猴痘vs手足口症

當被COVID-19肆虐了兩年，如今終於可開始喘一口氣的當兒，沒想到忽然又冒出了“猴痘”這種傳染病。雖然目前只在非洲和歐美國家發現，但經歷過新冠病毒的慘痛時期，人人都聞病毒色變；與此同時，手足口癥近來在我國也有劇烈暴增的現象，據悉從今年初截至五月中，就已有3萬多宗病例，數據比疫情前還要高。

雖然近日在歐美國家發生的猴痘確診者都是成人，但向來在非洲發生的猴痘病例卻以兒童為主，而手足口癥的攻擊對象也大多是兒童，因此使家長們倍感擔憂甚至引起恐慌，深怕孩子不知幾時會遭受這兩種病毒侵襲。

＊為何猴痘引關注？

相信大家對手足口癥都有一些認識，因為它並非新的傳染病，但對猴痘卻很陌生。兒童皮膚專科醫生梁健寬先為我們分享猴痘的相關資訊。

自從1970年第一宗人類確診猴痘的病例在中非被發現之後，猴痘傳染病就一直存在中非和西非的地方。後來出現在非洲以外的國家，那都是由於病患曾到非洲。感染者一般回國後3個星期內就會發現身上長水泡。但只要隔離3個星期，待皮膚的水泡幹了，也就沒有傳染力了。

但為何最近卻會引起整個世界的關注？為何WHO會敲醒警鐘？梁健寬醫生認為是基於以下原：

第1是因為吸取了COVID-19的教訓，大家變得杯弓蛇影，擔心會再次影向我們的生活。

第2，原本猴痘的發生是源於接觸過非洲帶源的猴子或動物。但近日在歐洲和北美洲發現的猴痘卻已找不出來源。很多確診都都未曾到非洲，也不曾接觸動物。當中反而有一大部份是在男同性戀群體發生。當一種傳染病如果找不到根源，大家都會擔心這種病是不是已潛伏在我們周圍了？

(另外，由於很多非洲以外的確診者都是男同性戀者，或會讓大家誤解猴痘只是性病。梁健寬醫生說，雖然目前在歐洲及北美洲很多確診者都是男同性戀者，但猴痘並不屬於性病，它不單可以從性行為感染，也是從皮膚和皮膚的接觸、嘴巴和嘴巴以及飛沫的接觸傳播；確診猴痘者的身上也會出現水泡，如果直接觸碰到水泡液體，就會被傳染。)

第3，猴痘屬於DNA病毒，和天花、牛痘、水痘、帶狀皰疹或簡單皰疹同一個種類，變種的幾率比較低，不比COVID-19屬RNA病毒變種得快速。目為為止，WHO還沒有發現猴痘有變種的現象，但是卻不可擔保說它不會變種。

第4，猴痘的來源可以是動物，也可以是有確診猴痘的人類。上述提及，猴痘和天花(smallpox)同種類，天花的疫苗對猴痘的病毒有抵抗力，因此要擔心的是未曾接種天花疫苗的人。在1980年過後，天花就從全世界消滅了，近數十年來的新生兒都沒再接種天花疫苗，因此若一旦爆發，未施打天花疫苗者的風險就較高。

＊傳染病的基本結構

要了解猴痘和手足口癥之前，梁健寬醫生建議先了解傳染病的基本結構。

“每一種傳染病都有幾個因素，即是：來源(傳染病的源頭究竟是人類？動物？環境等等)、種類(是病毒？細菌或黴菌？)、途徑(透過甚麽途徑轉移給人類或動物？)和潛伏期(每種病毒都有本身的潛伏期，有些需要1-2星期，有些是3星期甚至是幾年，才會呈現在一個人的身上)。”

※關於猴痘

*來源和種類：

猴痘是一種病毒，在1958年已被確認出來，那時是從動物傳給動物，並沒有直接傳給人類。直到1970年在非洲發現有一部份的猴痘已傳給人，那些確診者大多數都是和猴子有密切接觸的人。

大家以為猴痘就只通過猴子傳播，其實並不是。被命名“猴痘”，乃因為最初被發現是在猴子身上。但猴子並非這病毒的主要來源，而是嚙齒類動物，比如老鼠、松鼠等。

猴痘在人類世界展開時，最初的傳播是動物傳給人類，屬於人畜共通傳染病(zoonoses)，但在西非和中非，卻經常有人類傳給人類的病例，並以兒童為主。

*途徑：

它的傳播途徑就是直接接觸傳染，觸碰到確診者身上的猴痘水泡液體就有機會感染。

*潛伏期：

一般是5-21天。因此若確診猴痘，要自我隔離21天，直到皮膚上的水泡完全幹了及掉落後才能回到人群中。

*癥狀：

開始第1-3天的癥狀不是很明顯，很可能是發燒、全身肌肉酸痛、關節痛、輕微傷風咳嗽、淋巴腫大。第4天過後，皮膚開始出現紅疹、水泡，大部份人只是幾個水泡出現在手掌及腳板，也有些是全身有上百粒水泡。當水泡破開後，皮膚會潰瘍。從2-3星期，水泡慢慢變幹及脫落，變成白色或黑色的印。若在過程中曾發炎或被細菌感染，就會留下永久性的深色疤痕。

*嚴重性：

基本上在非洲有兩種嚴重性的猴痘。一種出現於西非，致命風險大概是1%；另一種出現在中非的則較嚴重，致命風險是10%。確診者以兒童為主；但近日出現在歐美國家的確診者，卻以成人為主，死亡風險則較低。

*治療：

沒有一個可直接消滅猴痘病毒的治療方式。若確診後，只要確保有足夠的水份和營養，要保持衛生，不讓水泡受到細菌感染。如果受到細菌感染，就要配給抗生素。

美國傳染病中心說，如果接觸到確診猴痘的人，在4天裏施打天花疫苗，就能減低85%中病的概率。如果超過4天才接種天花疫苗，若是中病，也可幫助減輕癥狀。

※關於手足口癥

*來源和種類：

在1997年之前，大部份手足口癥都是由柯薩奇(Coxsackievirus) A和B所引起，致命風險不高。但在1997以及2003年，都有出現大規模的EV71 (Enterovirus 71)腸道病毒引發的手足口癥(尤其在砂拉越州)，這病毒會導至心肌炎、肺炎和腦炎，致命率比柯薩奇A和B更高，因而造成世人的恐慌。

大部份手足口癥的病例都以小孩為主，普遍是5-6歲以下。成人也有機會感染，只是癥狀非常輕微。

*途徑：

手足口癥都是人傳人。一般透過確診病患皮膚的水泡液體、涎沫、大便和鼻水傳播。

*潛伏期：

一般是3-6天左右。如果孩子一旦接觸到這病毒，在3-6天就會開始發病，也有30-40%小孩碰到病毒後沒有發病，或發病了癥狀不明顯。

病毒傳播的能力是在孩子生病的前一天直到口腔潰爛康復，大概7-10天。但就算痊愈了，病患的涎沫和糞便還是具有某程度的傳染力。

*癥狀：

三份一沒有癥狀，一部份有輕微癥狀，但也沒有很明顯是針對手足口癥，唯有出現水泡才能被辨識。

柯薩奇病毒造成的手足口癥，通常發燒約38.5度，兩天後就會退燒，也可能有輕微傷風咳嗽以及不活躍。如果有出水泡，傳統性的都會出現在口腔、手板、手背和腳板。但近幾年被發現它不局限於手、足和口，也會出現在手肘、膝蓋的前端，以及尿片覆蓋的範圍。水泡只是很表面，破了後可能7-10天就會復原，通常都不會留下永久疤痕，並不像水痘和猴痘比較深沈。

若是EV71種類引起的手足口癥，也會有一般手足口癥的癥狀，而且癥狀來得更嚴重，此外也會面對病毒性腦膜炎、心肌炎等等。

*治療：

並沒有抗生素及針對性的藥物。通常手足口癥是可以自行康復的疾病，癥狀輕微的病患只需在家休息，要有足夠的水份，並要照顧皮膚幹凈衛生，不讓水泡受到細菌感染。如果口腔有潰瘍就要喝足夠的水，發燒38.5度也可以服退燒藥。

若病患發燒高於38.5度並超過48小時、一直嗜睡、很虛弱、喝的奶或水比平時少了50%、小便很少也很黃、呼吸急促、嘔吐、一直哭泣，對他平日喜歡做的事也沒興趣，或出現癲癇，就得盡快送醫治療。

目前並沒有疫苗對抗柯薩奇A和B以及EV71。大部份患者在中病數次後，就會慢慢產生本身的抗體。

＊猴痘VS手足口癥

※大馬猴痘情況

梁健寬醫生說，大馬目前並沒有出現猴痘病例。

“以大馬醫生的日常看診情況來說，如果病人有發燒、全身肌肉酸痛及淋巴腫大，我們第一個想到的只是骨痛熱癥。即使身上有水泡，聯想到是也只是水痘、手足口癥、吃錯藥引起的水泡、簡單皰疹或生蛇(帶狀皰疹)，很少去聯想是猴痘，除非對方剛在3星期內從非洲回來以及曾接觸過猴痘確診者。”

“即使是水泡，我們也要從水泡的部位來分辨它們。比如說，水痘的水泡長在身體多過臉部和手腳，鮮少長在手板；猴痘的水泡部位則是臉部、手腳、手板多過身體。除了從水泡分布的部位分辨是否猴痘，同時也要看整體(是否曾在非洲回來不到3星期？有沒接觸過確診者等等)。”

“目前並沒有證據顯明有很多猴痘風險潛伏在社會裏，大馬也沒有一個確診的病例。但因為有了COVID-19前車之鑒，讓大家提高了警愓。如果有人身上出現水泡，不是水痘，不是手足口癥，也不是帶狀皰疹，而這個人又從非洲回來，這樣就得考慮這是不是一個猴痘確診者。”

“如果曾觸碰猴痘確診者，過後身上又有水泡，若要確認是不是猴痘，可以拿水泡的液體送去大馬的傳染病檢測中心檢查它的PCR以證實。”

※大馬手足口癥情況

手足口癥一般被辨認出來的是較普遍的柯薩奇病毒以及嚴重的EV71。雖說目前手足口癥病例有劇增的現象，但如今市面流傳的都是柯薩奇A或B(大部份被檢驗出是柯薩奇A16)，並沒有EV71種類。如果是EV71，就更加要提高警惕，因為它的副作用比柯薩奇A 和B更嚴重。

另一可慶幸的是，經歷過COVID-19，大家對衛生意識都提高了。懂得養成清潔衛生的生活方式。若要預防患上或傳播手足口癥，只需以COVID-19的防範方式，加上小心處理病患的大便和水泡的衛生就可以了。

染健寬醫生呼籲家長，在照顧本身孩子健康的同時，也要負起社會責任。“如果我們的孩子確診了，就不要讓他和別的小孩接觸。手足口癥最容易傳播的時間是病患發燒前的兩三天，到口腔和皮膚水泡痊愈後的兩三天。但即使完全康復了，從證據來說，病患的口水和大便都依然存在著病毒。

“可是我們也不能讓孩子不接觸人群4-6星期。大至上退燒後，皮膚水泡潰瘍也痊愈了，再等上一兩天就能回到學校。但即使痊愈了，也要保持像防範COVID-19般的照顧方式，要勤洗手，戴口罩，大便要小心處理，病患使用過的尿片也不要亂丟。大馬衛生部也建議，一間幼兒院或托兒中心，若在兩星期內有兩個以上的孩子確診，就應該要關閉10天。”

“非常幸運的是，最近在大馬流傳的手足口癥是屬於柯薩奇A為主，基本上癥狀比較輕微。我們要做的，就是阻斷它的傳染因素，不要讓它繼續傳播下去。”