前列腺病變

前列腺病變是最令男性頭痛的問題，一旦它發炎、肥大(增生)或癌化，都對男性造成不小的困擾。

除出少數例外的，大部份男性人到中年，就會面對前列腺帶來的痛若，首當其衝就是排尿的問題，夜尿、頻尿、餘尿到尿不出，甚至周身尿騷，從健康上伸引到人際關係上，往往尷尬不已。

泌尿專科李永業醫生說，其實這已是非常普遍的現象，如今醫學進步，若真的面對這些困擾，不要諱疾忌醫，要盡早尋求解決，即使前列腺癌化也不足以為懼。


●甚麼是前列腺？有甚麼作用？

答：前列腺(Prostate)也稱攝護腺，是男性生殖系統中的一個器官，屬於外分泌腺。它的形狀大小猶如一顆核桃，位於骨盆腔的底部，直腸前面，也即在膀胱與尿道中間。

它主要的功能是分泌和儲存前列腺液，同時也幫助射精。男性的尿道也是射精的出口，前列腺能防止尿液被釋放進精液。當射精時，膀胱頸關閉，前列腺就開，把精液射出。
前列腺液也是組成精液的其中一種成份，除了提供精子營養，也能抵消陰道的酸性環境，幫助精子生存並移向卵子以增加受孕機會。如果沒有前列腺液，精子將難以在女性生殖道內存活。
總的來說，前列腺除了具備性生活的功能，也有助生育功能。


●前列腺會有哪一些病變？有甚麼症狀？

答：男性會面對三種前列腺問題，第一是前列腺發炎、第二是前列腺良性增生(肥大)、第三是前列腺癌。

前列腺炎一般發生在時常忍尿又喝水不足的男性身上。另外，一些比較年輕的男性喜歡踏腳車，由於腳車坐包很硬，長期壓擠之下就會導至發炎，感覺在肛門和陰囊中間以及腹部下面整個範圍都有不舒服感，而且小便會疼痛，一直想要小便又小不完。

若是前列腺增生，就會有7種排尿的症狀，第一是夜尿症(nocturia)，晚上會一直想上廁所；第二是尿急症(urgency)，講話講到一半都不能忍，要馬上去廁所；第三是頻尿(frequency)，不斷感覺要小便，每次都是一點點；第四是排尿遲緩(hesitancy)，站著良久，要排又排不出；第五是餘尿(incomplete empty)，排尿完畢之後，還有餘尿的感覺；第六是必需使勁排尿(straining)，斷斷續續的，需腹部用力才能排出；第七則是不流暢(poor flow)，排尿過程很慢。

一般有這些症狀的人，習慣了以為是小事，其實嚴重的話會開始發炎、小便疼痛、有血、膀胱生石、尿瀦留(小便不出)，接下來就會腎臟捐壞，因為壓力越來越高，尿液排不出就會倒流回到腎，導至腎功能衰竭。

前列腺癌與前列腺增正的症狀類似，增生不一定會癌化，但如果有血尿就要留意了。造成血尿的原因有二，一是排尿不淨發炎，另一種是受癌細胞攻擊造成血管捐傷流血。一般前列腺特異性抗原指數(PSA)是4以下，若不斷上升，又有上述7種排尿問題，就得檢查前列腺是否腫大，沒有腫大又觸感凹凸不平的，就要懷疑是否癌化了。


● 如果不去處理有甚麼後果？

答： 面對上述7種排尿症狀的人，如果不去解決，在人際關係以及伴侶之間都會形成或大或小的問題。

例如有夜尿，半夜時常醒來上廁所會弄醒枕邊人，造成伴侶很大困擾或失眠，為了睡覺時不受打擾，或許就會要求分房睡。在他使用廁所時，有時會把尿液噴到周圍都是，長久下去也會引來伴侶的不滿。另外，患者由於常有餘尿，或排尿之後會滴到褲子或鞋子，身上就會有尿騷味，使到人際關係疏離。

除了上述問題，前列腺增生也會壓到神經線，造成勃起功能障礙，雖然不會至命，但如果不能排尿造成腎臟衰竭，腎壞了就不能挽救了。


●要如何得知前列腺是自然增生或癌化？

答：我們診所洗手間設有uroflowmeter(尿水速度表)，通過這個儀器就能測試出小便的速度，正常的男性速度很快很順暢，若很慢、有阻塞、排完過後還有餘尿，就是前列腺出狀況。

我們會通過掃瞄看腎臟有沒有腫，也會從病患的肛門探入檢查前列腺是否有肥大，還會測量PSA指數以確定是不是癌化。PSA癌抗原若是超過水平還一直上升，前列腺又被觸摸到凹凸不平的表面，就要進行活檢，即從肛門進到前列腺抽取組織去化驗。


●要如何治療？

答：正常的前列腺重約 20克，一些自然增生會肥腫到 200克。如果不是癌化，可以服食一種alpha blocker，這也是一種抗高血壓的藥物，以使肌肉放鬆，讓尿液排得順暢。若是有生石、尿瀦留、血尿等等問題嚴重的話就要動手術。

手術一般是採用經尿道前列腺電切術(Transurethral resection of the prostate，簡稱TURP)，這也是一種腹腔鏡微創式手術。手術過程是把內視鏡從尿道口進到前列腺，藉著攝影鏡頭將畫面傳到監視器，通過電腦控制，以電刀將造成阻塞的前列腺組織一片一片削下來，使尿道內徑變大，改善排尿功能。同時也可把削下的組織細胞拿去化驗，看是良性或惡性。

如今也有採用激光的，即綠激光前列腺汽化術(PVP)，通過陰莖進去治療，這種手術有兩個好處 ，失血率低，性障礙機率也低。但激光卻只能把阻塞的前列腺組織打空，而不能抽取細胞化驗。


●若是前列腺癌 ，是否一定要動手術？

答：如果確認是癌症，有3個情況可應對。第一，若病患已達80歲，可以不必做任何手術，只需觀察看指數有沒有升高。因為前列腺癌細胞能潛伏很久，10年20年都不會「甦醒」，病患最終可能死於其他原因而非癌症。

第二，如果病患原本已有病理的，例如心臟病或糖尿病，動手術要面對高風險，就可以選擇電療。如今的電療很先進，一星期5次，一次電 20分鐘，總共電 6個星期即30次，若是第一及第二期的癌症，也能有根治的機會。

一般上，經過電療可耐10到15年不會有問題，較要擔心的是年紀50歲左右的患者，經過電療15年後，到65歲左右，癌細胞有可能會復發。因此這種電療最適合70歲左右的病患。

第三種就是較為年輕又沒有病理的，不幸患了前列腺癌，就可選擇做切除術。如今有一種
機器人輔助前列腺癌根治術(Robotic-assisted radical prostatectomy)，是全球最先進的手術。

這是美國的技術，通過電腦操控，置入可作360度旅轉的機器手進去，把整粒前列腺割除。六七十歲的病患也可以做，若是第一及第二期癌症也可根治。目前大馬只有三架，分別在吉隆坡中央醫院、太子醫院和砂勞越。這是一種規模頗大的手術，如果在中央醫院進行，一般收費大概500元，私人醫院則有可能是5萬到6萬。


●這些手術是否有後遺症？

答：若是上述電切術的前列腺增生患者，之後就有不能射精及自然生育的風險。因為手術後，形成一個洞孔，膀胱的「門戶」不能關閉，一旦射精，精蟲會倒流，或隨著尿液排出。若要生育，就得從性交後的尿液內尋找精蟲來作人工受孕。

其實即使沒有通過手術，男性年紀大了，器官肌肉鬆化，精蟲都會逆流，跟著小便一起被排出，這是很正常的，對身體沒有影響。此外，電刀削除手術有時會傷到神經線，就有可能造成勃起障礙，影響性功能。

至於針對前列腺癌的機器人輔助根治術，一些病患手術過後會有尿失禁的問題，因為切除了前列腺就少了一層保護 ，有時大力咳嗽也會流下尿水。另外也可能傷到神經線，造成勃起功能障礙。


●前列腺增生及癌症的機率高嗎？

答：我們全身的器官都會隨著年齡而萎縮，只有前列腺卻會越來越大，因此這是非常普遍的事，而且活得越長，機率就越高，幾乎是60歲佔 60巴仙、70歲 佔70巴仙、80歲佔 80巴仙，活到100歲就肯定會有增生問題。

一般上，男性55歲以上就有前列腺增生的機率，但如今一些 40歲以上的男性就面對這個問題。如果不是基因遺傳，癌症都是65歲以上才會發生。

在國外，黑人從基因上患得的機率比較多，一般四五十歲就會有；大部份六七十歲的患者都是從飲食方面罹患，尤其生活與飲食上太過洋化的，風險就越高，例如多肉少菜、大量攝取肥肉、動物脂肪等等。以前中國人比較少，如今他們也開始偏向洋化生活和飲食，因此機率也增高了。


●要如何預防？是否能靠藥物？

答：在生活與飲食習慣上都要調整，採用多菜少肉，多喝綠茶和吃番茄，這都有助保護前列腺。

如果使用藥物，就等同給病人閹割，因為前列腺是受雄激素控制，靠吃藥打針讓藥物把雄激素壓下，又或者把睪丸割掉，是不會面對前列腺問題，但卻會面對其他疾病，例如有骨質疏鬆症、性慾降低、肥胖、心血管疾病等等，因為雄激素是保護男性的荷爾蒙。

其實只要及早發覺、及早就醫，是不成問題的。