骨髓移植

在早年，一旦提到骨髓移植，不少人都有深深的恐懼，民眾普遍認為：“骨髓捐獻對身體傷害太大！”、“抽骨髓很痛吧？”、“我還沒有結婚，怕會影響後代”……這些究竟是否屬實呢？

每年9月的第三個星期六是《世界骨髓捐贈者日》(World Marrow Donor Day)，且讓血液專科醫生吳世清為我們講解骨髓移植的相關訊息吧！

“癌癥”在如今的年代已不算是絕癥，很多人都知道，只要預早發現及早治療，大部份都有很高的存活率；然而若說的是“血癌”，相信大家就沒那麼樂觀了。畢竟血癌並不是固定在某個部位，而是沿著血液跑遍全身，一旦被確診，仿彿就已進入癌癥的“第四期”，因為癌細胞都進到骨髓裡面了。

要治癒嚴重的血癌幾乎唯有一途，就是“骨髓移植”。在電影劇情中，我們經常看到血癌患者在等待配對的捐贈者捐獻骨髓才能得以續命，往往要等到最後一分鐘才出現救命恩人，甚至等不到而含怨離世。

吳世清醫生笑說，那只是做戲，現實中並沒有那麼催淚。畢竟如今時代不同，醫學也大大進步，不一定要100%配對，只要半吻合的配對者，都能作為骨髓捐獻者，而且目標也較之前容易找，一般在病人的兄弟姐妹甚至表親上都能找到。而如今捐獻者的意願也非常高，他在臨床上遇到的案例，親人十之八九都願意捐獻。

“有一個類似的個案令我印象非常深刻，那是一名30多歲的男子，他患上血癌要找人捐骨髓時，母親才告知他是養子，必須找到親生父母才有望得救。後來竟然給他找到，雙親當年是因為家窮才逼不得己把他送給人撫養，如今有緣相認後，親生父母和兄弟姐妹都很樂意捐給他，紛紛前來檢查配對，終於有一個吻合，並成功移植了骨髓。但可惜的是，在移植了8個月後，他卻因腦膜發炎去世了。”

＊甚麼是骨髓移植

血癌也即是白血病。通常發病於骨髓，會莫明增生出不正常且未發育完全的白血球，這些大量增生的異常白血球會造成妨害，使骨髓造血功能降低。

血癌的癥狀普遍是臉色蒼白、疲倦、發燒、皮膚瘀青、容易出血、骨頭疼痛等，視情況而採用不同治療，一般可以通過化療、放療、標靶治療和骨髓移植。

所謂的骨髓移植，簡單來說就是將正常人的骨髓，移植到病人不正常或失去造血功能的骨髓裡，恢覆病人的造血機能。

至於甚麼病需要動用骨髓移植？

吳世清醫生指出，需要骨髓移植的疾病分兩組，一組是和血液的癌癥有關，比如急性或慢性粒狀骨髓細胞血癌(AML)、急性淋巴細胞血癌(ALL)、多發性骨髓癌等；至於非癌癥的則包括嚴重型再生障礙性貧血、嚴重地中海貧血癥，或先天免疫系統缺陷者。

＊骨髓移植的種類

骨髓移植(Bone Marrow Transplant)包括以下數種：

1.自體骨髓回植(Autologus Transplant)

即採用本身的骨髓，不必靠人捐贈。由於是自體的，通常很容易被吸收，而且不會排外，但也因為攻擊性較弱，因此覆發機會較高。自體回植的流程和恢覆時間比較短，一般休息3個月左右就能回去工作。費用方面也較其他低，在私人界進行約120-180千。

 2.異體骨髓移植

*同種異體骨髓移植(Allogeneic Transplant) ：通常是由基因接近的直屬家庭成員捐獻。

*非親屬配合捐髓者(Matched Unrelated Donor)：捐髓者與病人非親屬關系，也就是指志願捐髓的社會大眾。

從異體移植骨髓的好處是，免疫系統較強，能對抗癌細胞減低覆發率。但在移植和恢覆的時間就較長，服食的藥物量也需更多。另外，由於是異體移植，會造成移植物對宿主產生不良反應。而且還有可能“喚醒”其他病毒，進而產生併發癥，造成內臟器官發炎。一般要休息半年至一年才能重返工作崗位。移植的費用約300-400千。

3.半吻合骨髓移植(Haplotype-identical Transplantation)

以前要找骨髓捐獻者有點難度，至親和病人完全吻合的機率只有25%，等待沒血緣闗系的社會人士捐獻，機率更可能是2萬分之一。如今科技上的突破，出現了“半吻合”技術，在醫學上稱為“單倍型相合骨髓移植”，只要捐受雙方之間的白細胞抗原有一半相同就行了，這意味著有親緣關系的父母兒女、兄弟姐妹甚至堂表親之間的骨髓都可進行半吻合移植，從而幫助患者重獲新生。

只是半吻合骨髓移植的過程和使用的儀器及藥物也較多，恢覆時間較長，收費也比較貴，

一般要比異體移植高出10-20%。

＊骨髓移植的步驟

骨髓移植的第一步，是在移植前為病人進行評估，包括驗血、造影程序和骨髓檢驗。也讓病人了解有關骨髓移植過程和可能出現的併發癥。

在獲得病人同意後，醫生就會替病人在胸膛置入中央靜脈導管，以隨時抽血檢查或輸入抗生素等藥物。

在骨髓移植前5-7天，病人必須進行強效化療，這是使用最高劑量的化療藥物，在必要時也配合放療，以摧毀所有癌細胞。但並非每個人都能承受，有一些人不能做骨髓移植，其中一個理由就是不能承受那些超強的化療藥物，比如心臟病患、肺或肝功能異常者都不適宜。

化療完成後，就能進行骨髓移植，通常半小時就能輸入。

從捐獻者血液裡抽取出的幹細胞，大約10至14天內就能增生。當醫生把幹細胞輸進病人靜脈裡後，幹細胞也會自己流回骨髓裡。

＊骨髓移植後的禁忌

*起初2-3年不要曬太陽，以免皮膚發紅發燙，並影響其他系統。

*吃東西要小心，一年內都不要吃生食，食物一定要煮熟，因為免疫系統還未恢覆。

*不能亂吃藥或保健品。要吃藥一定得先問準主治醫生。

*生活上要小心照顧，盡量不要去公共泳池遊泳或風險高的場所。

＊捐贈者所需條件 

上述提及很多人對捐骨髓感恐懼，認為對身體造成很大傷害、抽骨髓會很痛，甚至會影響下一代等等。吳世清醫生表示，這都是無稽之談。其實如今捐骨髓就好像捐血而已，不再透過骨髓抽取，而是透過血液抽取幹細胞，而且日後也會重新生長。

捐獻者的年齡不要超過60歲，不能有嚴重疾病或有感染病。

配對的捐獻者，必須事先註射刺激骨髓製造白血球細胞的針劑，過後在抽骨髓前2-3天進醫院，抽取後就能回家。抽出的骨髓處理後就冷藏，直至被輸入受捐者體內。