腎結石

有人說，腎結石是腎臟裏的一顆計時炸彈！確實如此，因為不知它幾時會發作，而且嚴重的甚或會危及生命。

很多人以為“腎結石”只發生在成年人身上，其實小至一兩歲的幼兒都會發生；也有人向來沒有相關癥狀就認為腎臟沒事，直至偶然進行體檢才發現腎臟裏結了大石頭，而腎臟也幾乎完全失去功能了。

這並不是危言聳聽，活生生的例子有很多，羅華倫醫生最近就碰到一個類似個案。有一名年約45歲的女性，她身體沒有任何不適癥狀，只因為要買保險必需去做詳細的體檢，結果發覺腎臟裏藏了一塊形如姜塊的結石，體積大約5-6cm。如果不被發現，它就會繼續成長並將塞滿整個腎，壓到腎臟就會使腎功能降低，一旦遭細菌感染也會危害健康。

該女病患很難接受這事實，畢竟之前根本沒任何征兆，但又不能任由石頭留在腎臟內，可是要取出結石就必需進行PCNL手術，有機會造成很大的失血風險，因為腎臟內有很多血管，這種手術需用儀器從背後穿進腎臟內，有機會刺破血管造成大量出血；另外還有一個風險，當把這塊積存多年的結石弄碎後，內在的細菌就會散開，也有機會進入血管並造成敗血癥的風險。這種手術的死亡率有1-2%，通常是死於失血過多或敗血癥。

最後，女病患還是選擇做手術，院方也預先準備好足夠血液以在必需時為她輸血，同時也為她候備ICU。經過多番折騰後，她終於成功脫離危險期，如今也出院休養了。

腎結石確是人民一大健康隱憂。羅華倫醫生指出，每個國家的腎結石數據都不同，一般國家在10-12%，中東人達到17-20%。大馬人則介於15-16%，主要原因是偏愛鹹食，而且氣候幹燥，患結石的機率會比其他國家大。他也透露，東南亞國家比如印尼、緬甸和大馬等人士的腎結石比歐美國家來得硬，他相信有可能和食物有關。

＊腎結石因素

形成腎結石的因素很多，比如脫水、藥物或食物、細菌、甲狀旁腺亢進等等，其中也包括基因缺陷。

“很多人以為小孩不會有結石，其實是有的。一些人先天基因缺陷，體內缺少某種物質不能消化鹽份而形成結石。有些孩子常說腹部痛，父母誤以為是腸胃炎，其實有可能是結石，所以千萬不要忽視。”

其中一個原因是食物造成，對於偏愛吃紅肉、海鮮、豆類、堅果、茶、豆奶和巧克力者，都比較容易結石，因為這些食物會造成高尿酸，進而增加腎結石的風險；某些藥物比如愛滋病的藥物也容易產生結石。

“另外，有些慢性病人比如糖尿病或意外造成神經線受傷而膀胱無力者，都不太容易排尿或有余尿，而尿的成份是鹽和礦物質，這些積存在腎臟的礦物質就會慢慢結晶成石頭。”

其實腎臟的石頭成份並非只是鈣，還有草酸、尿酸、胱氨酸、磷酸銨鎂等等。有些是堿性，有些則是酸性。體積從1-2mm到5-6cm不等。

有些結石容易從腎臟裏跌至輸尿管並隨著尿液被排出，有些則不易掉出而從一小顆粒物逐漸長成大姜塊(或稱鹿角形結石)。因為腎臟內有很多小角落，如果結石長在腎臟中上部位就很容易跌出來，如果長在最下部，就像一個U形的盛托器，結石很難會跌出，因此就有機會慢慢成長，並延伸到其他角落，進而結成體積很大的姜塊或鹿角形狀。

他指出，兒童腎結石的因素都有一定標準，孩童一旦被診斷，就可把石頭拿去化驗，得知因素後就能從中下手防治，可能需避免某些食物或用藥物去調解，就能避免重復發生結石的問題。

若是成人腎結石就不能靠化驗來防治，因為成人的結石每次都可以是不同成份，這次也許是尿酸造成，下一次則可能是鈣質，可說防不勝防。

“我要強調一事，有人說多吃檸檬或酸性物質就可化掉石頭，若石頭是堿性或者可以這樣做，但如果是酸性的就會使石頭變得更大，所以不要胡亂自行做醫生。”

＊癥狀

結石如果顆粒小並儲藏在腎臟裏是完全不會有癥狀。若剛好運動後或晨起有脫水現象，腎臟在收縮時或會壓到石頭而產生磨擦，偶爾會感到些微疼痛，或排尿時有出血。但在補充水份後就獲得舒緩。

若石頭跌進輸尿管，排尿時就會出血，也有疼痛感，一旦造成感染就會發高燒。由於輸尿管的通道愈靠近膀胱就愈窄小，也許從4-5mm的開端去到1-2mm的空間，當石頭去到尾端不能穿越，疼痛感就會越來越劇烈，而且石頭也把輸尿管堵塞，尿液不能流通，輸尿管就會腫脹。這些病人分分鐘都需要救護車緊急送院治療。

由於石頭本身也是細菌，若加上有尿液積藏在內就會形成毒素。而腎臟裏有很多血管四通八達，一旦讓細菌進入血液循環全身，就會引發敗血癥，繼而影響心臟、肺臟等所有器官功能衰歇，並會有生命危險。整體來說，有5-10%病患會去到這個險境。對於患有心臟病、糖尿病和高血壓等疾病者，本身的抵抗力已很弱，或是一些面臨洗腎邊沿的病患尤其高風險。

“也有些病患因石頭卡在輸尿管而疼痛，卻誤以為只是扭傷肌肉，當吃了幾天止痛藥就沒再發痛，病人就以為沒事了。雖然疼痛癥狀消失，但傷害還在繼續，而尿液一直被堵塞不能盡數排出，腎臟就會愈發腫脹，腎壁組織就愈變稀薄，待日後做體檢才發現腎腫脹稀薄及失去功能了，這也是最危險的事。”

＊治療方式

上述提及，石頭除了鈣也有很多雜質，其中一部份是尿酸。如果是鈣質等物，X光能看得很清楚，但如果是尿酸則完全照不見。因此醫學界如今已沒有靠X光來診斷結石，因為X光會忽略掉尿酸形成的石頭。要辨識腎結石，醫生除了靠手檢查腹部，同時還要進行超聲波、CT Scan，並要驗尿驗血以輔助診斷。

在治療方面需看結石的大小。如果體積屬1-3mm，通常90多巴仙會自行被排出。若是體積大，就看所在位置而采取以下不同的方式對治。

※體外沖擊波碎石術（ESWL）

這種方式也叫“體外炸石”，病患躺臥著，儀器從身下方隔著皮膚輸送電震波，把能量集中在結石上，以沖擊石頭使逐漸崩解並粉碎成細小的顆粒。每次可進行半小時或45分鐘，最多不超過1小時。如果不能一次過擊碎，就得安排進行第二甚或第三次，每次需間隔至少5天讓腎臟修復。

由於它並非侵入性也非手術，因此普被使用。然而它的效果不能受控制，擊碎的石頭有可能會飛濺到到其他部位，甚至掉出來塞在輸尿管。而且擊碎後的碎片也不會消失，而是要靠尿液排出，若未能及時排出，積聚在體內的小結石就有可能再次凝集成較大的結石。

並非所有腎結石都能采用這個方式，一般小於5mm或大於2cm的結石都不適宜。石子太小就炸不到，因為腎臟會隨著呼吸而上下移動，造成對準結石的機率有所偏差；石頭太大則有機會炸碎了跌去輸尿管造成阻塞。

※經皮腎鏡取石術（PCNL）

如果腎臟裏的結石體積有5-6cm大，不宜采用體外碎石，就可采取經皮腎鏡取石術。即自後腰部位以腎鏡從皮膚直達腎臟，從中利用激光和超聲等碎石儀器把結石擊碎再吸出。

※逆行性腎臟內視鏡手術（URS / RIRS）

如果結石卡在輸尿管，一般情形是可以采用體外碎石，但如果造成輸尿管腫脹，就得使用儀器從尿道進入輸尿管，再以鐳射碎石(即是URS)。

這手術一般是使用在不能排出又不能體外炸石的情況下。比如上述腎臟裏藏有巨硬的結石，難以用體外炸石方式一次性震碎，也可采用這種方式(RIRS)。

※藥物介入 

有兩種情況下可用藥物介入。如果石頭純粹是尿酸造成，可使用對治痛風的藥物(Dissolution Therapy)來溶解結石。

如果石頭卡在輸尿管最尾端，可以采用前列腺藥物(Expulsive Medication)讓輸尿管放松，以讓石頭通過跌去膀胱，就較容易被排出。

＊預防

羅華倫醫生表示，要預防腎結石必需做到以下幾點：

1.改善飲食習慣。避免過量高風險食物，不要吃太堿，要多喝水。

2.憋尿會使女性造成尿道發炎或膀胱發炎，間接導至堿性的結石。

3.要有高度警覺，如果後腰疼痛，不要掉以輕心以為只是肌肉痛，必需正視及就醫檢查。

4.不能單靠驗血來診斷腎結石，因為腎臟即使失去一半功能，若另一半的腎臟還完好，驗血報告的腎指數同樣會很完美。因此在體檢方面一定要進行超聲波或CT Scan。