脂肪肝

早在約廿年前，「脂肪肝」一詞並不普遍也不被重視，縱使病患被檢查出有脂肪肝，醫生也會認為無大礙，並不知其嚴重性。後期由於太多病患在沒有喝酒也非病毒性的情況下發生肝硬化，研究所得，始知「元凶」是脂肪肝，因此近十年來才廣被認知。

脂肪肝也和一般富貴病的基本原因相同，都是營養過剩而且缺乏運動，經過長年累月所累積而成。

目前脂肪肝是世界公認的慢性肝臟疾病最常見的原因。在大馬，它也正嚴重威脅著國人的健康，且讓陳華強醫生為我們講解多一些脂肪肝的知識吧！

●甚麼是脂肪肝？是否有分很多種？

答：脂肪肝(fatty liver)是指由於各種原因引起肝細胞內脂肪堆積過多的病變。 俗稱「肝包油」或「油包肝」，也即是肝臟內有肥油。

脂肪肝大致上分成兩大類，即「酒精性脂肪肝」與「非酒精性脂肪肝」。

＊酒精性脂肪肝：
所謂酒精性脂肪肝，即和喝酒有關。若時常且大量的喝酒，日久就會形成脂肪肝。一般來說，男性每星期攝取超過21個unit、女性每星期攝取超過14個 unit就算是超量了。(啤酒一杯500ml是2 unit，紅酒一玻璃杯是1 unit，色酒一shot(相等50cc)即1個unit)

通常病人來做掃瞄，如果患有脂肪肝，我們都會向他了解是否有喝酒的習慣，如果一星期有喝超過上述份量，就算是酒精性脂肪肝。

＊非酒精性脂肪肝：
也即是和喝酒無關，通常卻和代謝綜合症有關係，即患有肥胖症、糖尿病、高血壓、高膽固醇等等。很多病患是先有脂肪肝，再患上這些慢性疾病的。如果本身有糖尿病、高血壓 或高膽固醇，很大可能是有脂肪肝。糖尿病患者有 50巴仙是有脂肪肝的。

無論是酒精性或非酒精性形成的脂肪肝，成果都是一樣。即使抽取細胞來檢驗，都不會看出分別。

●造成脂肪肝最大的因素是甚麼？和年齡及性別有關嗎？

答：若非酒精性，一般都屬於營養過剩，尤其攝取了很多熱量，卻沒有被消耗，日久就堆積成脂肪肝。

其實兒童也會有，如果進食多過需要，吃得很豐富又缺乏運動就要小心。由於脂肪肝而造成肝硬化的患者，最小可以是 12或13歲。

另外，很多開始步入社會工作的年輕人，大概 二三十歲就有這問題，因為坐在辦公室的時間長，沒有運動卻大量的吃，日久也會形成。年紀越大，幾率就越高。

通常是男性較多，因為女性有來經，有雌性荷爾蒙保護，可是一旦停經之後也會很快面臨。　

●脂肪肝是「吃」出來的？如何調整飲食？

答：它是與飲食有關，吃太多營養過剩，或吃不多可是盡吃不健康的，例如煎炸物、高脂、高糖或高熱量的食物，都會有這問題。

飲食方面提倡高蛋白質、高維生素、低糖、低脂的飲食。盡量不要吃或少吃動物性脂肪和甜食。要多吃蔬菜、水果和富含纖維素的食物，睡前不要吃夜宵。如果有了脂肪肝，繼續大量的吃，或吃不健康食物，很快就會造成肝發炎。

根據統計，馬來人和印度人患脂肪肝比較多，相信除了遺傳基因，和飲食也有關，他們的食物一般比較多油，而且含糖量高。

●脂肪肝也與肥胖有關？是否能用「抽油」方式去掉肝臟的脂肪？

答：和痴肥有關，大馬在亞洲是其中一個痴肥國家，根據統計，我國約有20-30%成人有脂肪肝。如果一個人肥，有脂肪肝的可能性很高。正常的BMI(身體質量指數)是23，若BMI超過30，得到脂肪肝的巴仙是 70-80%。

脂肪肝的「油」是在肝裡面，因此並不可能抽，只能靠飲食方面的改變與運動相配合。

有些人以為吃藥就沒問題，照樣吃不健康的食物以及不運動，但肚腩越來越大，因此一定要減重與堅持運動，至少能減少肝發炎，繼而減低肝硬化。

●脂肪肝會造成怎樣的影響？有何症狀？

答：若只是脂肪肝而沒有發炎，問題是不大的。只是時日久了又沒去照顧，就會使肝發炎，一旦發炎就會在肝臟形成疤痕，疤痕多到某個程度，就會造成肝硬化，接下來會使肝衰竭，嚴重的話就會有生命危險，或可能形成肝癌。

有脂肪肝的人，即使肝沒有發炎，但得到糖尿病的幾率會高一點。另外，有了脂肪肝也比一般人容易患上高膽固醇、高血壓以及心臟病。

有脂肪肝甚至肝發炎都沒有症狀也不會痛，所以很多人都不知道也不會去留意。一旦有症狀，已屬於嚴重的階段了。一般肝硬化後，患者在初期會疲累，通常去到肝嚴重硬化時，就會有眼睛及皮膚發黃、腳腫、腹部腫脹以及吐血(食道靜脈瘤或靜脈曲張破裂)的情況，甚至感覺疼痛去檢查，才獲知患上肝癌 。

在吐血方面，由於肝硬化造成靜脈的血流阻力增加，血液不容易回到肝臟而另尋其他通道，例如流轉到食道或胃，使得該處血管膨脹起來，形成靜脈瘤。膨脹的靜脈鼓起突出於食道或胃當中，由於靜脈瘤管壁薄，容易破裂、併發大出血，因此成為肝硬化常見的併發症。

●要如何得悉患有脂肪肝？

答：只有通過醫藥檢查才能得知，比如做例行健康檢查，又或者剛好去進行掃描。它不能從外表看出，除非是有眼睛皮膚發黃、腳腹腫脹及吐血症狀，但那時已是很嚴重無可挽回了。

一般的檢查程序要通過 超聲波(Ultrasound)或活片檢查(Liver Biopsy)。而目前最先進的則是採用肝纖維掃描(Fibroscan)，這種掃描與超聲波相似，可以顯示肝臟的疤痕，而且屬於非侵入性檢查，能準確得知肝纖維化的程度，有助預防病情惡化。

●能根治嗎？

答：一旦得知有了脂肪肝就要正視，發病前是可以治療的，即使已有肝發炎，只要改變飲食與生活習慣、積極運動、減輕體重，一段時日後就可逆轉。發炎了也可以變成沒再發炎，肥油可以減少，發炎留下的疤痕也會消失。一旦不再發炎，沒有了疤痕，肝就不會硬化，健康也恢復正常。

如果一旦肝硬化，就不能「回頭」了，也即是沒辦法根治，只能進行支持性治療，例如腳腫或腹部水腫，除了少吃鹽，也可以藉服藥來排出水份與鹽份，以減輕腫脹。若是吐血，就採用內視鏡進行血管 「結紮法」，即利用醫學橡皮圈套住靜脈瘤底部並綁住以止血。

此外，病患每3到6個月要驗血及掃描以防肝癌。

一旦肝硬化嚴重，生命期也會縮短，一般來說大概是6年左右，在這期間可能會癌化，也可能造成其他併發症而有致命風險。當然，如果有悉心照顧(改善飲食與勤作運動)就可能把壽命延長。

●脂肪肝造成的肝炎和A型、B型或C型肝炎有關嗎？如何預防？

答：它和那些病毒造成的A、B、C型肝炎沒相干。在西方國家，尋求治療肝病的已不再是A、B、C型肝炎，反而是脂肪肝形成的慢性肝病最為普遍。大馬如今也已較少見到 ABC型肝炎，脂肪肝性的肝炎則越來越多。

以前醫生不知為何病人會肝硬化，因為那些病人既沒有B肝炎C肝炎，也沒有喝酒，如今知道了，大部份是脂肪肝造成。早在十多廿年前已知有脂肪肝，但卻不知其危險性，醫生也覺得沒甚麼，叫病人不必太擔心，如今則了解到，脂肪肝若發炎，日久就會導至肝硬化！

脂肪肝的問題會越來越嚴重，大馬人超重者已越來越多，糖尿病、高膽固醇患者也日益增加，患脂肪肝也會越來越多。

它是沒有症狀的，有症狀已很遲。如果身體超重、有 糖尿病或高膽固醇，就要去檢查是否有脂肪肝。最重要得注意飲食與運動，不要進食過量，每天運動至少半小時。即使沒脂肪肝都要注重，因為脂肪肝是累積性的；若有脂肪肝就更加要注重調節飲食與運動，以免使惡化。