如何預防嬰兒猝死

迎接一個新生命的到來，是為人父母者最大的喜悅。然而，在某個靜悄悄的時刻，死神卻毫無先兆也不留情面的把萬千寵愛集一身的小寶貝給帶走，讓父母與家人肝腸寸斷！

上一刻還健康活潑，一睡之下就再也沒能醒過來，換而之是一具冰冷毫無生氣的小屍骸， 最令家人悲慟的，莫過於事發非常突然，而且是毫無因由且防不勝防。

縱使醫學昌明，然則，嬰兒猝死症還是時有所聞，除了某些是毫無原因的突然死亡(SIDS)，也有部份是屬於環境疏忽或人為疏忽，因此新手父母有必要了解嬰兒猝死的點點滴滴，以防死神有機可乘！以是李國豐醫生的分享。

●何為嬰兒猝死症？

答：原本很健康正常的嬰兒，在毫無原因的情況下突然死亡，即使解剖之後也找不到原因的，就稱為 嬰兒猝死綜合症，英文是SIDS(Sudden Infant Death Syndrome)。

若是有原因的，例如意外(搖晃過度)、環境疏忽、人為疏忽、疾病或被奶水哽到等等情況下猝死，都算是有原因；SIDS則是完全沒有(找不出)任何原因。

嬰兒猝死症分別有發生在一歲以下以及一歲以上。通常發生在一歲以上都能找出原因，一般都是先天性心臟有問題，或腦膜炎、細菌感染等疾病，但這些疾病大部份不會毫無預警的造成突然死亡。

SIDS則多數發生在小過一歲的嬰兒身上。

●要如何斷定是SIDS或有原因的猝死？

答：一般在家猝死，由家人送進醫院，如果醫生檢查了表面沒有可疑、非疾病也無刑事成份，可向家屬要求解剖找原因，一旦解剖了也找不到任何原因，就算是SIDS；找得出原因的，就是其他原因猝死。

但是在大馬，很多猝死症的嬰兒家屬都不肯讓醫生做解剖。如果不是刑事至死，院方就不能強迫家屬做解剖。除非是由警方帶進來，懷疑遭虐待及有刑事成份，法庭有書信要院方解剖，才能解剖。

這裡不像外國，在外國一旦猝死就要解剖，但大馬有99巴仙的家屬是不願意讓院方解剖，所以我們也不能非常斷定該些嬰孩是死於SIDS或有原因，因此在死亡症上只能寫「最有可能喝奶哽死」。

●造成嬰兒猝死的最大原因是甚麼？

答：英國學者曾研究出最大可能有三個原因：第一，人類大腦中樞神經是由excitability(刺激)及inhibitory(抑制)兩者相互控制。專家研究到，當excitability高時，人就很活躍；inhibitory高，就感覺很累想睡覺。

嬰兒睡著了，一旦睡眠姿態不佳導至缺氧窒息，一般excitability就會「喚醒」他，讓他轉身或醒來，如果inhibitory比較強，嬰兒就會沒有反應，繼續沉睡導到猝死。

這種情形有可能是嬰兒的腦部發育得尚不成熟。也有某些新生嬰兒控制呼吸還不成熟，會忽然間停止呼吸 ，因此不足月的嬰兒，院方會給藥來刺激他，讓他不要忘記呼吸。

第二個原因是環境，嬰兒趴著睡覺、枕頭及床褥比較軟、跟父母同床、父母有抽煙或吸入二手煙等，猝死機率就比較高。

第三個原因，可能是基因上的問題，而且也是最多人認同的。但這些原因僅屬推斷，還不成立。

●嬰兒猝死一般發生在多大的嬰兒身上？有性別與時間之分嗎？

答：根據美國研究，超過50巴仙是少過一歲的，研究顯示，第二個月到第四個月大的嬰兒最常見，而且男生比較多，可能是基因問題，原因不明。至於時間，一般會發生在晚上較多，也許那時段的inhibitory比較強。

●猝死症的嬰兒，之前會有何異狀？哭太久或吃太飽是否有影響？

答：他們之前都很健康正常，吃奶時也沒有甚麼異狀，過後就突然死亡。但外國研究顯示，在嬰兒猝死的案例中，有60至70巴仙的嬰兒，在半小時到一小時之前都有餵過奶，過後睡覺就突然沒有了呼吸。這有可能可以說是喝奶造成，但如果是喝奶的原因導至，就不叫SIDS了。

如果猝死之前哭聲有異常，就要進一步調查，要去做 ct scan，看他眼睛有否有血，有出血就可能是遭搖晃死亡，若有微血管爆裂，就有可能被虐待造成死亡。通常送進醫院還未死亡的，就要幫他插喉，看他嘴角有沒有被虐待的痕跡，有就列為「有可疑」而非突然死亡(SIDS)，有可疑就會報警並做解剖報告。

哭太久有很多原因，可能是被虐待或肚子痛等等，哭一定是有原因的，不會哭過度而造成猝死；吃太飽猝死的情況，通常小於一歲的嬰兒是不大可能。

●如今醫學昌明，嬰兒猝死案例是否有減少？讓嬰兒趴著睡會增高猝死機率？

答：跟據美國小兒科學會在1969年起研究的數據，每一千個嬰孩，有 1.4個猝死，直至1985年，每一千個中有0.6個死亡，雖然同樣有猝死案例，卻已有改善。

1974年之前，嬰兒是被鼓勵趴著睡，因為認為那樣比較安全及舒服，嬰兒沒有那麼容易驚醒，肺部也不會被壓著。

但在眾多猝死案發生過後，發覺很多嬰兒是趴著睡導至窒息的，所以就展開仰臥睡眠(back to sleep)運動，也多少減低了猝死風險。

●要如何減少嬰兒猝死？

答：在日常生活上要注意環境，不要讓他趴著睡，不要睡太軟的床以免造成窒息、床上不要放置毛公仔、小心過厚的被子與衣物、不要讓他吸到二手煙(父母有抽煙的，死亡率會高2.5倍)、不要與父母同床睡，以免被壓死或處在父母中狹窄的空間，吸入太多的二氧化碳。另外，太悶熱以及空氣不流通也會造成窒息。

外國有研究數據顯示，有吸奶嘴的嬰兒，突然死亡的 機率比較少，可能吸奶嘴時他感覺比較興奮，Inhibitory就不會過高，即使他們睡著了，吸奶嘴也會有動作。

餵母乳的突然死亡機率也比較少，也是同樣原理 ，「吸」造成刺激，excitability比較強，同時哺育母乳對嬰兒也比較好，雖然沒有研究報告說，吸母乳跟減少猝死機率有直接關係。

曾有人認為讓嬰孩吸奶嘴會影響餵母乳，最近也有一個研究，嬰兒一出世就吸母乳，過後再讓他吸奶嘴，對他喝母乳是沒有影響的，也沒有所謂的吸了奶嘴就不能成功的喂哺母乳。當然，吸奶嘴也可能會造成不良習慣，例如牙齒不美、嘴巴讓細菌感染的機會比較大。

嬰兒猝死很多時候是被奶水哽到，通常照顧他的人餵了奶就讓他睡覺，自己跑去做別的事，一兩小時後回去就發覺沒有呼吸了，因此要不時去注意他，喝了奶要拍拍讓他打飽嗝，最好不要馬上讓他入睡，把小床提高大概30度，讓他上半身微仰，5到10分鐘過後再讓他睡。

●如何能察覺嬰兒有異常？一旦發現不妥，要怎樣急救？

答：一般嬰兒睡覺，呼吸時腹部有起伏，手腳也會不時有動作，如果沒有，可以動一動他看他是否有反應、摸他身體手腳是否冰冷……

若一旦發現不妥，第一時間叫救護車，越快送院越好，如果是哽到，就輕拍他背後看是否能把食物吐出。至於心肺復甦法，如果沒有受過訓驗就不要亂亂替他做，那是要有一定的力度來壓，壓不對，心臟不會跳 ，壓太大力，會導至骨裂，造成更大的傷害。

其實每個產婦或新手媽媽出院前，中央醫院 會教媽媽們如何做簡單的心肺復甦法，有播放影片讓她看、讓她實習，教導她一旦嬰兒沒有呼吸時要怎樣做，因此中央醫院的產婦或多或少都會有一點點急救經驗。