心臟病猝死的風險

剛剛過去的2023年末，有多名年輕才俊猝死，大多數皆死於心臟病發。為之心痛的同時，也不禁讓人對心臟病提高警覺，以在新一年為自己的健康把關。

心臟病雖說是頭號死亡殺手，但並非所有的心臟病都會造成猝死，也並非所有猝死的原因都和心臟病相關。

心臟專科醫生張維平就指出，猝死一般上最常見的原因雖和心血管病導至的心肌梗塞有關，但這並非唯一的因素，另外還有心律失常、肺栓塞(肺部有血塊塞住)，或一些腦部的問題也會導致猝死，只是概率比較少。

＊哪些心臟病會猝死？

最容易猝死的心臟病包括心肌梗塞、心肌病和先天性心律失常；心肌梗塞主要是心血管疾病造成。心肌病則包括心肌發炎、心肌腫大、心肌操作失常等等。

“心肌發炎或先天性心肌病，在某些情況下會發生心律不整，心跳速度變得過快，又或是出現心室顫動，都會讓一個人忽然間猝死。”

張維平指出，大多數猝死的個案，在事發前都會出現心律失常、心臟跳動得異常快速。由於心律失常就沒辦法讓心臟有效的泵血，在忽然間不能操作的情況下，短短幾分鐘就會結束生命。

“導致心律失常的原因，最常見的就是心肌梗塞，接下來是心肌發炎，另外就是先天性基因造成心律不整的問題，又或是先天性心臟導電系統出現問題，這類患者的心臟肌肉沒有問題，心臟結構也很正常，但卻有某些遺傳因素 ，會在某一情況下讓心跳不規律而猝死。”

＊猝死前的癥狀和急救

猝死前是否有甚麼預告呢？又是否有搶救的機會？

張維平表示，先天性心律不整，事發前可以一點狀況都沒有；如果是心血管阻塞，在病發期間都會經歷過胸痛胸悶等等不適感；心肌病的患者，有些會有氣喘的表現；心肌發炎就得看它發生得多突然，若是突發就不會有狀況，而是忽然間心律不整而猝死。

“大致來說，猝死前一般上都幾乎會失去知覺，因為當心臟跳動快得不正常時，是沒辦法把帶氧氣的血液泵出運行上腦部，人在缺氧的情況下就會暈、視力模糊，或因血壓偏低而大量冒汗。但情況因人而異，也有人是在睡夢中猝死。”

“當出現這種情況，一般能救活的巴仙率不高，除非身邊有人懂得在第一時間搶救，並且要有AED (Automated External Defibrillator／自動體外心臟除顫器)，若可以把心律不整的問題當下恢復過來，生存率就會高一些。如今很多公共場所都有AED的設備了。”

AED主要的作用是幫助心臟恢復正常的節律，因為當心臟電活動中斷，導致危險的心跳加快且不規則時，都會使心臟無法有效操作，並可能造成心跳停止。與此同時，當這種情況發生時，大腦和其他重要器官得不到血液和氧氣供應，就會永久性損害。這時候若能盡早恢復心臟節律，就能減低大腦和其他器官的損傷，同時還能挽救一命。

“但並非所有心臟病發都能使用AED搶救，假設心臟已經完全停止操作，AED也沒辦法讓它跳動。AED主要只針對兩種心律問題，即是‘室性心動過速’和‘心室顫動’。”

“若是心肌梗塞讓病人忽然出現心室顫動的問題，也可以使用AED把心室先穩定下來，過後得馬上送去有相關設備的醫院處理血管阻塞的問題，比如進行通波仔手術，就可能可以挽救一命。”

＊運動過量心臟會受損？

基於不少青年人是在運動半途猝死，運動過量是否導致心臟病發的因素？心臟病患者是否要避免運動呢？

張維平醫生指出，這並不正確！

“是有一些職業運動員或國家級的運動員，每天要運動好幾個小時，確會使有些人的心肌變得肥厚。但並非每個人都會因為運動過量而出現心肌肥厚的問題。所以根本不需要避免運動。因為一般人根本不會做到像國家級運動員每天運動6-8個小時，而事實上，如今的人不僅不是運動過量，反而是運動量不足！由於不良的生活方式造成三高和肥胖，加上少運動的情況，就容易造成血管阻塞，進而心肌梗塞而猝死！”

針對早前有青年人猝死於運動中，他認為最大原因是心肌梗塞，即早已有心臟病的風險而不自知。

“即使是心臟病人，我們也會建議他們做一點運動，通常是根據病患的病情給予建議，如果是心血管嚴重阻塞或心肌問題，病人就被建議進行輕度運動，比如散步就好了。但若病患曾經血管阻塞並已做了球囊手術甚至繞道手術，復原得很好以及有定時服藥，也可以進行稍為中度的運動比如跑步。”

“多做運動對健康和心臟都有幫助，尤其是有氧運動，比如慢跑、快步走、遊泳、騎腳車、跳排舞之類，溫和及持久性的，對肺部、血液循環和血脂以及整體健康都有幫助。也有助一些心肌衰竭的病人減低後遺癥，因為心肌衰竭會造成手腳肌肉衰弱，功能越來越差，多做運動就能改善。”

他表示，一般人每星期有3天慢跑半個小時是安全的，既不會過量也不太激烈。

“如果有慢性病，可以去檢查身體並向醫生請示適合哪一類運動。若在運動半途有出現不適或不尋常的氣喘就不要勉強，最好找出原因，請醫生調整藥物或進行治療，而不要勉強進行激烈的運動。”

＊打疫苗會增加心臟病風險？

有些民眾質疑之前接種新冠疫苗是造成增加心臟病風險的因素，也曾聽聞打疫苗會增加心肌炎雲雲。

張維平醫生說：“打疫苗其中一種較少見的併發癥，可能會導致某些人心肌發炎。一小部份人也可能會因為心肌發炎而出現心律不整的問題。但這個併發率很低，可能數百萬個只有十多宗，據悉一般個案以年輕男性較多，而且並非所有疫苗，而是其中一種。”

“其實打疫苗並不會增加心臟病的概率，不打反而會在感染後更容易引發心臟病致死的風險。因為感染會讓心臟病人更容易出現併發癥，因此鼓勵心臟病人無論是有心血管阻塞或心肌衰竭，不要抗拒打疫苗，反而應該去打疫苗來預防流感。”

＊心臟病發該怎樣做？

如果心臟病發作，要如何自救或救人呢？

坊間有流傳一些自救方式，比如大力按壓胸口、大力咳嗽、放血或深呼吸，這些是否有作用？

張維平指出，這些都沒有科學根據，也不會有作用，因為造成心臟問題的原因，並不會由於深呼吸或咳嗽幾下就能解決的。”

“如果很肯定本身是心血管問題，可以嘗試吞服阿斯匹靈(Aspirin)，它在心肌梗塞的情況下確有救命功效。至於其他問題，就連醫生都要做一系列的檢查才能判斷。”

“如果獨自一人時心臟病發，並不建議自己駕車去醫院，以免在路上出現狀況累人累己，叫救護車比較妥當，或馬上找人載送去醫院。”

若是有人心臟病發失去知覺，身邊人又該如何做呢？

“要第一時間讓病患的心跳恢復，過後再送去醫院。施救者最好懂得心肺復甦法(CPR)，因為CPR能幫助停頓的心臟恢復過來，把有氧的血液輸送到腦部，以減少在這段期間腦部因缺氧造成的傷害。但是單單CPR也不足夠，它並不能解決心律不整的問題，因此最好也有除顫器(AED)，才能把瀕死的病人救回來。”

“如果身邊有多人，可以分工合作叫救護車、急救及去尋找AED。但若病患身邊只有一個人，就得先進行CPR，把人搶救回來後就打電話叫救護車，接下來再使用AED，才能得到最好的結果。”

＊如何遠離心臟病？

近來的猝死個案都以年輕人為多，同時也有很多青年人進行通波仔手術，心臟病是否有愈來愈年輕化的趨勢呢？

張維平表示，醫學界並沒有指出年輕人心臟病大量增加的相關報告，雖然在臨床上偶然也有年輕人患心臟病，可是並非已全面年輕化。

“若要認真探討，也許和某些誘導因素有關，比如較多年輕人抽煙，比如說糖尿併發率高了，也可能醫藥卡普遍了，而年輕人接觸到這方面的知識多了，會比較註意健康，有問題就會找醫生並及早解決。而老一輩的對心臟病的認知較低，而且老年人面對問題也不想花錢去治療。因此才造成上述情況，但未必就是指心臟病越來越年輕化了。”

盡管如此，大眾還是必需做好安全措施遠離心臟病。“心臟病在初期都不會有癥狀，只有去到嚴重期才出現癥狀。因此建議大家要從誘導因素著手：不要有抽煙的習慣，患有三高要盡早把它控制好，就能減低得到冠心病的風險。”