時常從報章看到某某人心臟病發暴斃，或從朋友處聽聞誰誰誰心臟病猝死，使人對「心臟病」產生恐怖的聯想，只要本身感覺有一點點心絞痛，就會驚慌失措，不知是否死神來叩門！
其實心臟病(冠心病)也是一種慢性疾病，長年累月累積了其他文明病而形成。而且它並非毫無徵兆，只是大多時候都被忽略，也沒認真把它當一回事，直到病發時，才令人感到措手不及。
只要了解其因素與預防方案，心臟病其實並不可怖。且看心臟專科醫生張維平對冠心病的剖析……
●心臟病一般所指就是冠心病嗎？它為何與富貴病扯上邊？
答：只實任何與心臟有關的疾病都是心臟病，例如小孩出生時心臟有孔，還有其他心肌炎、心肌衰竭等等。但一般人所說的心臟動脈阻塞，並發生在成年人身上，以及由其他文明病造成的，即是指冠心病。
冠心病過去被稱為富貴病，在19、20世紀，發病者都是富人為多，但如今卻在中下階層更普遍，這應該和他們的飲食及生活習慣有關。如今中上階層者知道冠心病的起因之後，都會更注重健康、小心飲食，而且也會每年做體檢；反觀中下階層的飲食不太健康，一些慣吃街邊檔，都是多油膩與盬份高的食物，而且時常抽煙，因此患冠心病的幾率更高。
從世界宏觀角度看，冠心病死亡率已明顯下降，但發展中的國家卻越來越多。
●甚麼是冠心病？
答：冠心病原名是冠狀動脈硬化性心臟病(Coronary Atherosclerotic Heart Disease)，是一種最常見的心臟病，是指由於冠狀動脈狹窄，供血不足而引起心肌機能障礙或病變，因此也稱缺血性心臟病。
被稱冠心病，主要是病發在冠狀動脈。也由於其動脈分佈的形象像一頂皇冠，即從心臟頂端分支下來，乍看就像是皇冠狀而得名。
冠狀動脈所指的就是心臟表面三條較大的血管，左側兩條分為左前降枝和左迴旋枝；右側一條稱右冠狀動脈。每一條大血管都各有數不清的分支(小血管)，提供氧氣與血液給不同部位的心肌。
任何一條有問題，就會造成某部份的心肌缺血壞死而形成症狀。
●如何形成冠心病？
答：它是慢性病的一種，一般都是冠狀動脈(血管)內膜功能不正常，當眾多血脂累積在血管壁內，血管就開始發炎甚至 有鈣化現象，逐漸變得硬化和窄小。若有凝結的血塊流經窄小部位，就有可能被堵塞，血液不能輸送，該部位的心肌就會壞死。
造成冠心病的主要因素是遺傳基因、抽煙和三高(即高血壓、高血脂及高血糖)，任何一樣都會形成風險，若都俱備上述因素，幾率就更高。
此外，有一些少見因素也被視為引起冠心病風險的，例如精神壓力、空氣污染、某些傳染病等，都曾經被提出為可能造成冠心病，只是並非100%獲証實。
●冠心病的病徵是怎樣的？
答：冠心病有兩類不同的體現，一種是穩定型 ，一種是急性型。
穩定型的患者，每當走一段路、爬個樓梯或做工過於勞動時，會感覺心口很悶、不舒服，要坐下來休息，幾分鐘後這些不適的症狀就會消失，再繼續勞動時，症狀又會來。若走得慢或不勞動，就不會有這些症狀；急性型的最典型例子，就是心臟病突發，必需送院救治。
兩種類型的分別，在於穩定型的血管窄小、有點阻塞；急性型心臟病發作的，是血管不單阻塞，還凝結了一些血塊，血塊把窄小的血管完全堵住了，在短時間內沒有得到血液與氧氣供應，心肌缺氧就會壞死，若影響的幅度很廣，人也跟著倒下去，甚至還有生命危險。
無論是穩定型或急性型，都是同樣因素造成，只是穩定型的暫時沒有血塊凝結，可是也會有一天忽然轉換成急性型的可能；如果急性型的治療好了，也會換變成穩定型，但卻沒有方法完全恢復正常，冠心病是不能根治的。
●要如何得知自己患了冠心病？是否一切冠心病都有致命風險？
答：要知道有沒有冠心病？必需通過檢血，看本身有沒有上述所有風險因素與症狀。因為冠心病並非一天兩天或短時間造成，而是慢慢累積使血管變窄小，當窄小到某個程度就會出現一些症狀，這些症狀主要是因為心肌缺氧才會反映出來，如果阻塞的程度沒有嚴重到造成心肌缺氧，就不會有症狀。也有一些人血管有阻塞卻毫無症狀，但只屬於少數。
穩定型的一般不會有生命危險，只會造成胸口痛、心悶及不舒服，很少會致命，但如果長此下去，心臟功能會衰退，後遺症就是心肌衰竭；會致命的大多數屬急性的，因為有血塊造成心肌梗塞或心臟病發作，就可能會致死。
而且還要看阻塞的部位在哪裡，若發生在動脈尾端或小分支，只有小部份壞死，其他部位沒被影響，就只感覺疼痛而不至於丟命；若發生在心臟動脈前端，一開始的部位就被堵塞了，血液不能輸通，造成一大片的心肌都壞死，就有可能會致命。
●如何治療？
答：有三種主要方式，一是服藥、二是球囊成形術、三是繞道手術。服藥是必需的，縱使採用後面兩個方法，也一定同時要服藥，並且是一輩子都要服食，藥物的份量需要就因人而異。
＊1.藥物
藥物一般是屬於穩定型冠心病的治療方法。服藥有三個目的，即減少心臟病發作的幾率、不使病情惡化以及減輕症狀。
第一種藥物是抗血凝的藥，主要是不使血凝結，讓病人降低復發幾率，一旦血管累積了高膽固醇或患有冠狀動脈粥樣化，就要服食一輩子以預防病發。阿斯匹靈(aspirin)就是其中一種最普見的抗血凝藥物。
第二種是降血脂的藥，因為冠心病是高血脂所造成，把動脈內的血脂降低就不會越積越多，也不至於惡化病情。
第三種藥物是減輕症狀，患者若沒吃藥，上樓梯時，可能上到一半就會心絞痛，吃了藥就大大減輕疼痛與不適。
＊2.球囊成形術(Angioplasty)
穩定型的冠心病患，如果吃著藥還經常有心絞痛的問題，為了減輕不適，就建議去做球囊成形術，也即是俗稱的「通波仔」。
所謂通波仔，是把一個球囊放進血管阻塞的部位，把汽球撐開，讓窄小的血管撐大，好讓血液能流通，心肌不至缺氧。與此同時，也會放進一個金屬支架，以永久性的把血管撐開，以免拿掉汽球後，血管就回復窄小。有些人一條血管有兩三個地方阻塞，就要弄兩三個支架。但也不鼓勵置入太多支架，如果病人要用到七八條支架，一般都會叫他考慮做繞道手術更適當。
這種通波仔手術只是局部麻醉，在皮膚上開一個孔，通過手或腳的動脈，把儀器帶進心臟血管。手術進行時，病人是清醒的，第二天就能出院活動。
如果穩定型的情況下做這種手術，風險很低，只有0.2或0.3%(即1千個只有兩三個會因併發症造成死亡)；如果緊急性心臟病發做這手術，風險則是1到2%。
在收費方面，儀器不便宜，支架也有很多種，一些放藥物的支架要8千零吉一支。在私人醫院進行，撐開一條血管的手術收費就要大概22-26千零吉。
＊3.繞道手術(Bypass Surgery)
冠狀動脈繞道手術，俗稱「搭橋術」。甚麼情形需要做這種手術？假設動脈血管是道路，如果一個地方的路很爛、很多洞，做球囊成形術是等同補路；如果道路壞到不能修補了，另開一條新的道路會更通暢，這情形就等同做繞道手術。一般上，糖尿病患者或三條冠狀動脈都阻塞的病患就很適合做這項手術。
手術過程是要從病患的腿部取出一條靜脈，或從胸腔取出動脈，把它接駁到大動脈與冠狀動脈的正常部份，讓血液能順暢的從新血管輸送到心肌相關部份。
繞道手術是一項大手術，一般費時6個小時，並且要把心臟停止才能進行，風險也相對稍高，成功率有95-96%。一般來說，年齡越大風險越高，但也要看該病患的健康狀況而定。在收費方面，私人醫院進行要60千零吉以上。
●冠心病發作的症狀是怎樣的？
答：若穩定型的並無血塊堵塞，只是在某些勞動後，心臟會有壓泊及收緊的感覺。急性發作的，即使坐著、躺著沒有做任何活動都會發生，血塊堵塞血管的症狀是忽然間胸口不舒服、很痛、很悶、很緊。
但症狀並非只有心絞痛或心臟不適，有些患者會牙齒及下顎酸痛、左手臂會酸麻。另外也有些病患的症狀是肚子不舒服、胃痛、或類似胃灼熱及胃酸倒流等症狀。這些症狀往往使病患忽略了冠心病的可能，而自行去買藥吃、看胃科或拔牙，可是症狀依然存在，到最後進醫院檢查才得知根源是冠心病。其實症狀因人而異，也有些病患沒有上述問題，只是忽然間冒汗、氣喘、頭暈或想吐。
基本上，大家都應該要了解這些都有可能是心臟病的症狀，如果不確定的話，最好第一時間去醫院，醫院才有儀器設備來檢查心電圖及驗血。
●心肌壞死是否就會休克及有生命危險？
答：一部份的心肌壞死卻不一定會休克，除非太嚴重，很大部份的心肌壞死，造成心跳不穩定，不能把血液很好的輸送到腦部，才會忽然昏倒過去。
血塊堵塞在不同的血管部位，所造成的破壞與後果也各有不同。醫生也不可能聽了症狀就能估計該病患會不會暴斃。
不是所有心臟病發作都會帶來死亡，但所有心臟病患都會有心肌壞死的問題。有些人血管堵塞痛了好幾天才來，部份心肌已壞死，但卻沒有造成事故，可能壞死的部位很小或不屬重要部位。
有些病患可能只是一條動脈阻塞、一小塊凝血堵在源頭而造成大片心肌壞死而暴斃；也有人三條血管都阻塞，卻從來都沒有心臟病發作，只是穩定型的症狀，沒有血塊凝結，也不會有猝死的發生。
●若心臟病暴發要如何急救？網上流傳大力咳嗽是否有作用？要如何預防？
答：最好第一時間送去醫院，如果家有阿斯匹靈(抗凝血藥)，馬上咬碎吞下，就能減少猝死幾率。
網上流傳那些大力咳嗽或刺手指是沒有幫助的，唯一証明有效只有阿斯匹靈，因為必需了解，冠心病突發是有血塊凝結並堵塞在血管，是不可能用咳嗽咳通它的，作任何動作都沒有用，只有第一時間把堵塞的血管弄通才是。
要確定自己沒有任何心臟病風險因素，要作定期檢查，了解血壓 、血脂及血糖是否正常，如果有偏高就要控制好，不要有抽煙習慣。若是遺傳因素就沒辦法，如果都控制好 ，得到冠心病的風險就很低。
若是具備這些風險，開始有症狀即第一時間去找醫生，看血管被阻塞的情況有多嚴重。醫生也可及早開藥，服食後能降低心臟病發作的風險及防止惡化。如果已發作過，就更要堅持長期定時服藥，以免有復發的機會。
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