小腸氣(腹股溝疝)

一些上了年紀的男人，在一輪咳嗽或出力提重物過後，會感覺大腿對上的小腹間好像有一粒東西「跑」出來，當躺下睡覺過後，那粒東西又自動消失了。也有些人習以為常，當發覺這部份跑出東西，就自行用手把它推擠回去。

泌尿及男科專科醫生駱澤鋅表示，這種情形就是俗稱的「小腸氣」，也即是疝氣或腹股溝疝。在生理逐漸退化時，加上腹壁薄弱，在腹部受壓的情形下，一些脂肪或小腸等組織就會穿越腹股溝孔而漏出腹股溝，嚴重的話還會有生命的危險。

●甚麼是小腸氣或腹股溝疝？

答：腹股溝疝(Inguinal hernia)，中醫稱為「疝氣」，也即是俗稱的「小腸氣」或「脫腸」，即體內器官如小腸或其他組織通過腹股溝孔(或稱腹股溝內環Inguinal Ring)「掉」到不正常的位置。

腹股溝的位置是在腹部與大腿交界的凹溝，也即是鼠蹊部。在胎兒發育初期，男性的睪丸是在腹內的，當胎兒7個月左右，睪丸就會從腹內下降到腹外的陰囊，因此腹壁左右兩旁就各別留下了一個小孔，醫學上稱這小 孔叫「內環」。大部份嬰兒出生後， 內環會封閉或收縮，如果沒有封閉，腹內器官在受壓之下就有可能從這內環凸(掉)出，形成疝氣。

其實它和「氣」並沒有直接關係，只是由於掉出來的東西大多數是小腸，食物與空氣受堵，形成肚子脹氣的感覺。

●腹股溝疝一般有分多少種？

答：醫學上只分兩種，即間接型腹股溝疝(indirect inguinal hernia)和直接型腹股溝疝（direct inguinal hernia）。屬於哪一種則要看它的出口在哪裡。腹內器官隨著精索而經過內環漏出腹外的，屬於間接型疝氣；不必經內環，直接由腹肌上的弱點鼓出的，就是直接型疝氣。

此外也有分先天性與後天性。先天性的洞孔很小(即嬰兒出生後，腹股溝孔沒有完全封閉)，一般漏出的只是腹部的脂肪與一點水液，不會有很大問題。

後天性的大部份是屬於上了年紀肌肉衰退，在壓力之下把洞孔擴張了，因此能使小腸或部份膀胱從洞孔掉出，若是大量小腸漏出的話，甚至會進入陰囊，使陰囊就像足球那麼大，形成俗話說的「大春袋」。當然，「大春袋」的起因有幾種，這種疝氣造成的只是其中一種。

●如何造成腹股溝疝？有何症狀？

答：有一些人因為年紀大了肌肉鬆弛或體型肥胖，腹部的壓力比較高，一旦咳嗽、有小便障礙或便秘時要使勁排便，又或者出力提重物，令腹部壓力增加，就會使臟器漏出，形成疝氣。

疝氣的症狀是腹股溝處會凸出一粒東西，站立時尤其明顯，也可觸摸到，但在臥床休息或睡覺後就會自行消失，即自己收縮回去。較大的疝氣可能有腫漲的不適感。通常不會感覺痛，萬一會疼痛，可能就很嚴重了。

●是否會有生命危險？

答：若是一般疝氣並沒有生命危險，但最可怕的是忽然間太多腸漏出來不能回收，並且感覺愈來愈疼痛的，就可能發生絞勒性疝氣(strangulated hernia)，也即是小腸被洞孔「卡住」並緊紮著，血液不能流進腸道，這段外露的小腸就會變青變黑，逐漸壞疽穿洞，對生命造成危險。

如果慣常性發生疝氣者，平時疝氣能自己回縮的，若忽然有一天疝氣不能自行回收，並且感覺愈來愈痛的，就不要再等，必需馬上進醫院動手術，因為在短短數個小時內就可能造成小腸腐爛。

如果小腸壞死卻沒有造成中毒，切除了小腸還能活命；一旦發生腸壞疽(gangrene of intestine)，即小腸腐爛破穿了，腸內的糞便與細菌漏出形成敗血，病人就會高燒、休克甚至死亡。

●死亡率高嗎？是否有後遺症？

答：死亡率要看情況，除了看患者的年齡，還得看被絞勒的時間長短以及箝頓的鬆緊度。一般嚴重絞勒性疝氣，腸已發黑壞死且敗血休克的，100個中有 50個救不活。

另外，也要看外漏壞死以及被切除的小腸有多長。人類的小腸有22尺，一般若切除三四尺以內還不至於有很大影響，如果切掉五六尺以上或一整大段，剩下的腸不足以吸收營養，無論吃甚麼，吃進去不到兩小時來不及消化就直接出來，患者就會因缺乏營養而消瘦。

疝氣有可能至命的外漏組織除了小腸還有闌尾，若闌尾被絞勒獲不到血液流通，同樣會壞死而產生細菌敗血導至生命危險。

但如果漏出的只是脂肪，就只會疼痛而不會致命。要是膀胱外漏太久，就會造成漏尿的後遺症。

●腹股溝內環有左右兩個，是否兩邊都會發生疝氣？如何治療？

答：雖說兩邊都有可能同時發生，但比較少，通常只發生在一邊。一般上若有疝氣，最好就先以手術治療，以免日後可能會發生上述絞勒性疝氣而導至生命危險。

一般的手術治療即是把腹股溝孔縫密，並有兩種方式，舊式的只是直接把洞孔以線縫起來，但復發率高；新式的即以網狀物把洞孔修補，這是最可靠的方式，而且復發率低過1%。

手術方面也可選擇傳統式開刀或微創手術，其實兩種手術的差別不大，同樣在進行手術的隔天就可以出院 ，也同樣需要休息三五天，只是價錢有分別。

另一方面，雖然傳統手術開刀的傷口較大，但傷口只在表皮，沒有進到肌肉內層；微創雖感覺沒有那麼痛，可是卻要經過腹部鑽進3個洞，創傷力也不小。但如果兩邊洞孔都必需同時修補的，就比較適合微創，只打3個洞就能兩邊進行，傳統開刀的卻要開兩個傷口。

●疝氣對睪丸會造成影響嗎？

答：雖說沒有直接影響，但是有一些人的腹股溝孔會擴張到五六公分大，比較難修補，因此有時候必須犧牲一邊的睪丸。

由於精索是穿越腹股溝，並含有精管血脈直達睪丸，而疝氣即是發生在這部位，如果洞孔擴張得太大，又或者有些人之前曾修補過再復發，無論怎樣修補都還是會有疝氣問題時，就得把精索剪斷，讓洞孔完全封密，那一邊的睪丸在得不到血液供應就要被犧牲了。

但也得看情形，通常年紀太大、「性」對他已不重要的，才會選擇這樣做。

●是否不能吃容易脹氣的食物？和職業有關嗎？如何預防？醫生有何建議？

答：跟工作與食物都沒有關係，也沒有根據說不能吃脹氣的食物。

在預防方面，要注意少接觸煙燻的地方以免造成咳嗽，一旦大力咳嗽或打噴嚏，腹部壓力增加，就有可能導至疝氣。第二是不要有便秘，出力排大便也會造成疝氣。有些上了年紀的人肌肉衰弱或患有前列腺 排尿困難，時常增加腹部壓力的，也容易造成疝氣。

另外則是盡量不要提重物，尤其疝氣患者又不曾修補腹股溝孔的，在出力舉重物之下，就容易使小腸等組織穿出洞孔。

一旦發生疝氣，不能自己回收又感覺愈來愈疼痛的，就要馬上進醫院，不要再等，因為分分鐘會有生命危險！