嬰兒癌症

數個月大的嬰兒都會患癌？這可不是聳人聽聞，甚至連胎兒時期已有癌症跡象的案例也不少！

近年彷彿有不少嬰兒患癌的個案發生(尤其是腎臟癌)，究竟是基因出了問題還是其他因素造成？使至新生父母人心惶惶，畢竟縱使醫學進步的今天 ，癌症還是一種無可救藥的絕症，甫出世還未看清世界的嬰兒就患癌，令人情何以堪？

小兒外科顧問醫生易毅彥說，其實嬰兒癌症並非近年才有，而且也絕非一百巴仙是絕症，只要及早發現及早治療，該嬰兒還是可以像正常幼嬰一般成長。

●為何近年來有這麼多嬰兒患癌的病例？是基因突變或甚麼因素造成？

答：其實嬰兒患癌並不是近年才有的事，近年看到較多病例，只能說是在最近幾年才較被注重，比如醫生檢查得比較詳細、診斷儀器比較先進，醫學資訊也比前豐富了，所以才會及早發現嬰兒身上也有癌症 。

或 許有人置疑為何如今很多嬰兒死於癌症而早期卻沒有？其實並非如此，只是近年較多嬰兒能在初期就被診斷出癌症，一旦治療不到，嬰兒喪生就有了死因；若之前診斷不出是癌症，嬰兒即使死亡也不可能列為死於癌症，加上一般亞洲父母不同意解剖，因此也找不出真正死因，這並不代表早年沒有嬰兒死於癌症。

但也不能完全否認近代較多案例，畢竟除了基因遺傳之外，也有很多因素例如食物或環境引起的。基因是一部份，如果家屬有癌症，下一代得到癌症的機率是三份一。其餘，若生活環境受污染也是成因，如果居住的環境幅射強，不需要有癌症基因，幅射就會使基因產生變化而致癌。

●癌症一般是在胎兒時形成？據說試管嬰兒機率比較高？

答：帶著癌症出生的嬰兒，大多數是在懷孕時發生，例如遺傳基因，又或者在懷孕時出現了某些狀況造成，比如上述環境有幅射，在懷胎後的前三個月就有可能受波及。

至於試管嬰是否機率較高？這一點我並不認同，畢竟試管嬰的技術已有20多年，雖然試管嬰產生胚胎的環境與自然正常嬰兒不一樣，但是否因此而導至患癌率較高？我覺得有待觀察與探討。

我的看法是，如果他們發現到那個胚胎有問題，是不會把它放進母親的子宮。試管產生畸型嬰是有所聞，但同樣的，如果提早發覺，他們是不會放進子宮讓它繼續生存。

●最普遍的嬰兒癌症是哪一種？

答：嬰兒最常見的癌屬於腎臟癌。當中排名第一的是「神經母細胞瘤」(Neuroblastoma)，病發位置在腎臟上端，也即是腎上腺(adrenal gland)，大概7千個嬰兒中有1個。

第 二種是病發在腎臟中的，並有分兩種，其一是發生在比較初期，即「中胚葉腎瘤」(Mesoblastic Nephroma)，一般在嬰兒三個月左右發現到的，90巴仙都是這種癌，大部份屬良性的。其二是「威爾姆氏腫瘤」(Wilms tumor)，一般發生在3到5歲的幼兒身上。1萬個幼兒中有一個，屬於第二普遍的幼兒癌症。

●嬰兒患癌為何是腎臟癌多於其他器官癌？腎臟癌又有何症狀？

答：我個人見解是，可能腎臟癌發生得比較初期，加上大家對這種病例的了解較多，因此診斷出來的機率較多；另一方面是由於腎臟癌的潛伏期比較短，一發生就成長得很快、很大，從腹部摸上去就能發覺有塊狀的、大大粒圓圓的東西。

其他癌症例如肝癌，摸是能摸到，只是潛伏期比較長，因此發生的病例比較少。

上述兩種常見嬰兒癌的病發地方都很靠近，因此症狀也大至相同，第一是腹部腫脹並摸得到有塊狀物(佔10巴仙)，第二是會持續發高燒超過兩星期，無論如何都不會退燒(佔20巴仙)，第三是排尿會有血，因為腎癌細胞會跑去侵犯血管(佔15巴仙)。

如果三種症狀都具備，病發率就相當高，要馬上做進一步檢查來確定是否癌症。

●腎臟癌能否在胎兒時期就被診斷出並且進行治療？一般胎齡多大就能發覺？

答：在胎兒期，如果掃瞄儀器夠先進，是有可能發現塊狀物。但並非每個醫生都能正確的以掃瞄來診斷出病狀。最早能發覺是在懷孕第二及第三階段，那時胎兒的器官已形成。

如果醫生有相關經驗，又有先進儀器，在掃瞄時發覺有腫瘤形時可以懷疑，但要在胎兒時治療就很難，因為要有血液的報告以及必需抽取細胞去化驗才能進一步確症。畢竟不能在胎兒期準確診斷，就不能進行治療。

在胎兒期是可以做基因檢查，但要花很長的時間，技術儀器要很先進，費用也相當高。美國有試過在胎兒期做手術，但成功率不高。因此現階段是要等嬰兒誕生後，確症了才能進行治療。

●請講述嬰兒腎臟癌的治療詳情。

答：當發現有癌症跡象，就要去檢查，包括驗血及抽細胞化驗，確認了就要進行手術。一般在出生一兩週後，嬰兒一切穩定，就能進行切除手術。

手術醫生割除腫瘤後，就要等病理科醫生進一步化驗，或做CT Scan切片檢查看看是否有擴散，如果有就得做下一步的治療，即電療或化療，如果沒有擴散就不必。

若是被診斷得快，通常癌細胞不會擴散到其他器官，初期腎臟癌一般是中胚葉腎瘤(Mesoblastic Nephroma)，屬於良性的，只要把它切除，過後不需做電療或化療。

若是威爾姆氏腫瘤(Wilms tumor)，因為病發時間較慢，潛伏期比較長，在幼兒3到5歲才會病發，大部份屬於惡性的，切除手術過後若有擴散，還是需要化療或電療。

嬰兒癌症與成人一樣，有分第一到第四期，如果發現時是第一至第二期，還能用手術控制，通常第三及四期就要化療或電療。當進行了手術後也要回來復診，或進行血液的檢查、超音波的掃瞄，或兩年做一次斷層切片掃瞄，以確定生癌的位置沒有其他癌細胞。

兩邊腎臟都生癌的機率是五巴仙，如果只一邊腎臟生癌，切除了還有另一邊腎臟，通常不需做腎臟移植。如果兩邊都生癌就頭痛一點，但現在科技也有可能先進到只把兩邊腎臟的一半(例如上半部)切除，另一半(下半部)盡量保存下來，希望能幫忙排除身體或尿液中的毒素，以避免做腎臟移植手術，畢竟那會有副作用或受排斥。

●嬰兒對手術是否承受得了？一般手術費大概是多少？大馬進行這種手術普遍嗎？

答：在手術方面有兩種選擇，一種是傳統的切腹手術(laparotomy)，一般要開一道約15公分左右的傷口。另一種是腹腔鏡手術(laparoscopic surgery)，只開三個小孔，每個大概0.5至1公分，置入儀器確認癌細胞的位置後再慢慢切除。

手術對嬰兒確是一種傷害，造成越少傷害越好。對小嬰兒用傳統手術開大刀，傷口越大越痛，復原也越慢。腹腔鏡手術則是屬於微創手術，傷口較小、復原時間較短，手術後的併發症也較少。

目 前以吉隆坡中央醫院、馬大和國大是該手術的集中地，私人醫院較少 ，因為手術後要送進加護病房，因此一定要有加護病房的設備、亦要有小兒科的相關醫生與護士。也加上病例並不多，當考慮到費用以及人手與儀器上的要求，一般 私人醫院都不會特地安設，因此其他州屬遇有這類病例，都會選擇前來上述三間設備齊全的政府(或半政府)醫院進行。

●動手術切除後是否還會復發？嬰兒患癌的存活率比成人高嗎？

答：會不會復發是看個人而定，復發機率是1到5巴仙。病理科醫生可以透過顯微鏡把切除的癌細胞確定有沒有擴散，如果癌細胞去到淋巴腺，就可能潛伏5年10年過後才復發。

另外，也得看癌症是屬於第幾期，如果第三第四期，復發的機率肯定高過第一第二期 ，
而且復原的巴仙率也會降低。

在存活率方面，如果及早發現治療，存活率肯定比成人高，因為嬰兒會慢慢成長，而且體能也會逐日強壯； 但也有一些嬰兒由於化療的副作用而喪命，因為身體免疫力未完全形成，也未穩定，抗病力沒有成人強，些微的變化都可能造成很大的影響。例如在手術方面如果失 血，成人失血1千毫升都沒問題，小嬰兒可能失血 20毫升就不行了。

●如果沒有發覺或不去治療，原本是良性的腫瘤是否會變種？

答： 是有一些腫瘤過了5年10年會變。在幼兒癌症中，也有幾類變種癌，是屬於小時候可能有發現卻沒去治療的良性腫瘤，過後逐漸長大就變成惡性，例如靠近骨盤或 膀胱的「横纹肌肉瘤」(Rhabdomyosarcoma)，症狀是小便有血及發燒，一般發生在3至5歲，25萬個幼兒中只有一個。

還有生長在肺部的「囊腫性腺瘤樣畸形」(Congenital Cystic Adenomatoid Malformation)，沒治療就會變形成「横纹肌肉瘤」(Rhabdomyosarcoma)，肺部的X光顯示會有細菌感染狀況，並有很大的白點， 早期會發生在3至5周，慢的就1到2歲才發現，2萬5千個幼兒中有一個。

另外還有女嬰卵巢癌(Ovarian)，通常是良性的為多，一出世就做手術切除，很少會復發
，但如果不理它就會越來越大粒，即使不變惡性，腫瘤體積變大，也會對其他器官造成局部壓力影響，壓到大腸會造成便秘，壓到膀胱就不能排尿，擴張到後尾壓到神經線就造成疼痛以及行動不便。

因此無論是何種癌症，也無論是良性惡性，能夠及早發現、及早治療才是上策！