心臟檢測和手術

心臟病是威脅生命健康的頭號殺手。全世界每年約有1750萬人死於心臟病。據悉，我國在過去6年中，每4名國人就有 1人死於心臟病，相等於25%，這數據絕不可小覷！

慶幸的是，現代人的健康意識已逐漸提高，不少人都著重每年去做體檢。如今在各種文明病的潛在因素下，心臟檢查也是勢在必行。以下是邱新捷醫生為我們講解的心臟病相關資訊，讓大家都能好好愛護自己的心臟！

●認識冠心病

冠心病的形成是由於冠狀動脈積聚了斑塊。這些斑塊是由脂肪、膽固醇、鈣和血液中的其他物質所組成，這情形也稱為「動脈粥樣硬化」。這些斑塊將使動脈更狹窄，減少血液流向心肌，也有可能促使血栓，造成血管阻塞而導致心絞痛或心臟病發作。

心血管阻塞一旦達到 70%就會有徵兆，例如胸痛（尤其是左胸膛）、氣喘或呼吸不順暢（例如走一小段路或爬樓梯時）、眩暈和感覺胸口沉悶，像是壓迫性的疼痛。

然而，心血管若阻塞 50%是沒有症狀的。因此很多人以為自己的心臟很健康，直到感覺胸口疼痛，心血管往往已被阻塞了 70% 以上，隨時會心臟病發作，造成心臟衰竭，最後猝死。

造成冠心病的因素主要是緊張的生活步調、工作壓力大、飲食不當、缺乏運動導致過胖、高膽固醇、 高血壓及糖尿病等等。加上抽煙過多、熬夜、酗酒，讓心臟和腦血管造成高負荷，大大增加了罹患心臟病的幾率。此外，家族遺傳基因也是心臟病的主要因素。

很多人都認為心臟病是老年人的疾病，因而忽視了心臟的健康狀況。其實心臟病有可能發生在任何一個年齡層。 數百萬的心臟病患者中，有許多是年輕有活力的青年。

其實如果沒有高血壓、糖尿病、高膽固醇、吸煙和遺傳基因這五大因素，患心臟病的幾率是很低的。單單生活壓力不足於造成心臟病，飲食失控則會造成膽固醇、糖尿病及高血壓。

●要如何得知心臟有問題？

半數的人是在心臟病發作時才知自己有心臟病，因為心血管若少於70％阻塞是沒感覺的。但 7成的準心臟病者的血管阻塞卻是沒有超過50％。很多人初開始都是50%被阻塞，沒感覺反而很危險，因為它分分鐘有可能變成100%阻塞。

原本通暢無阻的血管，會因血液裡的雜質如膽固醇黏附在血管壁而慢慢變得狹窄，這些斑塊一開始時是軟的，由於太過薄弱，一旦破裂，身體的防禦系統會輸送血液至缺口處，進而形成血凝塊，把整條血管阻塞。血液輸送不到心臟，就造成心臟病發。

但是，人體有天然的防禦系統，當血管內有雜質黏附在血管壁時，人體就會自然生產鈣質來包裹著它，不讓它有機會爆破，就不會有瘀血而形成血栓。只是斑塊一點一滴累積，久了也會造成嚴重阻塞，症狀如胸痛會出現。

要得知自己是否是準心臟病患者，只有通過檢測心臟一途了。

●檢測心臟為預防非醫治

「鈣」是冠心病主要的標記，因為若血管壁沒有膽固醇，也就不會有鈣。通過心臟掃描可以獲知冠狀動脈內的鈣含量。若鈣積分是 0，就代表血管沒有硬化的斑塊。鈣積分越高，擁有冠心病的可能性也相對提高。

鈣積分若在100以上，罹患冠心病的幾率是32%，說明血管已經阻塞。因此鈣積分超過100以上，就要再作進一步檢查。然而，即使鈣積分是0，罹患冠心病的幾率是2.4%。因此，醫生會根據心臟風險因素而做評估是否需要作進一步檢查。

邱新捷醫生說：「我們的目的是預防而非醫治，不要等到心臟出了問題才來挽救，那時已遲了！」

旦凡男性超過30歲、女性超過35歲就可去檢查。通常第一次檢查是掃描冠狀動脈內的鈣含量。如果動脈內沒有鈣質也沒有心臟5大風險因素，就不必進一步檢查。

若是鈣積分高的，就要另外進行心臟掃描。先要空腹8小時，掃描之前會提供藥物與造影劑，作用是減慢心跳速度和讓阻塞的部位顯現，掃描過程不超過一秒。

通過心臟掃描，能清楚看到血管是否有阻塞，若是較微阻塞，只需藥物治療。若阻塞超過50%，則需做球囊成形術，也即是「通波仔」，在血管內放入支架把血管撐開。若是三條血管都阻塞，只能做心臟繞道手術，也即是「搭橋」。

●保持心跳繞道手術

冠狀動脈繞道手術也稱搭橋術，是一項接駁新血管，繞過阻塞血管並改善心臟血流量的手術。主要從手臂、腿部或胸部取下靜脈或動脈接駁到心臟，以繞過狹窄或阻塞的血管來繼續供血。

一般傳統的冠狀動脈搭橋手術，病人的心臟將被停止並連接到人工心肺機，由機器取代病人的心臟和肺功能。•當搭橋手術完成後，患者的心臟重新跳動並逐漸脫離人工心肺機。
這種方式也即是體外循環搭橋術。

只是，採用人工心肺機並讓心臟停跳，多少會有後遺症的可能，包括性格上的改變、對腎臟和肺功能帶來傷害，也可能會中風或記憶力衰退等等。

另一種先進的搭橋術則是「非體外循環保持心跳搭橋術」，也即是不必靠人工心肺機，在
心臟不必停止跳動之下進行手術。這種手術的優點包括：更快速復原、減少出血與輸血、減低併發症如中風、肺和腎臟問題、頭腦清晰度及記憶力衰退等等幾率。

邱新捷醫生是於2004年開始進行這種手術，至今已為千多名病患施行，其數量也是我國之冠。他表示，在病患保持心臟繼續跳動的情形下進行繞道手術過程非常艱難，因為心在跳動時很難控制，因此經驗十分重要。

邱新捷醫生表示，雖然此手術非常艱難，他還是堅持使用這種心臟繼續跳動的方法，主要是它的效果比較好，尤其是對老年人更顯著，大大降低手術的傷害程度。在他的經驗中，一些病人隔天就很精神、很有胃口，甚至兩天後就能讀報。病人一般在進行手術五六天後就能出院，在短期內就能恢復正常生活。

＊微創繞道手術程序

繞道手術也有分傳統與微創。若是一般傳統的做法，通常需要在腿部切開長達2尺半的切口，以採取大腿上的靜脈作為心臟的新血管。這種做法除了要忍受傷口的痛楚和不雅的疤痕，若是糖尿病患者，通常還要面對傷口感染的問題，特別是在腳踝周圍，因為這些部位的血液循環較差。

而微創的做法只是在膝蓋旁開兩個小洞孔，使用配備了微型攝像頭的內窺鏡，讓醫生通過微小的傷口採集靜脈。這種微創技術可避免切開深長的切口、減少強烈疼痛、改善行動能力及不影響外觀。

在手術過程中，第一步是先打麻醉針，過後以微創方式在腿部選取靜脈。

過後，在胸口開 8吋大的切口，把靜脈接駁到阻塞的部位，當新的血管能正常通血，就縫合胸口。整個過程大概要3至4個小時。手術後要在ICU一至兩晚進行觀察，大概5天左右即可出院了。