皮膚斑

臉上身上有斑，無論是黑色白色褐色紅色……總是令人感覺有礙美觀。這些皮膚斑，有的是先天形成，有的是後天造成；一些屬外在因素，也有些是內在導致。

其實「斑」也屬於皮膚病的一種，普遍上來說，雖然不會帶來生理上的危害，唯極少部份的斑類可能是一些嚴重疾病的象徵，或者是某些皮膚癌的前兆。

究竟皮膚上的「斑」有哪幾種？是何因素造成？且讓皮膚美容醫生紀榮生為我們簡介。

●皮膚上的各種色斑，究竟是屬於皮膚上的疾病或是美容顏面上的問題？

答：各種斑類原都屬於皮膚病，但如今一般都偏向歸納為美容問題。站在醫學角度來看，普通的斑類是不會為身體帶來危害，也不會造成皮膚有很大問題，因此是可以不必去治療。

但是，站在審美角度上，尤其長在臉面上，一丁點斑也會破壞美感，有礙觀瞻，所以才會被視為「皮膚問題」。

●白斑與色斑是如何形成的？

答：皮膚的色澤是由皮膚中一種黑色素(melanin)所決定，這些色素是由黑色素細胞(melanocyte)所製造。

＊白斑

白斑的由來，是基於黑色素細胞失去功能，才會使皮膚形成白色斑塊。因素上包括：

1.體內神經系統的末梢神經異常，釋放出有毒物質破壞黑色素細胞。

2.自體免疫系統出問題，產生抗體來對抗自體黑色素細胞。

3.先天基因缺陷，使黑色素細胞容易受傷害等等。

＊色斑

色斑分有先天性與後天性。先天性色斑大部分是胎記，出生時在臉上或身上會長出黑色、紅色或灰藍色斑塊；後天性的通常是屬於色素沈著。皮膚會受到紫外線或荷爾蒙失調等因素而加深顏色，當皮膚的新陳代謝日漸衰退，皮膚角質層的自然修復能力降低，沈著的色素難以消退即變成色斑。因素包括：

1.皮膚長時間暴露在陽光下，特別是在無遮掩的情況下受到紫外線直接照射。

2.使用劣質化妝品或長期使用與自身皮膚屬性不一致的化妝品，皮膚會出現過敏反應或炎症，也可導致色素沈著而形成黑斑。

3.生活中許多不良因素都是導致黑斑／色斑的潛在原因，例如營養缺失、內分泌失調、消化功能紊亂、肝臟機能減退、精神壓力過重、嚴重睡眠不足等等。

●請簡介白斑的種類。

答：身體上有白斑也即是指皮膚失去色素，有些是局部性的，一些則是全體性。另外還有與白斑類似的白化病以及其他疾病而導至皮膚呈白色斑塊的，簡介如下：

＊白化病(Albino)

白化病患者身體的色素母細胞沒有問題，只是不能製造黑色素。這是一種家族遺傳性疾病。為常染色體隱性遺傳，常發生於近親結婚的人群中。一般是自小生成，由於體內色素缺乏，導致全身上下的皮膚呈白色或粉紅色，毛髮為白色或淡黃色。虹膜透明，瞳孔發紅，怕光。皮膚對光高度敏感，曬後容易發生皮炎。

＊白癜風(Vitiligo)

白癜風是較常見的白斑病，這是母細胞色素本身有缺陷而造成。一般並非出生即有，而是多因素影響。例如免疫系統紊亂，自體免疫系統把黑色素看成外來物而攻擊，破壞黑色素產生。也有可能是皮膚老化、刮傷皮膚、吃了某種藥物或曾經嚴重疾病而形成。

白斑通常生長在器官框洞周圍，例如嘴巴四周、眼眶、肛門口、指甲周圍、膝蓋、腋下或是有摺性的部位如手肘、腹股溝、耳後、髮線周圍等等。一般輕微的先從局部性開始，過後會慢慢擴大。有1%遺傳基因，通常30歲過後較常見。

*上述兩種比較普遍，也較沒有生理危險性。有些白斑病則是嚴重疾病的象徵，如下：

＊結節性硬化症(Tuberous Sclerosis)

這類患者在出生時就有基因上的缺陷，有些面對失聰、視覺有問題或骨骼有問題等，皮膚上會產生白色葉狀斑(ash leaf)。一旦皮膚上有這種症狀就要全面檢查。這類疾病比較容易患癌、心臟病或其他嚴重疾病。

＊斑駁病(piebaldism)

這是一種常染色體顯性遺傳病，又名圖案狀白皮病（Patterned leukoderma）。與白癜風不同的是，斑駁病的白斑形狀不規則，出生時即有，最常見於額部並有白髮。白斑常呈三角形或菱形，一般生長在胸、腹、四肢等。斑駁病亦可伴發其他生理疾病如虹膜異常、聾啞、精神發育異常、唇裂、耳朵和牙齒畸形等。

*大部份白斑都屬遺傳性，另外也有些是黴菌造成如汗斑形成的白斑，或某種藥物、受創傷、嚴重的疾病如結節病(Sarcoidosis)、盤狀紅斑狼瘡(Discoid Lupus Erythematosus)等等，都會影響到皮膚局部有白斑。

●白斑對皮膚有何影響？

答：白斑是指皮膚缺乏色素，也少了保護層，一旦遭受猛烈的太陽暴曬或鐳射激光等的刺激，會容易發紅、發炎、生水泡。由於失去色素保護，白斑病患者也比較容易得皮膚癌。但白斑並不會使身體水份減少，也不等同就會較容易接觸到細菌。

●白斑能消除嗎？一般如何治療？

答：若非純遺傳性也非母細胞色素缺陷造成的，相對來說就較有機會治療。一些是由於服食某些藥物形成皮膚有白斑，停食藥物過後，白斑就會消失。

也有一些藥膏可供白斑患者塗抹，能局部性降低白斑，但只是壓制，見效不大。白斑病患通常不鼓勵曬太陽，若在白天活動，一般都要遮掩著皮膚以防曬傷。也得常在皮膚上搽太陽油或潤膚露。

白斑病也可採用光療，刺激皮膚局部以重生新色素。另外也會以藥物配合光療，使更容易刺激細胞去製造新色素。

●請簡介色斑的種類。

答：色斑也被統稱為黑斑。除了斑狀也有一些是痣狀。一般來說都不會引起生理疾病，只是有礙美觀而已。除非是常期暴曬在太陽下，紫外線形成的黑色素就有癌化的可能。通常發生在40歲以上。由激素影響而產生的色斑則以女性較多。

＊咖啡牛奶斑(Café au lait spot)

咖啡牛奶斑是指皮膚上有天生的棕色斑塊，色澤自淡棕至深棕色不等，面積從數毫米至數十厘米不等，邊界清晰，皮膚表面質地正常。咖啡牛奶斑最常見於神經纖維瘤病患者，約70%神經纖維瘤病患會有咖啡牛奶斑，但並非凡有咖啡牛奶斑即屬神經纖維瘤病患。一般來說，咖啡牛奶斑只是單純的表皮先天性色素增多的表現。

＊雀斑(freckle)

雀斑屬於染色體顯性遺傳，是一種淺褐色小斑點，大小如針尖至米粒。較常出現在前額、鼻梁和臉頰，偶爾也會在頸部、肩部及手背出現。雀斑乃由色素代謝障礙導致，可能和遺傳、陽光曝曬、皮膚pH值增高、內分泌失調等因素有關。除了不美觀並無大礙。

＊黃褐斑(chloasma)

這是一種後天性局限性色素增多皮膚病，較常見於女性患者，由激素水平波動造成，女性在荷爾蒙分泌不穩定時（例如孕期或經期），臉上則容易產生斑塊。此外，激素療法、服食避孕藥以及甲狀腺功能失調也可能造成黃褐斑。黃褐斑亦稱蝴蝶斑、妊娠斑、肝斑等，其實皆屬同一種病症，唯根據不同形態、年齡、特征等等而命名。

＊孕斑

孕斑乃懷孕婦女常有的現象，一般乃是荷爾蒙造成。除了在臉與頸項等部位出現色斑，身上某些部位也會出現黑色素沈著，例如乳暈和外陰部，此外，腹部中央的皮膚上也會出現一條深色線，從肚臍延伸到外陰。這些部位的色素沈著在胎兒出生後會逐漸變淺，恢復到孕前的狀態。

*此外還有被太陽暴曬下產生的「太陽斑」、年紀老大皮膚老化的「老人斑」、天生即有灰藍色胎記的「蒙古斑」等等，都是較常見的色素斑。一般來說對生理都沒有影響。

●色斑會自動消失嗎？要如何治療？

答：有些會消失，大部份不能根除。若是皮膚發炎或太熱光傷害留下的斑，一些會隨著時日而變淺。通常不治療不會有問題。一些黑痣狀的，暴曬過多或老化後，則有癌化的可能性。

治療色斑要先由醫生確診是屬於表皮層或真皮層來對症下藥。表皮層色斑可以採用外塗藥膏。真皮層的色斑較難處理，一般可選用鐳射激光處理。激光的光線能量較為集中，能深入皮膚刺激異常色素，以使黑色素隨著皮膚的新陳代謝消褪。

其實色斑的產生大部份都與日曬有關，所以防曬對預防色斑非常重要，因此保護皮膚不暴曬在太陽下是最好的方法。