新生兒黃疸病

小寶貝才出生幾天，可是皮膚卻逐漸發黃，甚至連眼白都變黃了！這究竟是怎麼一回事啊？這情形往往令新手父母焦慮萬分，不知愛兒身上發生了甚麼事。

其實這種現象非常普遍，這就是新生兒黃疸，那是由於肝功能未健全，加上紅血球新陳代謝較快，使膽紅素增高，才會造成皮膚及眼白發黃。

新生兒黃疸是否需要醫治？不治理會有甚麼後遺症？病發過程會持續多久？會不會損傷器官或有生命危險……？且看吳明來醫生的剖解。

●甚麼是黃疸病？也有被寫為黃膽病，它和人體臟腑的「膽」有關嗎？新生兒黃疸與成人黃疸類同嗎？

答：黃疸病是指血清中的膽紅素含量過高，導致皮膚、鞏膜(眼白部份)及 黏膜等組織發黃的現象，它和「膽」沒有關係。

一般新生兒黃疸都是生理性的，屬於過渡期，短暫的時間內就會消失；兒童及成人黃疸都是病理性為多。

●甚麼原因造成新生兒黃疸病？

答：有兩個原因造成，其一是，紅血球因新陳代謝被破壞，就會釋放出膽紅素。成人的紅血球壽命是120天 ，新生兒比較短，大概90天左右就會因新陳代謝的自然現象被破壞，由於新生兒的紅血球數量高過成人，產生的膽紅素也會高於成人。

另一原因是，新生兒的肝功能未成熟，不能理想的把膽紅素加工後排出，累積在身體，就造成黃疸。

●新生兒黃疸是否也有分為生理性與病理性？

答：新生兒生理性黃疸是很普通的現象，幾乎每個嬰孩都有，並且是短期的，過了一段時間就會自然好；病理性是基因或其他因素造成，不會自動消失，是一種疾病。

造成病理性黃疸的有很多原因，例如接生時不小心受傷導致有瘀血、受到細菌或病毒感染，肝功能被破壞、天生膽管阻塞，又或者是遺傳病如 G-6-P-D 缺乏症(俗稱蠶豆症)，或接觸到某些藥物使發生溶血，還有就是血型方面的影響，例如媽媽是 RH陰性，如果孩子是 RH陽性 ，就會造成溶血症，紅血球會被破壞，就會增加膽紅素。

●黃疸病有甚麼症狀？一般病發過程多少天？

答：最顯著的症狀就是皮膚發黃，從頭部開始黃下去，當腳板也呈黃色，就算是最嚴重的階段。

新生兒大多數是生理黃疸，最遲兩星期左右就會消褪。一般來講，出生第2天開始見黃，第5到第7天是高峰期，第10到第 14天就消失。

另有一種生理黃疸叫「母乳性黃疸」(breast milk jaundice) ，即嬰兒全程由母親哺乳的，一般在出生第4天發黃，但卻會延到3個星期甚至長達12個星期才完全消褪，原因不明，只被認為是母乳中某種因素會影響膽紅素增加，或影響肝排出膽紅素的功能。

生理性黃疸除了渾身發黃，嬰兒就如常一般，不會有其他症狀或不舒服；至於病理性的黃疸，一旦膽紅素指數很高，就會造成嬰兒疲倦、昏昏欲睡、一直哭鬧(且是高分貝的)、肌張力異常(手腳僵硬)以及沒有胃口。若嬰兒有這種情況又不確定是生理或病理黃疸，就要詳細檢查，看看肝有沒有腫，是否有貧血或瘀血等等。

●甚麼族群比較多？若是皮膚黝黑的，如何從表面斷定？

答：比起其他族群，大至上亞洲人會比較多。

如果是膚色黝黑的，例如印裔，可觀察嬰兒的眼白、手掌與腳板，如果檢查後還不能確定，那就得驗血檢查膽紅素的指數，驗血才是最準確的。

●如何治療？是否可以靠曬太陽來消除黃疸？

答：治療方面最普遍是光療，一般在醫院進行，如今也有人在家自設光療箱，如果風險性不高的是可以在家做，例如足月出世的嬰兒、喝奶沒問題、父母又有信心可以自行照顧的，至少母親與嬰兒不必分開；在醫院進行就有護士照顧，而且可以不時驗血，看看膽紅素是否有降底。

不能使用陽光，太陽有很多紫外線，而且太遙遠，一般光線距離與嬰孩不能超過20吋，而且要採用波長420-460NM 的藍色熒光燈，溫度不能太高或太低，照光時間長短要看膽紅素的指數而定。

光療主要是把膽紅素降低，同時把膽紅素轉換為不會侵犯頭腦的物質，以免破壞神經線、形成核黃疸，嚴重的話就會有生命危險。但現代醫學發達，很少會發生這種情形，除非住在偏僻地區來不及醫治。

光療是最基本的治療，如果採用光療還是不能把膽紅素降低，就得採用靜脈注射免疫球蛋白，這主要是針對溶血症(即母親與嬰兒的血液對抗造成溶血)，幫助減輕抗體侵犯紅血球。

最後的措施就是換血，這已去到非常嚴重的狀況，但如今這種情況也很少了，光療已很先進，一般採用光療就能控制病情。

●是否能採用民間療法？例如以草藥洗澡去黃疸？

答：民間療法沒有科學証明，我們不能知道其效果，而且某些中藥對一些病症是忌禁(例如蚕豆病)，不知情之下，用了反而會使紅血球被破壞，更提高膽紅素指數。

另外也有一些父母採用草藥煮成黃色的水給嬰兒洗澡，這些草藥水把皮膚染得更黃，會使醫生混淆，誤以為黃疸很嚴重，驗血之後才知道不是那麼高，只是皮膚被染黃吧了！所以盡量不鼓勵採用。

●若不治療是否會自然好？或會有甚麼後遺症？

答：大部份生理黃疸是輕微的，多數不需要光療，若是父母不能確定，最好帶去給醫生檢查。

如果超過期限還不會消褪，就有可能是病理黃疸。又或者嚴重到腳板都變黃就要小心，膽紅素其實是一種毒素，過高的話會破壞腦神經線，造成核黃疸，使頭腦損壞，有智力障礙、痴呆、抽搐，也會破壞聽覺導至失聰，還會造成生命危險。

其實生理性黃疸多數沒有危險，只是要讓嬰兒多喝奶，無論是母乳或奶粉，要有充份的奶水就能幫助排泄膽紅素。由於膽紅素被肝臟處理後會去到腸道，如果沒有奶水讓它排泄，就會被吸收回去，使膽紅素再次提高，這是一種肝腸巡環。

●是否能預防？

答：若是生理黃疸，那是過渡期的，不能預防；如果病理黃疸，在新生兒驗血時，可驗出是否有蚕豆症或甲狀腺功能失調(也會造成膽紅素增高)，若是失調，可服食藥物不讓惡化。

現代孕婦也有打 B型肝炎，有足夠的抗體，如果感染到也不會造成胎兒肝發炎，進而有黃疸病。

我們都有給父母勸告，如果黃疸的時間過長，要觀察嬰兒的大小便，因為有一種現象是膽管阻塞，膽汁不能排去腸道，大便就不會呈黃色，而是呈淺黃或米白色，而小便卻是茶色的，這些都不是好現象，也有可能是膽管阻塞，要盡早發現，盡早開刀治療。