前置胎盤與植入性胎盤

很多孕婦怕生孩子、怕出力、怕經歷九死一生的疼痛，因此情願選擇開刀生。殊不知曾經開刀生的孕婦，在再次懷孕時，很有可能面臨前置胎盤的機會，若情況嚴重，在懷胎28週期過後，不能工作、不能活動，甚至要住院臥床一直到生產。

婦產專科醫生陳意萍指出，若是嚴重性的前置胎盤，在生產時，子宮口稍開，就會流了滿床血，隨時有血崩的可能。

更令人擔憂的是，若屬於更嚴重的植入性胎盤，一旦胎盤根深穿越子宮、植入膀胱或大腸，生產時簡直就是一場生死大搏鬥，孕婦分分鐘都有喪命的可能！

●甚麼是前置胎盤？有危險性嗎？

答：每個孕婦甚至每一次懷孕時，胎盤要黏在哪裡，我們控制不到，可以在子宮上面、下面或旁邊，沒有固定的地方。但只要距離子宮口少過5 cm，就叫前置胎盤，也叫低胎盤；離開子宮口5個 cm以上，全部都算正常的。

前置胎盤共分為四種情況來衡量它的嚴重性，第一種是離開子宮口少過5 cm，算是比較輕微的。第二種是到了子宮口，卻沒有覆蓋到子宮口；第三是部份性前置胎盤，即有一部份胎盤蓋住了子宮口。第四種是完全性前置胎盤，即整個胎盤蓋住子宮口，也是最嚴重最危險的。

嚴重的前置胎盤對媽媽會造成生命危險，對胎兒則沒有危險，唯一的影響就是可能不足月出生，要住氧氣箱。

●前置胎盤是否能自然生產？

答：一般上，第一種前置胎盤(距離子宮口少於5公分)，也即是最輕微的，就可以嘗試自然生。待子宮口 開到靠近胎盤時，那時寶寶也要誕生了，所以只要沒有大量出血都可以自然生。

第二種是在子宮口旁的，要自然生有很大風險，因為孕婦生產時，子宮口要開到10公分左右，若胎盤是在子宮口邊沿的，待子宮口一開，胎盤就會先出來，造成大量出血。

第三及第四種前置胎盤，是根本不可能自然生。因為只要子宮口一開，胎盤跟子宮壁分開就一定出血，未生之前就已血崩，會造成孕婦生命危險。那些蓋過子宮口的，子宮口一開，血就流滿床，只要流一公升的血，就有生命危險。

所以第二至第四種的前置胎盤，都需要開刀。通常沒有不正常的大量出血，38個星期就要剖腹產。

●通常懷孕多久才會發覺是前置胎盤？有沒有方法可以把它「移」到安全位置？會不會導至早產？

答：其實懷孕初期，半數孕婦的胎盤都很低，但它不會一直固定在那裡，隨著肚子越來越大，子宮越來越高，胎盤也會慢慢自動移上去。即使早期得知胎盤很低，並不代表到最後都在下面，所以問題也不大。

真正的前置胎盤，是要過了28個星期，因為28週過後，它上去的機會就比較低，可是還是有機會自然生的，要等到生產時，再看胎盤距離子宮口有多遠，如果5公分左右還是可以自然生，恰好就在子宮口就一定要剖腹生。

有時會早產，卻是「被逼」的，是由於已經出血了，可能子宮口開了一兩公分，這種情形並不算是要生產，一般是開到4公分以上才開始要生，可是 前置胎盤只要開兩公分就會大量出血，不能等到真正生產，就得提早開刀拿出來，因為血流量超過一公升，孕婦就會有生命危險。甚麼情形下都好，媽媽的生命最重要，不足月取出的嬰兒可以住氧氣箱。

●前置胎盤有甚麼症狀？有甚麼禁忌動作？是否不適宜蹲？

答：外表是看不出的，在懷孕期間偶爾會來紅，但不多。孕婦若有來紅，產驗時，醫生第一件事就會先看胎盤在哪裡。在胎盤隨著肚子增大而往上移時，也會少量來紅，因為它會經過子宮口。

也有一些完全不知道，到後期才發覺寶寶的頭不下，因為胎盤在下面，寶寶的頭部沒有地方可以讓他轉到下面去。

前置胎盤孕婦都要盡量休息，過了28星期就不能工作、不能跑來跑去、不能拿重物及有性生活。一旦活動多，子宮會收縮，導至子宮口張開，即使只開一點點也會大量出血。
孕婦的活動最多只在床上或廁所而已，當然也不鼓勵蹲。

在政府醫院，一旦 30個星期還是前置胎盤的，就要住院住到生產，私人醫院很少這樣做，是由於費用太高，只能叫孕婦不要工作，拿病假至到生產。

也有些情況是允許孕婦在家待產，但有幾個條件，第一是不能住離醫院太遠，10分鐘內可以到達。第二是一定要有人可以馬上送她進院，她是沒辦法駕駛的。政府醫院的病人通常來自偏遠的地方或甘榜，而且交通不方便，所以要住院到生產。

●甚麼年齡層及族群是高風險者？巴仙率有多高？會不會慣性發生？

答： 年齡40歲以上的高齡產婦、曾經剖腹生產、曾開過刀、洗過子宮及曾經墮胎者，幾率比較高。開過刀、洗過子宮的，子宮有傷口，若胎盤剛好黏在傷口的位置，通常不會再移動，會一直黏附在那邊。

巴仙率是0.5，即一千個孕婦有5個會是前置胎盤。其實近年來愈來愈多前置胎盤病例，是因為越來越多孕婦選擇開刀生，所以也越來越多孕婦會要面對前置胎盤甚至是植入性胎盤的危險。

至於會不會慣性發生，曾經有過前置胎盤者，幾率比較高，雖說不是 100巴仙，但比一般不曾有過的要來得高。

●甚麼是植入性胎盤？

答：所謂植入性胎盤，是指胎盤跟子宮黏死，分不開的，一旦生產，胎盤拿不出，子宮不斷出血，會有生命危險。因為植入性胎盤有時會伸入到尿管、膀胱以及腸。胎盤的根會越植越深入，透過子宮穿越到膀胱或腸。嚴重的，連膀胱內都是胎盤。

這種情形不只是生命危險，若只是子宮，把整個子宮拿掉就是了，但卻不可以拿掉膀胱。在把胎盤分開時，孕婦就會一直出血，所以有很大的生命危險，即使救得活，還有後遺症，產婦以後在排便方面都有問題。

●怎樣會發生植入性胎盤？巴仙率高嗎？

植入性胎盤通常不會發生在第一胎，除非孕婦之前曾動過子宮手術，例如割肉瘤、墮胎或洗子宮，不然一般都是發生在曾經開刀生小孩的孕婦身上。未曾剖腹生卻動過子宮手術的孕婦，若真的發生植入性胎盤，一般都是輕微的，只是表面性植入，在生產時，胎盤與子宮不能分離，卻可以把胎盤刮離，不像那些曾經開刀生的，植入性會較深。

曾經剖腹生的，胎盤一般會黏在曾開刀的舊傷口，這地方只是一個「疤」，沒有血根血管，甚麼養份都沒有，胎盤要找營養，因此根部就越植越深，一直探索，甚至穿越了子宮，到達膀胱或腸才找到營養，於是就深植盤踞。

100個曾開刀生且屬於前置胎盤的孕婦，有5個會是植入性胎盤。並且一般會發生在第三及第四種的前置胎盤上，因此第三及第四種前置胎盤者，都得留意她的胎盤是否植入性。但不管是或不是，在開刀生時，都會先跟病人講清楚，一旦流血過多，整個子宮都要切掉，因為可能掃瞄時看不出，直到生產那刻才知道，胎盤拿不出來，就有必要拿掉子宮，
這種情況是很危險的，孕婦一定要輸血，不是一包兩包 ，而是10包20包。

因此這類孕婦懷孕時就要先補血，血一定要足夠，因為隨時會流很多血。除了服食補血藥如鐵片，平時也可吃鐵質高的食物 ，例如紅肉(豬、羊或牛)。

●若早期發覺是植入性胎盤，是否能繼續懷孕或要終止懷孕？

答：如果提早知道就能夠選擇。若在懷孕三四個月時確定了是植入性胎盤，孕婦選擇終止懷孕，放棄寶寶及子宮，手術就比較簡單，而且沒有那麼高風險，即是把子宮連寶寶一併去除就是了。寶寶是不能存活，子宮也沒有了，日後不能再生，但這一類病人通常已曾開刀生過一兩個孩子的了。

若要堅持懷孕到九個月，寶寶是可以保住，但媽媽的生命危險就很高，因為在做手術時，媽媽會一直出血，如果胎盤是連在腸還好，可以把部份腸子切掉，腸子很長，拿掉一部份是沒問題。若是植入膀胱就很危險，要把胎盤跟膀胱分開，媽媽就會大量出血不停，那時，ICU是一定要進，子宮是一定得拿掉，可是，生命卻不擔保。

一般嚴重性的植入胎盤是可以在早期掃瞄時照得到，若是在後期才知道，孕婦只能面對，因為那時要拿掉，風險也很高。

●醫生對孕婦有甚麼忠告？

答：近年很多人選擇開刀，因為怕痛也怕生小孩，其實選擇開刀的話，下一次懷孕面臨前置胎盤的機率會比較高，如果恰好又是第三第四種的前置胎盤，就有很大機會是植入性胎盤，那時只能選擇放棄寶寶、切掉子宮或面臨生命危險。

但是這種風險很少人知道，她們在選擇開刀生時，沒有想這麼多，也不知會有這種情況發生的可能。

如果第一及第二胎都是開刀生且是前置胎盤的，第三胎就很有機會是植入性胎盤了，因此這類孕婦，我建議她們不要再生了。