病（Acute Lymphoblastic Leukemia／ ALL），以及急性髓系白血病（Acute Myeloid Leukemia／AML）。

一般上以ALL（急性淋巴细胞白血病）占大多数，在ALL中又分为B淋巴细胞和T淋巴细胞，当中以B淋巴细胞的pre-B ALL最为普遍。

“ALL白血病的存活率可高达95%；AML（急性髓系白血病）则属于比较恶性的癌症，存活率大概是60%。”

虽然白血病并非儿童专属疾病，但叶晓宜医生指出，成人白血病和儿童白血病不太相同，通常成人白血病以慢性为多，治疗方法也全然不同。

儿童白血病的发病年龄一般介于2-10岁之间。这种年龄患白血病的孩童，治愈率有80%左右。如果少于2岁及大于10岁的患者，治愈率则较低。

在因素方面，叶晓宜医生表示，目前医学界还找不出确据，只知很多白血病都属于基因突变。

“遗传基因占了5-10%左右，90-95%都是基因突变，为何会突变？同样因素不明。有人认为或许是环境污染，然而婴孩在母胎才仅仅9个月，通常确诊是2岁开始，这么短的时间并不可能是环境影响。即使第二次世界大战原子弹造成的辐射问题，也要经过很多年后才会造成影响。”

＊白血病的症状

血癌并不像一般癌症有分期，能凭着期数阶段表现出不同症状，因此在血癌来说，症状方面大致相同，病情也和一般儿童常见疾病无太大差别，只是有分为低风险、中等风险和高风险3类。

叶晓宜医生说：“儿童白血病的症状和细菌或病毒感染稍为相同。其典型症状就是发烧、疲累乏力。如果去到后期才被发现，由于骨髓空间有限，当大量异常的白细胞占居空间后，红血球和血小板数量非常低，孩子会贫血，看起来就非常苍白，身上也容易瘀青。”

“也由于早期症状太普通，比如每个孩子至少都会发烧，或铁质不足就会较苍白，因此白血病的症状就有可能被忽视。”

但稍作留心还是可以察觉其异常的，家长可注意以下细则：

1.孩子经常会莫名发烧，反复超过一两星期甚至一个月，并且找不出原因。

2.所有血液细胞都来自骨髓，当异常的白细胞繁殖迅速并充斥在骨髓里，就缺乏了空间来生产正常的红血球和血小板，孩子就会有贫血现象，除了脸色苍白，身体也很容易瘀青或流血不止。

3.异常的白细胞累积在肝和脾脏时，孩子的腹部就会肿胀起来。

4.一旦异常的白细胞大量繁殖在骨髓里，孩子就会感到骨头痛。如果已懂得走路的小朋友不愿意站立及走路，也有可能是白血病造成的脚骨疼痛。

＊如何诊断

叶医生表示，要诊断白血病必须经过验血以及验骨髓。

“白血球指数的正常值是4-11。患白血病孩子的一般指数偏高，但这并不能成为确据。如果指数超标，会以显微镜观察血液是否有发现原始细胞（blast cell），如果发现原始细胞，就得进行骨髓检查。确诊血癌后，并要依据其分型来对治。”

白血病的存活率，主要看其风险程度。以pre-B ALL分类为例，若是低风险者（白血球指数较低、发病年龄处于2-10岁，及无高风险血癌基因变化）存活率超过95%；中度风险的存活率是85-90%；高风险的存活率则是60%。

“由于血液是流遍全身，因此必须担心癌细胞会否有扩散至脑部、脊椎等部位，如果是男生，也有可能传达到睾丸。一般来说，当确诊血癌后，就会进行脊椎穿刺，看看癌细胞是否已传达到脑部及其他部位。”

＊治疗方法

由于血癌并非肿瘤状，没有单一目标也不能施行手术切除，因此治疗以化疗为主。有些是口服，有些则是注射入静脉。

如果是pre-B ALL种类，一般治疗时间是两年；如果是较恶性的AML，治疗时间大概是6个月左右。叶晓宜指出，AML只需6个月治疗，并不代表治疗期间短就很容易医好，其实它的风险较高，因此配给的药物较强，份量较重，同时副作用也比较高。

“急性淋巴细胞白血病（ALL）是可以根治的。如果治疗后并超过5年都没有复发，就算是完全康复了，可像普通人一样正常生活。”

询及最新的治疗方式，叶晓宜医生说：“血癌的化疗方式，在癌症当中算是数一数二最成功的，治好的机率是95%以上，因此一般风险的血癌，通常采用一般的化疗就能达到痊愈；如果科学家要研创新的药物，往往都是针对高风险以及生存率较低的癌症。因此若孩童患了较恶性的白血病而且复发机率高的，才有需要以新药物来对治。”

白血病去到最后是否必須換骨髓呢？ 她指出，一般上需要进行骨髓移植的白血病患童比较少，大多都以化疗为主。但是仍然有些患童需要接受骨髓移植，其中包括因特别基因变化而存在着高风险的患童，或化疗结果不理想、又或是在康复后仍然复发的患童，才会建议进行骨髓移植。

＊是否必要储存脐带血？

有人认为在新生儿出世时最好储存脐带血，以供日后万一本身或弟妹患病需要干细胞时可用得上。那是否真的有必要储存脐带血呢？

叶医生说：“我们都知道干细胞来源有很多，其中与患者最能搭配的干细胞为亲兄弟姐妹的骨髓。一般上，移植医生会抽取亲兄弟姐妹的血液或骨髓以便能从中抽出干细胞；至于脐带血，虽说里面也存在着干细胞，然而数量不多，因此使用的次数一般都会较少。”

“移植医生会优先考虑使用兄弟姐妹的骨髓，若捐赠者的年龄较小，无法抽取太多血液，移植医生就会考虑从脐带血中抽取干细胞并用于填补不足够的干细胞。但若患者的年龄较大，脐带血所抽取到的干细胞并不足以让他使用，因此医生一般会放弃使用脐带血，转而使用亲兄弟姐妹的骨髓。”

“随着科技的发达，单倍型相合移植（Haploidentical stem cell transplantation, Haplo-HSCT）已为许多无亲兄弟姐妹的患者带来很多益处。就算捐赠者并不属于‘搭配型’干细胞捐赠者（比如亲生父母属50%相匹配），患者也较少会出现排斥现象。”

＊日常生活建议

由于白血病没有明确因素，因此也没办法预防。若孩子不幸患上白血病，家长则可从日常生活上作好防备，让孩子安全的度过治疗期并早日康复。

叶晓宜医生列出以下生活上的细节让家长参考：

*饮食

患白血病的孩童，骨髓生产的白血球大部份都是不良的，不能像正常白血球对抗细茵病毒，因此病童的免疫力都会比较低，很容易患上疾病或传染病，因此饮食上要特別注意，没有完全煮熟的食物不能吃，比如半生熟的鸡蛋、没有全熟的肉类等等。

饮用水也必须要经煮沸，无论怎样过滤，在热带气候的国家，储存水的地方很容易有霉菌，若饮用未经煮沸的水，孩子就容易受到霉菌攻击。

另外，水果也要选择有果皮的，比如橙、苹果、梨子等，洗干净后去皮才能吃。没有皮的水果通常不鼓励，尤其草莓，由于长在泥土上，一般都有很多霉菌难以洗掉。

*学习

在治疗过程中，一般不建议孩子上学，因为孩子的抵抗力很弱，如果和其他孩童接触，就有机会感染疾病。孩子必须停课两年，但家长可以到学校拿取教材课本让孩子在家自习，以免耽误了学业。

通常学校的校长及老师都会理解，也愿意辅助家长，甚至允许老师在教课时录制课程让孩子自己在家复习，以免痊愈后回到学校跟不上进度。

*运动

白血病患者的血小板比较低，凝血功能缺失，因此不建议跑跳碰撞等等运动，免得跌倒流血不止。

*探访

如果有亲友要探访，最好预先透过电话了解孩子的情况是否适合见客。如果孩子病情严重或不舒服，最好不要接受探访。

另外，任何要去探访病童的人客，也要确保自己的身体状况是健康的，没有伤风感冒及任何传染病，不然则好心做坏事，原本是出于关心反而无意中累及孩子。

*态度

如果孩子已有理解能力，建议家长要坦白告知孩子患上甚么病，以及需要配合怎样的治疗好让早日康复，以免孩子在不知情之下会抗拒治疗，甚或让他感到恐惧或忧虑。

家长也要关注孩子的情绪，由於患病后及治疗期间有很大的变化，不能上学不能运动，平日爱吃的都不能吃。父母要协助孩子度过难关。此外也不要忽略其他孩子，若过于关注在病童身上，其他孩子也可能会为了要得到父母的注意而衍生出一些问题。

 

 

 

預防流感惡化

新春期间最令人震撼的莫过于现年48岁的台湾著名艺人大S（徐熙媛）于日本病逝的消息。新闻报导，大S是死于A型流感演变成的肺炎。因此很多人都对流感关注起来，同时也质疑区区伤风感冒真的能夺命？而且亦认为纵然大S真的没有接种流感疫苗，但以其48岁中龄来说，并不属于高风险群，何以她会因这小小流感而丢命？

感染疾病专科医生洪萍萍指出：“其实流感本身并非致命的关键。最主要的是患者本身是否已有相关疾病，而且是否延迟就医导致并发症，才是造成致命的最大因素！”

根据网上消息，大S曾透露患有心脏疾病、癫痫及哮喘。而且病发时也没有及时安排住院治疗，也许这就是致命的原因吧！

这消息一时间也导致人心惶惶，视流感如洪水猛兽，即使只患上普通伤风感冒都如临大敌。因此有必要多认识流感，以及掌握如何预防流感恶化的相关知识。

＊所有流感都会形成肺炎？

洪萍萍医生指出，流感可以从轻微发展到严重。大部份流感都是轻微的，属于“上呼吸管道感染”。其症状就像普通伤风感冒，大多数患者可在7-10天自行康复。有一小部份患者会恶化延伸到下呼吸管道，造成肺炎或其他并发症。

但并非所有流感都会演变成肺炎或侵犯下呼吸道。基本上要符合一些因素才会发展至严重流感。该些因素包括以下5项：

1.当下流感的菌株和强度

2.患者的年龄

3.患者自身抵抗力的状况

4.患者原有的呼吸管道与心脏恶疾

5.疫苗接种的状态

流感会发展成肺炎通常还有两大因素：

1)要符合上述5项因素，流感病毒本身与患者本身的健康情况切合才会引致病情往下发展。

2)继发性细菌感染。比如原本已患上流感，加上环境周围的细菌趁虚而入，就会造成流感加细菌的肺炎。

※流感的传播方式

流感病毒可逗留在空气中长达两天。若是干燥地方则1-2小时就会消失。

其传播方式有3种：

1.直接传播：近距离接触、亲吻及搂抱。

2.空气传播：例如飞沫或喷嚏

3.接触传播：接触到病者使用的毛巾、枕头以及沾有患者涶液或鼻涕的物品。

※流感高风险群

虽然流感肆虐，但并非每个人都会严重。高风险群体如下：

*5岁以下的儿童以及65岁以上的年长者

*孕妇或坐月妇女

*安老院／疗养院住户

*有慢性健康疾病包括：

1. 哮喘病

2. 神经系统疾病如中风、癜疯症、肌营养不良症

3. 慢性肺部疾病

4.心脏疾病如心脏阻塞或衰竭者

5. 血液疾病

6. 内分泌失调患者

7. 肝脏或肾脏疾病患者

8.免疫功能弱者(艾滋病患者、癌症治疗中)

9.肥胖 BMI》40

※流感造成的并发症

如果流感延伸至下呼吸道并形成并发症，通常在三五天內就会造成影响。牵涉到的可以是不同的器官或几个器官一起受损。

“最常见的是肺部，会造成肺炎；心脏并发症也很普遍，尤其已有心脏问题的患者，会发展成心脏阻塞、心脏衰弱或心肌发炎；小部份患者会影响到神经系统，有可能会癫痫发作、神智不清或中风；肝肾方面也有可能损坏或衰竭；另外也有会造成败血症。”

“此外，上呼吸道原有的疾病比如哮喘、鼻窦炎等等，会不受控制并恶化。”

＊流感是否造成肺炎致死的最大因素？

“肺炎即是肺部发炎，可以由感染或非感染事故造成。若属感染性肺炎，也可以通过病毒、细菌、真菌或寄生虫造成。流感只是其中一种可以造成肺炎的病毒，而非唯一的凶手。”

“其实很多细菌及病毒都可以发展成肺炎，比如新冠病毒（COVID）、诺罗病毒（Norovirus）、人类间质肺炎病毒(Human Metapneumovirus)等等。这些病毒都像流感那样可以造成肺炎，而且也没有区分哪一种才是最强最凶猛，主要还得胥视患者自身的健康状况。如果患者本身有病史，不管患上哪一类病毒或细菌的肺炎都可能致命。”

她表示，流感形成肺炎后造成致命的最大因素，就是本身拥有的慢性疾病没有获得很好的控制，并且病发时没有及时求治，就有可能导致一个或数个器官衰竭甚至败血症而致命。

“如果有病史，患病后就要尽快去找医生诊断，而不该待在家自行观察。尤其病发第3第4天就更要注意，不要等到病情严重才去医院。以哮喘病为例，当病情恶化时，呼吸管道会被排泄物和黏液阻塞变窄小，再加上敏感造成气管自行收缩，病人就不能呼吸了。”

她指出，病人其实是可以预早察觉不对劲而及时就医，但很多病人担心去医院后，医生会要求进院，于是就情愿自行在家观察是否会好转。

“有些病人察觉到胸口闷热，呼吸开始困难，走两步路都很喘，但他们却不要就医，觉得可以自行观察，认为可能没有想像中那么严重，其时呼吸道也许已阻塞了20%；当他们感到情况不妥时，也许阻塞已达50-60%，那时才准备要去医院，但在赴院途中，呼吸道的阻塞可能从50%去到100%，这过程只需短短1-2分钟而已，这情况根本来不及进医院已丢命了！”

＊中流感是否一定要治疗？

洪萍萍医生指出，流感通常都是轻微而且会自行康复。

“流感一开始时会发高烧，有少许喉咙不舒服，肌肉酸痛、头痛、咳嗽。小孩和年长者可能会有不一样的症状比如呕泻、无法进食、过度疲累，这些症状都会在三五天里慢慢得到舒缓。”

“但若病情从舒缓后又再慢慢恶化，甚或从一开始就已经影响到下呼吸道，造成肺炎或其他并发症，患者就会感到极度的疲累、持续的高烧，并开始呼吸困难，胸口焖热疼痛，这时就一定要马上求医。”

她表示，医疗界目前拥有的抗流感病毒药物“特敏福（Tamiflu）”，能有效舒缓病情及减少并发症发生。可是这个药物一定要在病发初期最好是1-3天内服食，才能发挥最大的作用。

“并非所有患者都需要这个药物，我们很鼓励那些高风险群，在一开始怀疑自己有流感时，就赶快去见医生诊断及开始服食这个药物。可是也不建议自行服食，最好先让医生诊断，毕竟每种药都有副作用。”

＊流感VS伤风感冒

坊间也有很多人企图透过症状表现来辨识流感、普通感冒或新冠病毒的异同。洪萍萍医生表示，这并没有太大意义，因为症状都大同小异，无论是从上呼吸道延伸至下呼吸道都非常类似，要确诊就必须通过检验。

她指出：上述疾病都是指上呼吸管道受到感染，如果感染到influenza，就叫“流感”；如果是Norovirus，就是“普通感冒”；如果感染到新冠病毒，就是COVID。

“总得来说，无论患了何任流感或病毒，如果病人没有病史也没有延迟就医就不必担心。至于会否由流感或感冒演变成肺炎？病人自身条件扮演了很重要的角色。”

另外她亦指出，大马的气候和环境，细菌病毒无处不在，很难凭症状表现就能辨识属哪一种疾病。只要是病毒造成，无论是流感、蚊症或食物中毒，都会出现伤风感冒、发烧、头痛、肌肉酸痛和没有胃口的症状。

“同样的，不管是流感、新冠或普通感冒，都会出现上述上呼吸道受感染的反应，也会自行康复。如果本身没有符合的条件，一般来说就不易延伸成为下呼吸道的疾病。如果不幸演变成肺炎，若本身没有其他健康问题，并且能在三五天内去就医，就不会有致命风险。”

＊预防方法

洪萍萍医生指出，不管在甚么国家，流感一直都存在。若有四季的国家，每当天气转换就会来一次大爆发，并急速在两三个星期达到颠峰，然后在两三个月又舒缓回到原有模式，周而复始；大马虽然没有四季，但在天气转凉或病毒变种时，同样会增加很多流感案例。因此她建议一定要每年接种流感疫苗。

“建议每年都接种，是因为疫苗的配方是根据时下流行的菌株来配制。由于流感不断变种，注射的疫苗可能和当下病株不同，但接种后若中招就不会那么辛苦，也会减低演变成下呼吸道疾病或并发症发生的风险。”

至于长期有呼吸管道疾病的患者，若要出远门可随身带备吸入器（inhaler），一旦发现不妥，可马上使用吸入器来扩张呼吸管道，减少发炎的程度。但这个方式只供暂时舒缓，与此同时必须马上安排去医院，医院的仪器可以直接把药物打入肺部，医生也会注射抗发炎和抗敏感的针剂，以让病情快速舒缓。

“这些呼吸管道的疾病无处不在防不胜防，我们生活要过，工作要做，不能永远不出门，也不能永远都穿着PPE出街。最佳的预防方法，就是不管平时有任何大小病都要照顾好及受到控制。有疫苗可以帮助预防就不要抗拒，毕竟这些都有医学根据的。

智慧牙

很多人对“智慧齿”（wisdom tooth）存有不少迷思：是否每个人都有智慧齿？没有智慧齿就代表没有智慧？有智慧齿是不是一定要拔除？也有传说拔智慧齿有很多后遗症，甚至会造成致命风险云云。智慧齿究竟是怎么一回事？且让美容牙医符韵诗为我们解惑。

智慧齿也简称智齿，并有其他别名比如尽根牙或第三磨牙，正式来说它属于第三大臼齿（third molar）。

符韵诗医生指出，人类一般有32颗牙齿，分为门牙、犬齿、小臼齿和大臼齿。人类的三大臼齿中，第一大臼齿大概在6岁时萌出，第二大臼齿会在12岁左右萌出，第三大臼齿则会在16-17岁萌出。

第三大臼齿（智齿）是长在牙槽骨上下左右最里面的一颗，和其他牙齿同样总共有4颗。但由于它是最后（迟至青少年期）才萌出，在没有多余空间让它冒出的情况下，因此有些人并没有长齐4颗，只会长一两颗，甚至不会长智齿。据悉60-70%的人都会长智齿，30-35%的人则没有智齿，而只有28颗牙齿。

它和“智慧”又有何关联呢？符韵诗医生表示，智齿和智力并没有关系，只是由于它萌出的时间比较迟，大概是17-25岁（也有人早至16岁或迟至26-27岁才萌出），这个年纪的人，身心发育已经接近成熟，有“智慧到来”的象征，因此这时长出来的第三大臼齿即被称为智齿。

＊智齿的作用

牙齿主要的功能之一是咀嚼和进食，在众多牙齿中，大臼齿尤为重要，其功能是将食物磨碎。如果少了大臼齿把食物磨成小碎块，太大的食物块进到消化系统中就不易被分解及吸收，长此就会影响营养吸收并造成肠胃问题。

人类早年的食材都比较粗糙和坚硬，需要靠大臼齿来帮助咀嚼磨烂。然而如今时代先进了，人们吃的食物都很精致，并且也懂得烹煮至软腍，比较少机会动用到第三大臼齿，因此如今它算是多余的。

为何有些人没有智齿？古时由于需要大臼齿来帮助进食坚硬的食物，因此早年人类的颌骨都比较宽大。如今它不再被需要，人类在不断进化中，有些人的颌骨也变得越来越小，失去了第三大臼齿生长的空间，因此一些人就不会有智齿的出现。

“当到了智齿萌生的时段，空间已让其余牙齿占去或阻挡，没有多余空间就没办法萌出来，或卡在牙槽骨里。有些萌出来后，基于空间太小则歪向一边。智齿的出现也有可能会影响整体外观。由于它是最后才萌出，其他牙齿已生长排列整齐，一旦它萌出时，就有一股力量会推动其他牙齿往前，使之前美观的牙齿跑位变得稍微不齐。”

＊长智齿的症状

一颗牙齿的生长过程需要2-3年，智齿也一样，刚萌出时可能只是10-20%，过后才慢慢萌出整颗。

“有些人的智齿萌出时并没有感觉，整个长生过程都不会发现。一些则有轻微症状，通常会像小孩长牙。牙齿冒出时，会感觉牙龈疼痛，或有小小的发炎，或局部牙龈微肿，通常不会太痛苦。除非智齿生长时被前面的牙齿挡着难以清理，又或者口腔不干净就比较容易发炎，有细菌感染时就会很疼痛以及微微发烧。”

“通常这些症状会在数天或一星期后自动消失。口腔方面如果牙龈发炎，局部会不舒服。如果有细菌感染就可能会慢慢延伸传染到其他部位，有可能整个脸颊都会发炎红肿，细菌也可能会从口腔传到身体其他部份导至发烧，那时就有一点点危险。”

＊智齿一定要拔除？

符韵诗医生表示，智齿长出来若没有造成问题就不一定要拔除，如果它长得好，就可以帮助咬嚼坚硬食物。如果没有完全萌出或长得歪曲，功能就减低了。

“智齿最大的问题是长在口腔左右最里面的位置，有些则被其他牙齿阻挡了，当进食时也会使食物渣滓卡在里面，要清洁它无论是用牙刷或牙线都非常困难，因此很容易衍生细菌，导至本身蛀牙或波及邻近的牙齿。因此牙医检查时，若发现它有这些潜在造成蛀牙的风险，就会建议在还没有被蛀之前先把它拔除，以维护口腔健康。”

“有一种情况可以为第三大臼齿预备足够的生长空间，即是在12-16岁期间的某些少年人，若他们的第二大臼齿被蛀蚀得非常严重，医生就会考虑把第二臼齿拔掉，以让第三臼齿日后有充足的空间长出来替代。”

智齿也不一定需要通过手术拔除，如果它整颗牙完全萌出，可以用一般方法拔除。如果部份卡在牙槽骨里，而且已造成困扰，就需要动用手术，在牙龈部位开刀，把长在骨头部份的智齿磨掉，或锯成小碎块取出，再把牙龈缝合。

如果有风险的，也可以只拔除长在外面的牙齿部份，让牙根继续留在骨头里，不至于伤害到神经线。

＊拔智齿有生命危险？

很多人说到要拔智慧牙都感不安，因为听说拔智齿会有生命危险。

符韵诗医生解说：其实拔齿慧牙并不会造成生命危险。若出状况，通常都是其他因素引发。比如某些病人从来没有经过任何牙科治疗、不曾施打麻醉药，就有可能是本身对麻醉药敏感。或有些病人本身患有高血压、心脏病或其他健康问题而导致。

“这个手术本身发生生命危险的机会是非常低的。”

＊其他风险和对治

符韵诗医生指出，手术拔除智齿的风险相对较低，尤其是在现代医疗技术下。但仍有一些潜在的并发症和风险需要注意。她列出以下智齿手术可能面临的风险以及对治的方法：

1. 术后感染

这是智齿拔除后最常见的风险之一。由于智齿位于口腔的深处，伤口位置较难清洁，容易积聚食物残渣和细菌并导致感染。常见症状包括发红、肿胀、疼痛加剧、发热等。医生通常会开抗生素来预防或治疗术后感染。

2. 干槽症（Dry Socket）

干槽症是拔牙手术后另一常见的并发症，发生在拔牙后伤口没有正常形成血凝块，或者血凝块过早脱落，导致骨头暴露在外。干槽症会引起剧烈的疼痛，通常在拔牙后2至4天出现。医生会通过清洗和敷药物来缓解症状。

3. 神经损伤

若智齿位于下颌骨后部，靠近下牙槽神经（inferior alveolar nerve）和舌神经（lingual nerve），手术中可能会损伤这些神经，导致下唇、下巴、舌头或牙龈的麻木或刺痛感。这种情况一般是暂时的，数周或数月内可以恢复，但在少数情况下，神经损伤可能是永久性的。

4. 出血

拔牙手术会涉及一些出血，通常在手术后24小时内止血。如果出血持续或过量，可能需要进一步治疗。为了避免出血过多，手术后患者应避免剧烈运动、吸烟或使用吸管等可能影响伤口愈合的行为。

5. 邻牙损伤

在拔除智齿时，特别是智齿与相邻牙齿紧密接触的情况下，手术可能会对相邻的牙齿造成轻微的损伤，或者导致牙齿移动或疼痛。

6. 颌骨骨折

虽然罕见，但在非常困难或复杂的智齿拔除手术中，特别是在老年患者或骨密度较低的患者中，可能会发生颌骨骨折。医生会根据患者的骨质情况评估风险，并采取适当措施。

7. 鼻窦问题

上颌智齿靠近上颌窦，如果智齿根部与上颌窦（鼻窦的一部分）距离较近，拔牙时可能会引发窦腔问题，如窦腔穿孔。这种情况下，患者可能会出现鼻出血或鼻窦不适。此类问题通常可以通过手术修复。

8. 麻醉相关风险

局部麻醉通常用于智齿拔除手术，尽管风险极低，但部分患者可能对麻醉药物产生过敏反应或不良反应。因此，医生会在手术前详细询问患者的健康史和过敏情况。如果手术需要全身麻醉，则可能增加一些麻醉相关的并发症，如呼吸抑制或心血管问题。

9. 张口困难

手术后，部分患者可能会出现张口困难，尤其是如果手术过程中需要大幅度拉开口腔或对颞下颌关节（TMJ）施加了压力。张口困难通常是暂时的，会在数天或数周内恢复。

10. 牙齿未完全拔除

在一些复杂的情况下，可能无法一次性完整拔出智齿的所有部分，有时需要再次手术来移除残留的牙根或牙片。留在颌骨内的牙根可能会引发感染或囊肿，需要特别注意。

＊如何减少手术风险

*选择经验丰富的口腔外科医生：确保医生具备丰富的智齿拔除经验，能够有效预判并避免潜在的并发症。

*术前评估：手术前进行详细的X光或CT扫描，了解智齿的生长角度、与周围结构的关系，以便制定最佳的拔除方案。

*术后护理：遵照医生的术后护理建议，如定期清洁伤口、避免过度使用口腔、按时服用抗生素等，有助于降低术后风险。

智齿拔除手术总体来说是相对安全的，但了解其潜在风险并选择合适的治疗方案是确保成功恢复的关键。

＊预防保健

*保持良好的口腔健康。

*每天刷牙两次，至少用牙线一次。

*长有智齿要清洁很困难，可用牙线或嗽口水来减低细菌的产生。

*定期检查牙齿，尽量提前发现存在问题（一般6个月一次，若有相关健康问题则3个月一次）

*注意饮食习惯。若在正餐中间常吃小零食，必须清理干净以免加增蛀牙风险。

*睡觉前一定要刷牙，因为睡觉时，唾液的保护功能大大减少。

*少吃糖份高、加工类的饼干零食及淀粉类食物，这些都会提高蛀牙风险。食用后一定要把口腔及牙齿清理干净。

 

懶楕眼

坊间常有一些迷思，指小孩子若有不良的“用眼习惯”就会产生懒惰眼。比如以头下脚上倒转的方式在沙发看电视，又或是懒得使用双眼好好的看书、平日只爱使用单眼等等坏习惯，就有可能会造成懒惰眼云云……也有人认为现代电子产品发达，很多孩童自小就接触并长时间使用，因而才导至懒惰眼吧？

其实这并不正确，眼专科医生曾凯明指出，懒惰眼并非仅仅因为生活上的不良习惯形成，它也不是近年科技产品普遍后才出现，而是由于“视觉系统发育异常”所导致。

他表示，全球有1-4%的小朋友患懒惰眼，等同100个孩子里就有1-4个。若没有及时解决，该视力障碍就会随着年龄成长而定型。

＊甚么是懒惰眼？

懒惰眼是“弱视”（Amblyopia）的俗称。曾凯明医生表示，人类可以视物并非单靠两个眼球，而是一整套的视觉系统。弱视是基于年幼时，视觉系统发育异常而导致视力下降。

懒惰眼的名称源于它的表现：在视觉发育期间，其中一只眼睛没有正常发育，表现为“懒惰”或缺乏充份功能。尽管这只眼睛的结构正常，但由于视觉系统没有得到充份的刺激而导致视力降低。

“0-8岁是视觉系统发育的黄金时期，通常在11岁左右发育成熟。若在这个期间形成的懒惰眼没有获得纠正，日后就很难恢复正常水平的视力。”

“好比人的身高，一般在青少年17岁左右停止发育后就不会再长高同样的道理。也等同假使你把其中一只脚绑起，只以单脚来行动。那只没有活动的脚就会慢慢萎缩。多年后即使把脚释放，也会一强一弱形成长短脚了。”

一般来说，如果其中一只眼睛比正常视力少于20%或以上(视力弱于0.8或6/7.5)，而且没有其他因素，即使配戴眼镜也无法调整回去，就属于“懒惰眼”。

懒惰眼造成视力降低的程度可以很轻或很严重。轻微的是正常视力的80%，如果没有其他眼疾造成进一步的弱视，视力就保持在80%；假如严重弱视，没有被察觉也没有纠正治疗，视力就会慢慢弱下去，严重的可以只剩下正常视力的10%（0.1或6/60）。

“弱视通常只影响单眼，但在某些情况如双眼皆有高度屈光不正或严重视觉刺激不足的情况下，双眼也有可能同时受到影响，唯并不常见。”

＊造成弱视的原因

虽然懒惰眼是指弱视，但并非所有导至视力弱的眼疾都归类为“懒惰眼”。

造成弱视的原因包括如下：

*屈光参差

两眼屈光度数差异较大，导致一只眼的成像模糊，大脑会自动放弃弱的眼睛 ，注重正常视力那只来发育，度数高的眼睛就慢慢变弱。（屈光只要超过150度的差距就算大，散光超过100度的差异也算大）

*斜视

定位眼睛的肌肉力量失衡，进而导致眼睛向内或向外偏斜无法对齐，造成视觉冲突，同时间会看到两种不同图像，大脑可能就会忽略一只眼的图像，使该眼睛视力逐渐降低。

*视轴遮挡

比如先天性白内障、眼角膜混浊、先天性上睑下垂、玻璃体出血等等，会影响光线进入眼睛，阻碍视觉发育。

*视觉刺激不足

长时间遮盖一只眼睛，也可能影响发育。

＊懒惰眼造成的影响

懒惰眼和屈光度数并没有直接关系，即使高度近视者，并不代表就有懒惰眼；完全没有近视、远视及散光者，也不代表就没有懒惰眼。虽然外表没有症状，但却会造成生活上的困扰和影响。

曾凯明医生表示，由于一个眼睛弱视，距离感和立体感会变差。“就等同闭着一个眼睛，下楼梯就会小心翼翼；要从一个地方跳跃去另一个地方也有难度；打羽毛球也不太行。最简单的就如伸出左右手的食指，要把指尖对接在一起时也不太容易做到。”

“有严重懒惰眼的小朋友会有比较弱的立体视觉感，走路可能会经常跌倒，下楼梯也没甚么信心。阅读时也会跳行，比如从第一排字句读着时会跳到第三排。”

“由于只使用一个眼睛，用多了难免容易疲累。因此家长要注意及了解，如果小朋友表现得不太爱阅读，或读一下子就喊累，也许是眼睛出问题。”

询及懒惰眼患者由于惯常只使用一个眼睛，该眼睛的“视觉寿命”是否比一般双眼视力正常者来得短？

“若以正常思维去看，比如说一只脚有问题，只能长期使用另一只脚，其关节是否就比使用两只脚更容易劳损？理论上是可以发生的。然而在眼睛方面，数据上却没有研究显示，使用两个眼睛可以视物到100岁，使用单个眼睛就只能视物到80岁。当然，能够使用两个眼睛视物会比较舒服，但无论是单眼或双眼，光线的进入也是一样多。单眼的人只要好好照顾，也是可以视物到人生最后那一刻。”

＊懒惰眼的测试和诊断

由于懒惰眼通常发生在幼年，但小朋友的表达能力有限，因此建议家长必须着重在孩子的眼睛检查。

曾凯明医生说：“一些小朋友甫出世就有懒惰眼的问题，但基于有两个眼睛，即使其中一个弱视也不容易被察觉。最好在3岁开始或在上幼稚园时就进行检查。比如幼稚园当局可以采用视力检测图表，让小朋友在正常距离下，轮流以单一眼睛看着来读，就能筛查出是否有懒惰眼的可能性。”

“当然，未必每间幼稚园都有这样做。家长也可自行在家为孩子测试。越早检查出来越早治疗就有望恢复视力。很多人只注重身体检查，其实从小朋友开始都必须一年一次进行正规的眼睛测试。有些症状可能就是警兆。即使视力看来完全正常，也不妨去做眼睛测试。“

“其实我们也有建议儿科医生，在新生儿出世时就马上通过一些简单的验眼仪器，看看是否有先天性白内障或其他眼疾。有时单靠一个手电筒都能检测出来，如果新生儿一出世就有白内障，则必须赶紧治疗，即使孩子只有一两个月大都要开刀，不然错过黄金治疗时间，以后就难有希望恢复视力。”

他表示，懒惰眼的诊断，首先是要排除导至视力不好的各种因素。因此检查方面包括视力测试、眼部健康检查、斜视检测、屈光状态检查、度数检查及纠正，除了眼睛前面的结构，也包括眼底及后部的全面检验。一旦排除了全部问题，以及调正了屈光度数，如果依然没办法达到超过80%的视力才能确诊。

＊治疗方法

懒惰眼必须愈早治疗愈好。假如3-4岁发现并马上纠正，即有望全面恢复正常视力。即使7-8岁才发现及治疗，还是有可能恢复视力。但如果迟至十多岁青少年甚至成年后，就比较难逆转。

“黄金治疗期通常是7岁以下，若是成年后才治疗，也不是不可以，毕竟人类脑部的可塑性很高，虽然不可能恢复正常程度的视力，还是有可能有些微增进。”

曾凯明指出，如果是其他原因造成的弱视，比如上述提及的屈光参差太大、眼睑下垂、先天性白内障等等，必须先解决这些因素才来对治懒惰眼。

在治疗上一般有以下3种方法：

1.遮盖治疗

这是最普遍的方法，通常是戴眼罩把视力正常的眼睛遮盖以训练视力弱的眼睛（每天1-2小时或6-8小时，视情况严重与否而定）。在遮盖的过程让患儿进行一些需要用眼睛专注的事，比如写字、阅读等等。

但要小心矫枉过正，曾凯明说：“通常我们会要求遮盖治疗的孩子需要每2-3个月复诊一次，可是有些家长很忙，也为了要省回看专科的费用，就私自长期给孩子遮着视力正常的眼睛。长此下去就会逆转局势，弱视的眼睛提升了视力，原本正常的眼睛却变成懒惰眼了！因此必须要复诊让医生紧密观察，看看是否可以停止遮盖，或效果不理想就换其他方式。”

2.药物疗法

如果小朋友不习惯戴眼罩或担心被同学嘲笑，可以使用散瞳药水“阿托品（Atropine）”。通常瞳孔愈小就看得愈清楚，瞳孔越大就会视物模糊。当在正常视力的眼睛滴了该药水，就会使该眼的瞳孔扩大，视物模糊长达两个星期，小朋友就被迫使用弱视的眼睛。

3.视觉训练

科技先进下也研发了很多程式，比如VR虚拟现实世界、3D空间、3D电影等，这些采用单眼是看不到的，必需双眼一起行动，因此也成了视觉训练的最佳工具。小朋友可以透过虚拟现实（VR） 程序玩游戏或打球，以通过特定的练习刺激视觉发育。

“至于恢复率，主要是看其年龄（是否已错过视觉系统发育期）、严重程度以及配合度。另外，每个人头脑的可塑性也有差异，有者可以在几个月就恢复视力，有者要用上好几年。也有者可以回到100%，一些则不能。但总得来说，越早治疗越好。”

“成人也一样。如果小时候有懒惰眼却没有治疗，长大后要逆转很难，但或许能获得某个程度的进展。比如进行有纪律的治疗以及严格听从医嘱，视力就有可能会获得进展5%。只是很难期待会恢复到100%。”

＊激光和隐形眼镜能否治懒惰眼？

科技先进的今天，镭射激光已大大解决了屈光问题，那么是否可以纠正懒惰眼呢？

曾凯明医生表示，激光可以解决近视、远视或散光等等屈光问题，但并不能解决懒惰眼。

“懒惰眼的基本原理是视觉通路发育异常。目前为止，我们的科学还没有办法强化定形了的视觉。激光不能逆转强化脑部的神经线，它只可以改变屈光参差，却没办法超越它的视力。”

“同样的，隐形眼镜也不能改善懒惰眼。懒惰眼患者若有屈光问题，是可以配戴隐形眼镜，但其作用充其量也只是取代一般框架眼镜，并不能改善调整视觉神经。”

＊日常生活注意事项

*注意减少用眼疲劳，避免长时间专注使用单眼。

*正常视力的小孩应尽量避免长时间遮盖着同一只眼睛，以免视力系统发育受影响使视力变弱。

*患者若有深度知觉缺失（距离感和空间感差），应避免高风险活动。

*患者是可以驾驶（每个国家规则不同），但视力越弱，3D空间感越差，因此驾驶时要放慢速度，就能减少车祸的机率。但若双眼都患有严重的懒惰眼，则完全不适合驾驶。

*弱视患者，若单眼或双眼视力弱，可能无法从事精细操作的工作如飞行员、精密机械操作员以及外科医生。外科手术需要极其精细的操作和精准的视力判断，弱视可能会影响手术的精准度和效果。

出國旅游要打甚麼疫苗

年尾到了，又是出国旅游的大好时机！自从各国在新冠疫情转缓并全面开放之后，很多人都进行报仇式的旅游，大家都抱着“如今不去还待何时”的心态而频密外游。

然而可不要忘记，除了新冠病毒，世界上还有很多流行病会随时肆虐，尤其是本身抵抗力弱的人，或要去的目的地是某些传染病的高风险区就得担心了。最保险的其中一个方法，即是在出国前施打预防针(接种疫苗)。

是否出国都必须打预防针？又该选择哪一类预防针呢？家庭医生赖骏汉建议，无论出国旅游或公干，最好都要打预防针。不同国家和地区会存在不同的传染病风险。

“比如在热带和亚热带地区，会较常见疟疾和登革热(骨痛热症／蚊症)；在发展中国家，旅游者较常面对腹泻、甲型肝炎和伤寒的风险；在某些非洲和南美洲国家，黄热病是主要风险；在部分亚洲国家，日本脑炎是旅行者需要关注的疾病。”

“如果通过接种疫苗，就可以有效预防这些疾病，确保旅行安全和自身的健康。”

＊出国应该打哪些疫苗？

虽然政府并没有规定出国一定要注射某种疫苗，但安全起见，最好先注射一些普遍受用的预防针。而若要到访某些特定国家，就有强制性接种的要求。赖医生也为读者列出以下资讯供参考：

※出国普遍可选择的疫苗

•流感疫苗：建议每年接种，特别是对老年人、儿童和免疫力较弱的人。

•甲肝疫苗和乙肝疫苗：这些疫苗适用于大多数旅行者，因为甲肝和乙肝在许多地区都存在风险。

•伤寒疫苗：建议前往卫生条件较差地区的旅行者接种。

•狂犬病疫苗：建议前往狂犬病高风险地区的旅行者接种，特别是如果有可能接触到动物。

 •肺炎球菌疫苗：肺炎是全球主要死亡原因之一，特别是对于老年人、儿童和免疫力较弱的人群，接种此疫苗能有效预防肺炎球菌感染。

 •日本脑炎疫苗：前往部分亚洲国家的旅行者需要。

 ※强制性接种的疫苗

 一些国家对某些传染病疫苗有法律强制接种（入境条件）的要求：

 1.黄热病疫苗：

某些非洲和南美洲国家要求入境旅客提供黄热病疫苗接种证明，尤其是来自黄热病流行地区的旅客。这些国家包括巴西、加纳、肯尼亚和坦桑尼亚等。

 2. 脑膜炎球菌疫苗：

前往沙特阿拉伯朝圣（Hajj或Umrah）的旅客必须接种脑膜炎球菌疫苗。沙特阿拉伯政府要求所有朝圣者在签证申请时提供接种证明。

 3. 其他法律要求的疫苗：

某些国家对出入境人员的特定疫苗有要求。例如，国际卫生条例（IHR）建议部分地区的旅客接种脊髓灰质炎疫苗。

 ＊多久之前就得接种？

 一般疫苗都有生效时限，因此要出国前最好预早数周前去接种，以达到最大功效。例如：

 •乙肝疫苗：通常需要3次注射。标准接种时间表为0、1、6个月。然而，也有加速接种时间表，可以在0、7、21天注射三剂，并在12个月后再补打第四剂。

 •伤寒疫苗：口服型需要至少提前1周，注射型需要提前2周。

 •黄热病疫苗：需要至少提前10天接种。

 •日本脑炎疫苗：最佳接种时间是在出发前至少两周。

 •甲肝疫苗：在紧急情况下，单剂接种后几天内即可开始提供保护。

 •狂犬病疫苗：如果会与动物近距离接触，会有被咬伤的可能性，就得在出发前的5星期开始接种疫苗。

 ＊疫苗的生效和副作用

 疫苗注射后是否能100%生效？赖赖骏汉医生指出，没有疫苗能保证100%的有效性，但大多数疫苗能提供非常高的保护率。

 “疫苗效果还得取决于个体的免疫反应和接种时间。”

 也有人质疑若注射疫苗后产生副作用，是否会妨碍旅程？他表示，大多数疫苗的副作用较轻微，一般症状包括注射部位疼痛、轻微发热和疲劳。这些副作用通常都不会妨碍旅程。

 ＊何者宜接种或不宜接种？

 哪些人出国前应该接种疫苗？哪些人又不适宜呢？赖骏汉医生表示，如果是一般情况下，所有人都应该接种疫苗。 

他表示，无论年龄、性别或健康状况如何，接种疫苗都是预防传染病最有效的方法之一。接种疫苗不仅可以保护自己，还可以保护家人和社区免受疾病的侵害。尤其是高风险人群更需要接种疫苗，他举例： 

•老年人：免疫力较弱，更容易感染疾病。

 •儿童：免疫系统尚未发育完全，需要额外保护。

 •慢性病患者：如糖尿病、心脏病或慢性肺病患者，感染疾病后可能面临更严重的并发症。

 •免疫功能低下者：包括接受免疫抑制治疗的患者，如癌症患者或器官移植接受者。

 •孕妇：某些疫苗可以保护孕妇和未出生的婴儿，避免严重感染。然而，某些疫苗（如活疫苗）不建议在怀孕期间接种，应咨询医生选择合适的疫苗。

 当然，也有一些人或者不适合接种疫苗，这类人士应在接种前咨询医生。比如：

 •严重过敏反应史：对疫苗成份有严重过敏史的人应避免接种该种疫苗。

 •免疫缺陷者：如HIV患者或正在接受化疗的癌症患者，不适合接种某些活疫苗。

 •急性疾病患者：患有急性疾病（如发烧）时，应推迟接种，直到康復。

 ＊其他预防措施

 赖骏汉医生表示，虽然疫苗建议在出国前的特定时间接种才能起到更好的保护作用，但即使是临时才决定出国而来不及预早接种，被迫在出发前的最后一刻才去接种，疫苗仍然会提供一定程度的保护。

 如果确实来不及接种疫苗，也可以考虑以下后备方案：

 •咨询专业医生：在出发前咨询家庭医生，了解目的地的健康风险，并根据个人情况制定相应的预防措施。

 •带好药品和医疗用品：准备一些基本的药品和医疗用品，例如退烧药、止泻药、止吐药、消毒液、创口贴等，以备不时之需。

 •购买医疗保险：购买国际医疗保险，以便在旅行期间突发疾病或意外时获得及时的医疗救助。

 •避免食用生的或未煮熟的食物：尽量选择熟食，并避免在街边小摊购买食品，以减少食源性疾病的风险。

 •保持良好的个人卫生习惯：勤洗手，特别是在用餐前、如厕后和接触动物后，使用洗手液或含酒精的手部消毒剂。

 •注意饮用水安全：尽量饮用瓶装水或煮沸后的水，避免饮用未经处理的自来水或未知来源的水。

 •避免接触病原体：尽量避免接触可能携带病原体的动物，特别是在农场、动物园或市场等地方。

 •避免高风险地区：尽量避免前往当地疫情高发地区。

 •戴口罩：在人群密集、空气污染或疫情严重的地方，佩戴口罩可以有效降低感染风险。

 •尽早就医：如果出现不适，尤其是持续发热、呼吸困难等症状，应尽早就医，及时接受治疗。

 ＊去灾区国家的防护

 如果要去一些灾区国家，比如曾经历水灾或地震，或有某些疾病肆虐造成人命伤亡的地区，又必须怎样防护呢？

 赖医生建议去灾区国家时应特别注意以下几点：

 •接种常见疾病的疫苗，如破伤风、伤寒和霍乱。

 •注意饮食卫生，避免饮用不洁淨的水。

 •防蚊措施，避免蚊虫叮咬。

 •使用个人防护设备，如口罩和手套。

 ＊医生的忠告

 “所有人都应该接种疫苗，因为这是预防传染病最有效的方法之一。对于高风险人群来说，接种疫苗尤为重要，因为他们更容易受到疾病的影响。必须了解自己的健康状况，并在出国前咨询医生，选择合适的接种方案是至关重要的。”

 “即使无法提前数周接种，大多数疫苗在接种后短时间内仍能提供一定程度的保护。有接种总比不接种好，因为即使抗体水平未达到最高，仍然会有部分保护作用。”

 “对于详细的国家和疫苗建议，可以查看美国疾病控制与预防中心（CDC）网站。CDC网站提供了各个国家的普遍疾病和相应的疫苗接种建议。”

中年危機

当一个人活到四五十岁，形貌开始起变化，比如男性逐惭秃头、有大肚腩、性能力减低；女性脸上起绉纹、长黑斑，体态发福……整体健康已大不如前，感到事业经济已来到瓶颈，对工作和家庭产生无力感，对未来感到迷茫和恐惧等等，这就有可能已受到“中年危机”的威胁！

“中年危机”究竟是不是一种病？不去处理又是否会引发健康问题呢？

马来西亚生命线协会社会教育组组长廖翠薇指出，中年危机(Midlife Crisis)不是一种正式的医学疾病或精神疾病，而是指步入中年后，由于对自身年龄增长、人生目标、职业发展、家庭关系等方面的反思和困惑，进而产生的一种心理和情绪上的不稳定状态。

此阶段可能伴随着对个人成就的不满、对未来的不确定感、健康问题的担忧以及家庭和社会角色的变化，从而导致情绪波动、行为改变和心理困扰。

“尽管中年危机不是一种疾病，但在这一过程中，某些人可能会经历严重的情绪困扰，例如抑郁和焦虑，不去正视之下，就有可能形成精神上的疾病，并且接间引起各种生理健康的问题。

＊诱发因素

诱发中年危机的因素有很多，廖翠薇逐一讲述：

※形貌与健康的变化

意识到自己慢慢老化，明显的改变包括脸上有皱纹、浮现很多斑点、脸颊开始下垂、视力模糊、头发变白、身体容易疲累；健康方面就开始有三高问题、医药报告亮红灯、出现五十肩及关节疼痛等等。

※职场上的威胁

有可能面对职业变动或失业——由于年纪大了，在体力或技术上已不能符合职场要求而被裁员，也很可能因为薪水有所调整而导致经济压力和身份认同危机。

※心理因素

*自我怀疑：

对自我价值的成就感到质疑。可能对过去的决定而后悔，或对未来迷茫。

*挫败感：

如果自小都是在成人的期待中长大，意即缺乏自主权，无法做自己、无法为自己做选择，在这个阶段就会意识到早年的梦想还未实现，进而产生挫败感，会悔恨及产生“为什么以前的我没有争取”等等想法。

*孤独与失落

子女长大离家或自组家庭后，导致家庭角色和家庭结构的变化，进而引发孤独与失落。

＊中年危机的高危群

廖翠薇表示，并不是所有中年人都会面临中年危机。虽然中年危机是颇普遍的现象，但它所发生的期间(period)和程度会因人而异，取决于个人特质、生活经历、心理健康、社会支持与文化背景等等。

高危人群包括：

※面对重大生活变化的人

*失业或职业变动：失业或职业上的重大变动会带来经济压力和自我价值感的动摇。

*离婚或关系破裂：婚姻或长期关系的破裂会导致情感失落和孤独感增加。

*子女离巢：子女离开家庭后，父母可能感到空虚和失落，尤其是那些将大部分精力投入抚养子女中的父母。

※有健康问题的人

*慢性疾病：如高血压、糖尿病、心脏病、癌症等慢性疾病，会增加身体和心理负担。

*体能下降：随着年龄增长，身体功能下降可能引发焦虑和抑郁。

*本身是病患或身为照顾者：常经历生老病死的人，因为离世事件更深刻地意识到生命的有限和脆弱。

※缺乏社会支持的人

*社交孤立：缺乏朋友和社交活动容易感到孤独和无助。

*缺乏家庭支持：家庭关系不和谐或缺乏支持的家庭环境，会增加中年危机的风险。

*经济负担大：面临较大的经济压力，如债务、子女教育费和养老负担等，可能导致焦虑和压力增加。

※性格因素

*高敏感性格：

这类人更容易受到情感波动的影响，对生活变化和压力反应强烈。并且容易焦虑，易于感到焦虑和担忧，对未来的不确定性感到不安。

*完美主义者：

这类人往往对自己和他人有很高的要求，在无法达到目标时，也会埋怨自己，同时对别人也过于苛刻与挑剔。

*自我评价低：

自尊心低的人容易感到自我价值不足，面对失败和挫折时更容易陷入负面情绪。并且经常悲观和缺乏自信，凡事都以负面看待，影响面对挑战和变化的能力。

*回避性格：

倾向于逃避问题而非积极应对，可能导致问题积累增加心理压力。缺乏有效的应对策略，当面对中年危机时更容易感到无助和迷茫。

＊中年危机的症状

中年危机会出现的症状如下：

※身体症状

•疲劳和失眠：感到持续的疲劳，难以入睡或睡眠质量差。

•身体不适：头痛、胃痛或其他身体疼痛。

•食欲变化：食欲显着增加或减少，体重显着变化。

※认知和精神症状

•决策困难：在做决定时感到困难，缺乏自信。

•记忆和集中力问题：注意力难以集中，记忆力下降。

•负面思维：经常想到死亡或对生活感到绝望。

※社交和人际关系症状

•孤立感：感到孤立或与社会脱节，减少社交活动。

•与朋友疏远：与朋友和同事的关系变得疏远，社交圈缩小。

※不同性别面对的状况

*女性会面对中年发福，脸上眼角有绉纹、黑斑。更年期带来的激素变化和身体不适(如潮热、失眠等)会增加心理和情绪上的负担。此外也要面对多重角色的压力，包括要平衡家庭、职业和个人生活的多重角色，增加压力和疲惫感。

*男性有可能会出现秃头、大肚腩、性能力减弱进而失去自尊心。男性更年期由于睾酮水平下降，导致身体和心理起变化。另外也会面对社会压力，由于男性通常被期望在经济和事业上取得成功，未能达成目标时可能导致自我价值感的下降。

＊是否需要治疗？

廖翠薇指出，如果出现中年危机又不去正视，并让它影响了日常生活，就有可能引发或加重一些常见病症，比如出现抑郁症或焦虑症，进而造成过度担忧、紧张、心悸、失眠和烦躁不安。

在生理方面，中年危机造成的压力也会带来相关疾病，比如高血压、心脏病和胃肠问题(胃溃疡和肠易激综合征)；情绪波动也有可能失眠或造成睡眠障碍，影响整体健康和生活质量。情绪压力和焦虑也可以加重身体的疼痛感，如头痛、背痛和肌肉疼痛；患者有可能因长时间没办法解决困境而寻求酒精、药物或其他物质来解决(麻木自己)，就或者会导致物质滥用或成瘾问题。

她说，如果中年危机已经对健康造成了危害，采取有效的治疗和应对策略是非常重要的。

治疗方式应综合考虑心理、身体和社会方面的需求。以下是一些具体的治疗和应对策略：

1.心理治疗

-帮助个体识别和改变负面思维模式，改善情绪和行为。

-着重解决人际关系问题，改善社交和沟通技巧。

-通过探讨过去的经历和潜意识中的冲突，帮助个体理解和解决当前的问题。

-参加中年危机相关的自助小组分享经验，或参加由专业人士带领的支持性团体(比如上课)，获得情感支持和应对策略。

-学习压力管理和放松技巧，比如通过冥想和正念练习，缓解压力和焦虑，增强自我觉察。或通过深呼吸和渐进性肌肉放松的技巧，减轻身体和心理的紧张。

2.身体健康管理

-定期进行全面体检，监测身体健康状况，及时发现和治疗潜在的健康问题。如果有特定的健康问题，就应进行专科检查和治疗。

-有健康的生活方式，保持均衡饮食、规律运动和有充足的睡眠。

-靠药物治疗。在医生指导下，使用药物来缓解严重的抑郁或焦虑症状。

3.社会支持

-要获得家庭支持，和家人通过开放诚实的沟通，加强家庭成员之间的支持和理解。与家庭成员共同参加愉快的活动，增强家庭的凝聚力。

-寻求朋友的支持和理解，分享自己的感受和困惑。积极参加社交活动，扩大社交圈，获得更多的情感支持。

＊可以预防吗？

在预防方面，除了要保持身体和心理健康，也要维持积极的社交关系，对职业的发展有规划，并要懂得财务规划和管理，确保经济安全和稳定。与此同时也要持续学习和自我提升，并要培养多种兴趣爱好，丰富个人生活，保持心态积极和开放。

此外，廖翠薇认为更重要的还要做到以下3项：

1.改变对危机的看法。心理学家荣格指出：这段时间是自我修复，也是平衡内在自我、实现真正自我的过程。危机不是偶然发生，而是理所当然会面临的，更是让自己活出自我的机会。

2.在危机时刻，向自己抛出一些有用的提问，比如：我还有什么事情还未完成？我还有什么事情想要做的，而不让自己留下遗憾。

3.放下必须找到自我认同的负担。别自我怀疑“我这一生只能这样吗？“。此时此刻的我，也是部分的我，不同阶段的我。在每个生命阶段，允许自己再做一次人生重建。

 

 

 

老年人的健康問題

照顾长者并非一件易事，人老了，很多身体机能都退化，加上免疫力也随着年纪老迈而降低，因此老年人存在很多健康风险，而且一些疾病的症状并不明显，很容易被家属忽略而耽延就医。

究竟老年人有甚麽普见的疾病？家属在生活上要如何关注？

林进成原本是一位肾脏专科兼内科医生，如今在本身创设的疗养院和復健中心服务，对照顾长者有非常丰富的经验。他指出，排除最普遍的三高和慢性疾病，老人家最常面对的健康问题即是细菌或病毒感染。

“超过60岁的长者，通常进院或死亡因素，很多时候都是由于细菌或病毒感染。尤其是65岁以上的长者，几乎有三份之一的死亡原因是基于细菌或病毒感染所导至。”

他表示，如果长者居住在空气不流通且封密的环境下，或本身有一些基础病或失智症，风险就会更高。最要关注的是，老年人遭到感染的症状未必和年轻人相同，徵兆并不多，而且也不太明显，因此很容易被忽略。

他也列出长者受感染的一些普通症状：

*体温

一般人如果遭细菌或病毒感染就会发烧，往往超过38度。但有20-50%的老年人即使有严重的病毒或细菌感染，都未必有发烧现象，有者体温反而会降低。

*疲累

受感染的长者会感觉疲累，睡眠反常，平日只是在午后短暂午睡，但如今却可以在上午就开始昏睡，而且也不容易被唤醒。

*易跌

全身软弱没力，容易跌倒。有报告指出，被细菌或病毒感染的老年人，有10%会跌倒的概率。

*没食慾

不想吃东西，平时吃三餐，如今只吃一餐或吃几口，严重的还会有噁心作呕的现象。

*血糖血压不平稳

患有慢性病的长者在遭感染后更难控制三高指数。比如有糖尿病者，血糖会持续升高或降低。而血压就偏低，心跳加速或不规律。即使有服药也不受控。

“如果发现老人家有上述现象，不要认为无关紧要，后果可大可小。即使表面看来并没有明显遭感染的现象，其实也许体内已大幅度遭细菌或病毒感染了。”

＊老人常见感染病

老年人常见的感染病有以下4类：

※细菌性肺炎

根据美国的统计，细菌性肺炎在威胁老人健康中排名第六。65岁以上长者进院的因素，超过60%是细菌性肺炎。死亡率佔了30-50%。

林进成医生解说，老年人容易患细菌性肺炎，主要原因是呼吸道功能减弱，过滤细菌的功能退化了，故此较难排掉细菌和病毒。

“在症状方面，遭感染的长者未必会发烧，也不会有很明显的咳嗽，也许只是有微咳和一点痰。如果痰的色泽较黄和浓稠就要注意，同时还会出现呼吸急促、心跳加速，血糖会较高或偏低，血压会紊乱，胃口不好，噁心作呕……，这些症状都有可能性，因此要多加注意。如果医生有这方面的经验，能及早察觉是细菌性肺炎，治癒率就会大大提高。”

“如果该长者本身已有长期性肺部问题，平时有哮喘也有吸烟，有糖尿病或曾经中风，就建议送去医院吊点滴，从静脉注射抗生素会更有效。”

※流行性感冒

流行性感冒是很普遍的病毒感染，但对于老人家却颇严重，会导致健康恶化甚至提高死亡率。通常因流行性感冒而致命的，有80-90%发生在65岁以上长者的身上。若老年人平时有气喘、吸烟、糖尿病、曾中风，死亡风险就更高。

在症状方面，未必会发烧，如果有发烧也会发冷发热，全身肌肉痛、关节痛，会很累，一直昏睡，没胃口，想作呕、咳嗽、有痰及喉咙痛。

“此外，老人患上流行性感冒时，有更大机率会患上继发性细菌感染(secondary bacterial infection)，容易造成细菌性肺炎，因此不要掉以轻心。如果能及早诊断，痊癒率就较高，只是比一般人来说，长者会用上更长的康復期。”

林进成表示，若要得知老人是否有遭病毒感染，可以透过test kid快检测试，但并不建议自行检测，以免检测错误耽误病情，而必须到诊所让医务员处理。

“其实流行性感冒是可以预防的，年纪愈大，预防针的效益愈高，尤其是有其他慢性病或肺病的长者，应该每年都要去注射流行性感冒的预防针，当中也分有A型和B型。如果有打针，可预防高达70%的流感，即使没有100%保障，至少患上了也不至于太严重。”

＊尿道感染

尿道感染对年长者尤其女性很普遍。在症状上，一般年轻或中年妇女面对尿道感染时，通常会有频尿及小便刺痛的感觉，甚至会尿出血，并有发烧现象。但年长者却未必有这种症状。

“长者尿道感染时，未必有频尿及小便刺痛感。有可能只是食慾不振，或会发冷发热，一些则会看到小便出血。如果情况严重，细菌会跑上膀胱或感染到肾脏，就会出现明显的背腰部疼痛。”

“长期使用尿管的病人，尿道感染的风险会更高。有些膀胱没力、之前曾中风或有意外创伤导致脊椎问题者，也有很大机率。通常年长者已过了更年期，阴道的ph值也改变成较碱性，更容易遭细菌感染。尤其一些多生养的妇女，盘骨肌肉较松，也会导致尿管有输尿的阻碍；至于男性方面，也会因前列腺肿胀而容易尿道感染。”

林进成指出，细菌一旦从尿道延伸到肾脏，就会使肾脏发炎，影响肾功能甚至出现急性肾衰竭。如果进入血液也会变成败血病，会有生命危险。因此照顾长者务必要小心，也要较敏锐。

“怀疑尿道感染，通常要带老人家去验尿，但却未必能看到很多细菌或白血球在尿液裡，而且症状不太明显，如果经验丰富的医生应该能及早察觉。在尿液送去化验而未拿到报告前，若怀疑是尿道感染，医生就会先让病人服食抗生素，因为若真的遭感染而且又患有很多基础病者，治疗时间很重要，拖得愈久，风险就愈高。”

※生蛇

带状疱疹俗称生蛇。有些人曾经感染水痘，但病毒没被完全消灭而潜伏在神经线，当病患的免疫系统弱了，也会有引发生蛇的可能。由于老年人的免疫系统会随着年纪增长而退化，因此老人生蛇的概率相当高，尤其患有糖尿病或有服食类固醇药物者更甚。

病发时，水泡会延着神经线冒出。但和年轻人不同的是，老年人生蛇往往还没有看到水泡出现就已经感觉非常疼痛，而且是属于灼痛感，并会持续两三天。故此很多医生在没有看到冒出水泡而病患又出现皮肤自觉神经线的疼痛时，虽然不能确定是否生蛇，但通常都会先配给一些止痛药供外涂，并劝请病患注意，如果近期有水泡冒出，就得去復诊和配给针对生蛇的药物。

“生蛇会出现在身体的任何部位，有些是沿着眼睛的外围，有些在手臂，有些在身体。有传言若蛇在身上绕一圈就会致命，那只是迷思，并不正确。只是一旦生蛇，一定要及早就医，因为年长者生蛇，即使痊癒后也会有长期神经痛的可能，若能及早医治就能减低疼痛感。”

＊老人不适的舒缓方法

老年人或多或少有一些小毛病，照顾者该如何替他们缓解呢？

*伤风感冒和疼痛

-轻微伤风感冒、头痛或关节疼痛可以服食panadol舒緩。

-不太建议随便服食止痛药，若经常吃，胃出血的机率较高。尤其服用稀血药的老年人更不适宜。

-也可使用止痛膏外涂或一些药贴。

-如果情况没有好转就得去就医。

*食慾不振

-老人家没胃口，可在食物的味道上稍为加重，用天然的食材比如黄姜等，食物的颜色也採取鲜艳一些以刺激食慾。

-当老年人食慾不振时，不必太强制性的戒口，只要他们想吃，即使不太健康的食物也无可厚非，反正他们的食量不多，有吃进去至少能吸收到一点点营养。

*膝盖痛

-很多老人家长期膝盖痛，如果不想吃西药，也可选择针灸、热敷或药贴以供舒缓。

-不建议给他们吃过于寒凉的食物，比如各种瓜类、沙拉和花生等豆类，以免容易造成关节痛。

-晚上睡觉也不要让风扇和冷气直吹。

＊照顾者须注意事项

林进成医生劝勉照顾者，在日常生活上要让老年人保有微笑和尊严。

“每个人都要有这样的思维：老年人还有权利去微笑，我们得看看怎样把微笑还给他们。有微笑的老人会活得更好、更长寿。看他们喜欢做甚麽，或有甚麽事会使他们开心，就尽量为他们做。”

“让老年人活得有尊严。事事都照顾週到未必就很好，只要老年人还有能力，即让他们自己动手做，他们不至感觉自己一无是处。如果处处限制，久而久之就会失去动力，机能也会衰退。”

“要鼓励老人家多外出活动，和朋友去喝茶聊天或运动。如果能让他们经常思考和动用脑力，就能预防失智。另外也鼓励老人家进行一些简单的手工以活动关节，避免手脚关节退化。”

林进成也指出，很多老人家面对私密的事情而不好意思开口，因此身为孩子或照顾者一定要细心留意。

“在女性方面，通常关係到乳房或下体部位的问题，长者都不好意思开口和孩子说；男性方面，一般也是由媳妇在家裡照顾年迈的家公，如果有男性问题比如前列腺增生造成小便疼痛或漏尿，家公也不好意思告诉媳妇，因此最好让和长者比较亲密的人去沟通。若是没办法，照顾者也要细心留意长者的内裤是否常有尿迹等等。”

“很多老人家有病痛也不自知，比如在行为上返老还童，也有可能是失智症的开始，或是帕金森症而造成手脚颤抖，拿物不稳或走路缓慢，这时照顾者不要去怪罪，而是找寻解决方案，支持并陪同他们度过艰难时期。”

除此之外，照顾者也必须随时关注老人家的内衣裤是否已穿到鬆垮或残旧，手指甲和脚趾甲是否已长时间没修剪，在他们不好意思开口的当际就为他们做好，让长者们感受到关爱，开心之下，身体也更健康。